牛堯

【摘 要】：近年來病毒性肝炎患者越來越多，而肝炎在我國又屬于高發(fā)病癥，為了更好地讓病毒性肝炎患者恢復(fù)健康，對其進(jìn)行及時的檢測是十分重要的事情。在檢測過程存在著各種各樣的問題，導(dǎo)致患者可能會錯過最佳的治療時間，進(jìn)而致使患者的病情得不到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，影響到患者的身體恢復(fù)。面對這種情況，相關(guān)的研究部門對病毒性肝炎檢測這一方面的問題進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)通過對病毒性肝炎的檢測可以使臨床醫(yī)生進(jìn)一步了解患者機(jī)體的免疫狀況，為更好的治療患者提供了良好的檢測技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：病毒性肝炎；檢測；臨床分析

【中圖分類號】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

前言：全世界至少有600萬人是病毒性肝炎的攜帶者。中國約有2億人感染了病毒性肝炎。每年約有30萬人死于病毒性肝炎和相關(guān)疾病。當(dāng)免疫反應(yīng)異常并導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷時，長期的自身免疫現(xiàn)象可導(dǎo)致惡性肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致病毒性肝炎，并且可能發(fā)生一系列異常參數(shù)，例如血小板和血液凝固因子。會致使多器官功能出現(xiàn)異常，肝臟功能損傷加重。

1 傳統(tǒng)病毒性肝炎檢測過程中存在的問題

1.1 不能明確肝炎的診斷名稱

臨床上，排除法通常用于診斷“不明原因的肝炎”。也就是說，“原因不明的肝炎”的癥狀通過各種已知的肝臟疾病治療，例如各種現(xiàn)有的檢測方法或歷史數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，“未知原因肝炎”的診斷率明顯高于國外數(shù)據(jù)。由于中國治療開始延遲，檢測率異常，肝臟組織病理學(xué)檢查率低，中國“未知肝炎”的比例相對較高。而沒有明確發(fā)病機(jī)理的情況下對患者進(jìn)行治療，幾乎是不可能達(dá)到理想的治療效果，反而會對患者的恢復(fù)產(chǎn)生不好的影響。

1.2 檢測醫(yī)護(hù)人員的能力不足

檢測人員的素質(zhì)參差不齊，能力高低不一，對病情的把握尺度也大不相同，不同的醫(yī)療人員在對同一種疾病進(jìn)行診治時，也會出現(xiàn)診斷結(jié)果不同的現(xiàn)象，十分容易出現(xiàn)病情誤診的情況，如此以來對患者的病情的恢復(fù)帶來不好的影響。在實際的檢測過程中，由于檢查員缺乏責(zé)任或技術(shù)層面的弱點，誤報結(jié)果并不常見。還有一個事件，其中“肝炎未被解釋”的診斷僅通過具有負(fù)免疫指導(dǎo)的檢測報告進(jìn)行。該公司是不負(fù)責(zé)任的，這樣的行為是對企業(yè)的不負(fù)責(zé)，更是對患者的不負(fù)責(zé)任。因此加強(qiáng)對醫(yī)療器械檢測的人員相關(guān)醫(yī)療知識的培訓(xùn)是十分有必要的，使相關(guān)醫(yī)療人員懂得相關(guān)醫(yī)療知識，能夠?qū)Ξa(chǎn)品的檢查尺度拿捏到位，不至于同樣的產(chǎn)品，審批結(jié)果不同，導(dǎo)致生產(chǎn)的產(chǎn)品不能夠大規(guī)模統(tǒng)一應(yīng)用。

1.3 醫(yī)療器械無統(tǒng)一指標(biāo)

使用醫(yī)療器械對患者進(jìn)行檢查是治病的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械的準(zhǔn)確使用可以大大提高對患者的醫(yī)治效果。而在相關(guān)企業(yè)開辦時審核部門只對其進(jìn)行審查，它不檢查生產(chǎn)過程和測試測試記錄，很難反映醫(yī)療器械質(zhì)量的整體質(zhì)量。在目前的企業(yè)生產(chǎn)許可制度下，操作上存在差異。公司必須先獲得生產(chǎn)企業(yè)許可證才能獲得商業(yè)和工業(yè)企業(yè)許可證。檢查生產(chǎn)企業(yè)許可證需要生產(chǎn)要求，但企業(yè)在無工商營業(yè)執(zhí)照時實際無法購置設(shè)備建立生產(chǎn)條件。這樣也給醫(yī)療器械公司的發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響，進(jìn)而也影響到醫(yī)院的工作效率。

2 解決病毒性肝炎檢測相關(guān)問題的措施

2.1 規(guī)范病毒性肝炎的診治手段

肝炎病毒的檢測主要涉及病毒免疫標(biāo)記物和病毒基因的檢測，目前我國各級醫(yī)院常用各種病毒抗原和血清抗體。該方法操作簡單，實驗室要求不高，對測試人員的技術(shù)要求不高，由于對實驗室條件和操作人員的技術(shù)要求較高，所以沒有辦法去普及。盡快、盡早規(guī)范病毒性肝炎診斷試劑和診斷方法需要相關(guān)行政部門們的參與，這樣才能最大限度地減少人為因素造成的檢驗誤差。國家衛(wèi)生服務(wù)部門將盡快取消PCR技術(shù)的應(yīng)用，并結(jié)合“節(jié)約”和“阻斷”，避免進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)方法.PCR是一種高科技檢測方法，在某些地區(qū)不能被其他藥劑替代。盡管基于核酸雜交的bDNA技術(shù)可用于檢測HCV基因組，但該技術(shù)的靈敏度不高，并且該技術(shù)易于錯過診斷。該技術(shù)也來自國外，入門價格相對昂貴，大多數(shù)患者不能接受高額的檢查費。利用PCR進(jìn)行高靈敏度定性檢測，可明顯提高病毒性肝炎的診斷水平，降低“原因不明肝炎”的診斷率，因此病毒性肝炎患者及時合理就醫(yī)。

2.2 加強(qiáng)肝炎?？漆t(yī)生臨床基本功培訓(xùn)

臨床醫(yī)生對肝炎及其相關(guān)問題的認(rèn)識水平在很大程度上影響到診斷準(zhǔn)確率。藥物性肝損害是一類重要的常見肝病，臨床上某些醫(yī)生對藥物肝損害的潛伏期認(rèn)識不足，詢問病史時忽略了3-6個月之內(nèi)的服藥史，因而造成漏診，延誤了患者疾病的治療。所以診所也應(yīng)該了解測試的常識，不應(yīng)該相信實驗室測試結(jié)果，特別是在根據(jù)儀器的測試結(jié)果進(jìn)行“無法解釋的”肝炎診斷時，應(yīng)該在進(jìn)行判斷，因為病毒性肝炎抗體的陽性率尚受機(jī)體免疫功能狀態(tài)影響。在這類情況下，導(dǎo)致醫(yī)生對患者的病情了解不夠清晰而且少數(shù)患者抗體滴度比較低，這些都會影響到最后的診治結(jié)果，這就對醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要求醫(yī)生有自主的判斷能力還要有隨機(jī)應(yīng)變的本領(lǐng)。

2.3 優(yōu)化醫(yī)療器械的質(zhì)量體系

要使用更先進(jìn)可靠的醫(yī)療器械，就要從根本上做起，及時對相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行正式的質(zhì)量體系審查。當(dāng)產(chǎn)品尚未推出時，其產(chǎn)品設(shè)計理念的質(zhì)量將對未來的應(yīng)用進(jìn)行評估，以確保使用醫(yī)療設(shè)備，這也將避免公司過度損失的問題。關(guān)鍵在于醫(yī)療器械是多學(xué)科產(chǎn)品，不同學(xué)科的質(zhì)量體系要求也不盡相同。因此，醫(yī)療器械的質(zhì)量體系應(yīng)該與其余學(xué)科應(yīng)該分開。當(dāng)新公司注冊新產(chǎn)品時，應(yīng)該有一個新的質(zhì)量體系來限制產(chǎn)品的質(zhì)量，然后確保產(chǎn)品的最終質(zhì)量，而不是在公司成立之后再對“企業(yè)”的質(zhì)量體系審查。

結(jié)語：在肝炎過程中，自身免疫功能的變化主要集中在與細(xì)胞增殖和分裂相關(guān)的核仁成分上。在臨床治療中，自身免疫性肝炎通常用免疫抑制劑治療，而病毒性肝炎通常用干擾素治療和抗病毒治療。再進(jìn)行肝病的檢測，及時對患者進(jìn)行治療，很好地降低了病情的進(jìn)一步發(fā)展。在眾多醫(yī)生的研究努力下，肝病的提前檢測為醫(yī)生對患者的后期治療提供了堅實的依據(jù)，為病毒性肝炎患者的健康恢復(fù)做好了基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在檢測技術(shù)進(jìn)一步提高之后，會有更多的患者能夠得到更好的治療。

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