呂鳳沙

【摘 要】：目的：研究對(duì)老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和影響因素。方法：挑選近兩年來在本院治療老年肺結(jié)核的患者200名，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，研究和分析治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況和相關(guān)的影響因素。結(jié)果：在200名老年肺結(jié)核患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有20名，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25%。其中過敏反應(yīng)（84%）、骨關(guān)節(jié)損害（60%）、血液異常（80%）等情況的發(fā)生率比較高；年齡和肝病史是影響應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的主要因素。結(jié)論：抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核有著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，而高齡和肝病史等因素在一定程素上則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：老年肺結(jié)核；抗結(jié)核病藥物；不良反應(yīng)；影響因素

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

結(jié)核病是臨床中十分常見的疾病，是由于感染了結(jié)核分枝桿菌而導(dǎo)致的一種疾病，也是慢性疾病中的一種。老年人因?yàn)樯狭四昙o(jì)其身體的各項(xiàng)機(jī)能在很大程度上都有所退化，抗病能力和免疫功能也在一定程度上有所降低，所以老年人是結(jié)核病的多發(fā)人群，且有著較高的發(fā)病率。對(duì)老年結(jié)核病患者的臨床治療過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格的遵守合理用藥的原則，防止患者在用藥過程中出現(xiàn)神經(jīng)異常、關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)異常和肝功能損傷等不良反應(yīng)從而威脅到患者的生命健康。以下將對(duì)老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和影響因素進(jìn)行分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選近兩年來在本院治療老年肺結(jié)核的患者200名作為研究對(duì)象?；颊叩钠骄挲g在60～76歲之間。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者是自愿參與到本次研究中；并且能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療要求，會(huì)積極配合治療，有著較高的依從性；患者和家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神疾??；存在合并有腫瘤等惡性疾病；心肝腎功能不完全；患者及家屬未簽署知情同意書。

1.2 研究方法 以《中國肺結(jié)核防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究中的老年肺結(jié)核病患者采取治療，治療包括初治和復(fù)治兩種情況，具體如下：1、患者若為初治，則對(duì)應(yīng)采取2H3R3Z3E3/4H3R3方案進(jìn)行治療，其具體治療內(nèi)容為給予患者一定量的乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福平（R）、異煙肼（H）對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，其治療的周期為兩個(gè)月，隨后再給予患者一定量的利福平、異煙肼進(jìn)行為期四個(gè)月的治療，并叮囑患者要在早餐前空腹服用藥物。2、患者若為復(fù)治，則采用2H3R3Z3E3/6H3R3方案進(jìn)行治療，給予患者一定量的乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼藥物進(jìn)行治療，在經(jīng)過為期兩個(gè)月的強(qiáng)化治療后，在后六個(gè)月采取一定量的異煙肼、利福平藥物進(jìn)行治療，并叮囑患者要在早餐前空腹服用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況以及相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，得出的數(shù)據(jù)將采用特定的數(shù)字與符號(hào)進(jìn)行表示，以及特定的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 在200名老年肺結(jié)核病患者中，有20名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25%。其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者人數(shù)有42人（84%）、骨關(guān)節(jié)損害的患者人數(shù)有30人（60%）、血液異常患者人數(shù)有40人（80%）、肝損害患者人數(shù)有20人（40%）、神經(jīng)損害患者人數(shù)有10人（20%）、胃腸道反應(yīng)患者人數(shù)有12人（24%）、其他反應(yīng)患者人數(shù)有6人（12%），根據(jù)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、骨關(guān)節(jié)損害以及血液異常等情況的發(fā)生率比較高。

2.2 單因素分析 對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析我們可以得出：對(duì)比不同年齡、不同BMI、不同診斷類型、不同治療類型以及患者是否有肝病史等指標(biāo)之間的不良反應(yīng)發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)比不同性別患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表：

2.3 多因素分析 通過多因素?cái)?shù)據(jù)分析我們可以得出：年齡和肝病史是影響抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素。

3 討論

在結(jié)核病的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程遵循規(guī)范、聯(lián)合的用藥原則，因?yàn)榛颊叩闹委熜Ч谝欢ǔ潭壬蠒?huì)受到治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明，應(yīng)用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的平均發(fā)生概率在12.6%左右，患者在臨床中主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、過敏反應(yīng)、肝功能異常以及胃腸道反應(yīng)等情況。此次研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較高，分析其原因可能是受到樣本數(shù)量的影響。因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下，吡嗪酰胺可以消滅巨噬細(xì)胞里面的結(jié)核桿菌，該藥效在抗結(jié)核短期治療中有著廣泛的應(yīng)用，但是該藥物有著比較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和肝毒性反應(yīng)，而服用藥物的劑量一定程度上會(huì)影響肝毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。并且代謝的吡嗪酰胺會(huì)經(jīng)腎小管對(duì)尿素進(jìn)行反復(fù)的重吸收，這將會(huì)增加血尿酸的濃度。在對(duì)患者應(yīng)用利福平、異煙肼藥物時(shí)，則有著較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)和肝毒性，若患者有肝病史、酗酒以及營養(yǎng)不良等情況在服用之后則會(huì)對(duì)其肝臟造成嚴(yán)重的損傷，其主要表現(xiàn)癥狀為：黃疸和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。此次研究結(jié)果表明對(duì)比不同年齡、不同BMI、不同診斷類型、不同治療類型以及患者是否有肝病史等指標(biāo)之間的不良反應(yīng)發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中造成肝損害的主要原因是年齡，這可能是因?yàn)檫拎乎０分饕窃诟闻K中進(jìn)行代謝，隨著患者年齡的增長，其肝臟的代謝能力也相應(yīng)會(huì)有所下降，肝內(nèi)會(huì)存在著大量的藥物。而肝病是影響患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素，與普通的結(jié)核病患者相比，存在肝病史的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率是其兩到三倍。這可能是因?yàn)榛颊唛L期服用抗結(jié)核藥物，而此藥物在肝臟進(jìn)行代謝，患者若存在肝病史則肝代謝能力會(huì)比較差，合成白蛋白的能力也有所降低，肝血流量也有所減少，從而引發(fā)了不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

總之，抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核有著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，而高齡和肝病史等因素在一定程素上則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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