聶林

【摘 要】目的 探討彩超引導腋靜脈穿刺術在氣管切開患者中的應用。方法 隨機選取2018年8月到10月我院收治的氣管切開患者40例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-60）隨機分為2組：一組彩超引導腋靜脈穿刺術組（腋靜脈組，20例），一組彩超引導頸內靜脈穿刺術組（頸內靜脈組，20例），對兩組患者的穿刺時間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)、穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果 腋靜脈組患者的穿刺時間顯著短于頸內靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內靜脈組（P<0.05），穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05）。結論 彩超引導腋靜脈穿刺術在氣管切開患者中的應用效果較彩超引導頸內靜脈穿刺術好。

【關鍵詞】彩超引導腋靜脈穿刺術；氣管切開；應用

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

在氣管切開患者的搶救中，臨床通常采用的治療方法是深靜脈穿刺置管術，體表標記定位盲穿法一方面具有較低的穿刺成功率，另一方面還具有較多的并發(fā)癥[1]。近年來，超聲引導下深靜脈穿刺置管術在臨床得到了日益廣泛的應用[2]。本研究比較了彩超引導腋靜脈與頸內靜脈穿刺術在氣管切開患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年8月到10月我院收治的氣管切開患者40例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-40）隨機分為2組：一組彩超引導腋靜脈穿刺術組（腋靜脈組，20例），一組彩超引導頸內靜脈穿刺術組（頸內靜脈組，20例）。腋靜脈組患者中男性11例，女性9例，年齡17-53歲，平均（47.0±7.5）歲。在原發(fā)病方面，11例為低血容量休克，6例為多發(fā)傷，3例為中毒。頸內靜脈組患者中男性10例，女性10例，年齡18-53歲，平均（47.3±7.7）歲。在原發(fā)病方面，10例為低血容量休克，7例為多發(fā)傷，3例為中毒。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均需要行深靜脈穿刺；2）均需要氣管切開。排除標準：1）有穿刺部位感染；2）有穿刺部位外傷。

1.3 方法

1.3.1 腋靜脈組

腋靜脈組患者接受彩超引導腋靜脈穿刺術，讓患者取頭低腳高位，內收右上肢，首先將腋動脈、腋靜脈辨明，將血管解剖位置、毗鄰關系等明確下來，將血栓形成、靜脈狹窄等禁忌排除，途徑為對右側鎖骨外側腋血管進行超聲定位。將最佳穿刺區(qū)域選取出來后消毒鋪無菌洞巾，消毒過程中將酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起來。將耦合劑涂布在超聲線陣探頭上后將無菌保護套罩在其外。對穿刺點周圍進行局部浸潤麻醉，將碘伏溶液再次涂布在皮膚表面，用無菌耦合劑取代掉，超聲實時引導下進針。最后經超聲將準確的導管位置確認下來后將導管縫合固定下來。

1.3.2 頸內靜脈組

頸內靜脈組患者接受彩超引導頸內靜脈穿刺術，讓患者去枕平臥，取頭低腳高位，外展右上肢45°，將穿刺點設定在右鎖骨中外1/3交點下方一橫指處，消毒鋪無菌洞巾，消毒過程中將酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起來。對穿刺點周圍局部進行浸潤麻醉，穿刺針貼右側鎖骨后面，和皮膚呈30°-45°，將進針點設定在胸骨上窩到甲狀軟骨間連線范圍，最后運用Seldinger法將深靜脈導管置入。

1.4 觀察指標

1）穿刺時間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)；2）穿刺并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的穿刺時間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)比較

腋靜脈組患者的穿刺時間顯著短于頸內靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內靜脈組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腋靜脈組患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腋靜脈具有多方面的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在：1.是固定方便，頸內位置易污染（在氣管切開患者中）；2.穿刺腋靜脈位置易暴露，頸內靜脈穿刺體位不易配合；3.輸液中腋靜脈穿刺點方便觀察；4.并發(fā)癥少等。相關醫(yī)學研究表明[3-5]，超聲引導腋靜脈穿刺置管術具有較為迅速的操作、較高的穿刺成功率、較少的并發(fā)癥等，在為氣管切開患者深靜脈穿刺置管的過程中可以將彩超引導頸內靜脈置管和鎖骨下靜脈置管穿刺法取代掉成為臨床一種理想方法。本研究結果表明，腋靜脈組患者的穿刺時間顯著短于頸內靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內靜脈組（P<0.05），穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致，說明彩超引導腋靜脈穿刺術在氣管切開患者中的應用效果較彩超引導頸內靜脈穿刺術好，值得推廣。

參考文獻

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