王秀杰 張偉 徐永超 韓慧 姜新峰

【摘要】臨床實(shí)踐過程是醫(yī)學(xué)教育中的重要階段，通過探索實(shí)習(xí)管理模式的更新以期提高實(shí)習(xí)效率，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的提升和職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)建。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生 ?實(shí)習(xí)基地 ?管理模式

【基金項(xiàng)目】安徽省教育廳質(zhì)量工程研究項(xiàng)目（2016jyxm1069）。

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）40-0227-02

臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入到臨床實(shí)踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 也是規(guī)范醫(yī)療行為，培養(yǎng)其綜合能力的關(guān)鍵時(shí)期。因此， 臨床實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中發(fā)揮著核心作用[1]。強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理模式的建設(shè)，以期提升實(shí)習(xí)效率，是當(dāng)前我院實(shí)習(xí)工作首要任務(wù)。

1.我院實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理的現(xiàn)狀分析

1.1我院實(shí)習(xí)管理的特點(diǎn)

時(shí)間長(zhǎng)、基地多、分布廣是我院學(xué)生實(shí)習(xí)的主要特征。目前，我院共有十二個(gè)專業(yè)，每年安排實(shí)習(xí)學(xué)生達(dá)2000余人，通過掛牌、簽訂協(xié)議等形式，已建立近百家非直屬實(shí)習(xí)基地，遍及全國(guó)多個(gè)省市、幾十個(gè)地區(qū);專職實(shí)習(xí)管理老師匱乏;實(shí)習(xí)管理模式以及監(jiān)控體系不完善等現(xiàn)象成為我院實(shí)習(xí)管理的主要特征。

1.2學(xué)生層次不一，實(shí)習(xí)管理難度大

伴隨我院的升格，招生規(guī)模不斷增大，入學(xué)門檻降低，學(xué)生呈現(xiàn)專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、動(dòng)手能力弱等現(xiàn)象;其次，我院處于過渡階段，中專和大專的實(shí)習(xí)生同時(shí)存在，他們均為90后和00后，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)匱乏，溝通能力差，工作自覺性和主動(dòng)性缺乏，遲到、隨意請(qǐng)假和曠工等現(xiàn)象是時(shí)有發(fā)生[2];另外，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張以和就業(yè)壓力的加大學(xué)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)消極怠工的思想。給學(xué)校和醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理增加了困難，阻礙實(shí)習(xí)基地的拓展，有調(diào)查顯示[3]：54.8%的醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)生管理較難，3.2%的醫(yī)院不愿接收實(shí)習(xí)生。

1.3實(shí)習(xí)基地管理不完善

1.3.1實(shí)習(xí)基地管理的力量不足、管理模式滯后

目前，我院實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理工作由教務(wù)處主導(dǎo)多部門參與的工作模式，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地后，由于各部門之間的溝通交流較少，導(dǎo)致信息的獲取阻滯，出現(xiàn)的問題不能及時(shí)處理，影響著學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的秩序和降低學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)基地管理的效率。

學(xué)院和實(shí)習(xí)基地簽署合作協(xié)議時(shí)，各行其是缺乏統(tǒng)一的管理模式和系統(tǒng)的跟蹤管理制度。當(dāng)前，醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理是以護(hù)理部——科室二級(jí)管理為實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理的主要模式。在實(shí)習(xí)基地的教學(xué)管理中，由于教研室智能的缺少，導(dǎo)致護(hù)理部的教學(xué)管理任務(wù)重，學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)不能細(xì)化開展。因此，實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，實(shí)踐教學(xué)效果的控制和評(píng)價(jià)，教學(xué)過程問題的解決和經(jīng)驗(yàn)的推廣等都無(wú)法得到保障。

1.3.2臨床實(shí)踐過程中教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控和考核體系不完善

“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象在我院的教學(xué)管理中時(shí)有發(fā)生，在臨床實(shí)踐教學(xué)中缺乏有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。畢業(yè)時(shí)出現(xiàn)理論成級(jí)高，臨床實(shí)踐能力低的現(xiàn)象[4]。醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門對(duì)實(shí)習(xí)過程中教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控也缺乏評(píng)價(jià)體系，監(jiān)控體系不規(guī)范、監(jiān)控措施不到位，難以科學(xué)、客觀的考核學(xué)生臨床實(shí)踐效果。

2.實(shí)習(xí)基地管理模式的建設(shè)思考

2.1提升實(shí)習(xí)基地管理水平

通過先進(jìn)實(shí)習(xí)管理理念和方法的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理模式的提升，特別是在日常實(shí)習(xí)管理工作通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的建立，充分調(diào)動(dòng)管理人員的主觀能動(dòng)性，挖掘其潛能以期提升其管理能力和效率，同時(shí)，簡(jiǎn)化實(shí)習(xí)管理的程序，采用標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，以目標(biāo)為導(dǎo)向建立清晰的管理流程，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)、維護(hù)和管理模式化，以提升管理效率[5]。

2.2提升學(xué)生綜合素養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院的合作

結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，做好實(shí)習(xí)前的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)和職業(yè)能力的鍛煉。邀請(qǐng)醫(yī)院到學(xué)校對(duì)護(hù)士進(jìn)行入院前的宣講教育，讓其提前調(diào)整角色適應(yīng)職場(chǎng)要求。通過組織學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)學(xué)生管理規(guī)定》;開好實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì);完善實(shí)習(xí)隊(duì)的建設(shè)和管理，特別是做好實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)和小組長(zhǎng)的選舉工作;建立信息溝通的平臺(tái)等方式樹立學(xué)生的紀(jì)律意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的責(zé)任感。圍繞臨床實(shí)踐過程中可能出現(xiàn)的情感、人際關(guān)系等問題，采用“心理危機(jī)主動(dòng)介入”的管理模式，預(yù)防學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的心理危機(jī)[6]。強(qiáng)化集中崗前培訓(xùn)，樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí);促使他們?cè)谏睢W(xué)習(xí)和心理方面都能迅速融入醫(yī)院實(shí)踐工作中。

2.3實(shí)習(xí)基地管理模式的提升

2.3.1強(qiáng)化學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)基地管理

推動(dòng)“三級(jí)管理”模式的建立，組建過硬的實(shí)習(xí)基地管理隊(duì)伍 通過院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處負(fù)責(zé)人和系部負(fù)責(zé)老師三級(jí)管理模式的建立，改善實(shí)習(xí)管理體系。院領(lǐng)導(dǎo)走訪了解實(shí)習(xí)基地建設(shè)情況和學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)狀況，協(xié)調(diào)、解決臨床實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的問題。教務(wù)處檢查學(xué)院實(shí)習(xí)大綱的落實(shí)以及學(xué)生的出勤情況，排查學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中存在的的問題并初步制定解決方案，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)基地的溝通，改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過程。系部負(fù)責(zé)老師核查學(xué)生的到崗情況，做好學(xué)生的思想教育工作，解決其生活和學(xué)習(xí)中存在的困難。強(qiáng)化實(shí)習(xí)基地隊(duì)伍建設(shè) 配備服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、服務(wù)能力硬的實(shí)習(xí)管理老師是做好實(shí)習(xí)基地管理工作的重要保證。這項(xiàng)工作的完善應(yīng)從以下方面考慮：首先學(xué)院應(yīng)抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)濃厚的老師擔(dān)任實(shí)習(xí)基地管理工作;其次學(xué)院要搭建溝通交流的平臺(tái)使老師可以快速獲取豐富的實(shí)習(xí)基地管理方法和寶貴經(jīng)驗(yàn);鼓勵(lì)實(shí)習(xí)基地管理老師多進(jìn)步、多學(xué)習(xí)以適應(yīng)新時(shí)期臨床實(shí)踐管理工作的要求。

2.3.2完善實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)體系

臨床實(shí)踐教育的目標(biāo)是使學(xué)生擁有熟練的操作能力和極強(qiáng)的實(shí)踐性。基于臨床醫(yī)務(wù)工作人員繁忙的工作狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)膶?shí)踐教學(xué)督查方式，在避免實(shí)踐教學(xué)流于形式，保證學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)質(zhì)量具有核心作用[7]。結(jié)合多年來在實(shí)習(xí)基地管理工作中探討學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我院需要從以下幾個(gè)方面建立完善的實(shí)習(xí)基地教學(xué)考核、評(píng)價(jià)體系。

（1）發(fā)揮實(shí)習(xí)基地各科室在考核中的核心作用 學(xué)生在入科實(shí)習(xí)時(shí)，各業(yè)務(wù)科室要做好入科教育工作。從科室的基本概況到科室的常見病、護(hù)理常規(guī)、科室特長(zhǎng)及要求等;從科室的管理制度和考勤要求，到臨床實(shí)踐過程的考核記錄、出科考試及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表的完成等方面進(jìn)行嚴(yán)格要求和考評(píng)。由科室負(fù)責(zé)人或委派專人對(duì)學(xué)生的考試、考核結(jié)果進(jìn)行匯總并在整個(gè)實(shí)習(xí)結(jié)束之后，經(jīng)過醫(yī)院驗(yàn)章密封交到學(xué)院教務(wù)處，整個(gè)考核過程與學(xué)生分離確保成績(jī)公平、客觀。

（2）推進(jìn)雙向評(píng)定、促進(jìn)教-學(xué)相長(zhǎng) 學(xué)院和各實(shí)習(xí)基地要組織帶教老師評(píng)學(xué)生的活動(dòng)，了解學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)情況，針對(duì)性的解決相關(guān)問題，提高實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)，組織學(xué)生填寫《高職醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中績(jī)效評(píng)價(jià)量表》等，從學(xué)生的角度了解臨床教師和科室的帶教情況以及學(xué)生對(duì)學(xué)院工作的態(tài)度和要求，對(duì)于學(xué)生意見較大的科室、帶教老師或?qū)W院相關(guān)工作，學(xué)院和實(shí)習(xí)基地共同協(xié)商給出整改意見和措施。

（3）豐富教學(xué)活動(dòng)、助力學(xué)習(xí)興趣 ?教學(xué)查房：醫(yī)院和科室在查房過程中要求學(xué)生自行匯報(bào)病例、提出處理方案和措施，帶教老師進(jìn)行實(shí)時(shí)校正、完善并于查房結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。專題講座：各實(shí)習(xí)基地結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外新技術(shù)的進(jìn)展及動(dòng)態(tài)等安排專題講座，拓展學(xué)生的視野、增長(zhǎng)知識(shí)。操作表演和競(jìng)技比賽：各科室依據(jù)實(shí)際情況組織操作比賽提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟的老師做操作演示，激發(fā)他們對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛。

（4）通過總結(jié)和表彰提升教學(xué)質(zhì)量 ?臨床實(shí)踐教學(xué)工作結(jié)束時(shí)，醫(yī)院和學(xué)院共同參與本次實(shí)習(xí)的總結(jié)，通過對(duì)實(shí)踐教學(xué)工作的總結(jié)分析、考試和考核全面掌握臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)基地實(shí)踐教學(xué)工作成績(jī)突出的科室和帶教老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行表彰，以促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)工作的提升，保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的完成。

3.小結(jié)

臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)僅僅是學(xué)生人生學(xué)習(xí)過程的一個(gè)特殊階段，樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)尤為重要。因此，在今后的實(shí)習(xí)管理中要不斷開拓新思路，采取新措施，充分調(diào)動(dòng)學(xué)校、指導(dǎo)老師、醫(yī)院和學(xué)生的積極性才能培養(yǎng)出理論知識(shí)扎實(shí)，臨床技能過硬的新時(shí)代醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。

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