趙廣軍

【摘 要】：目的 分析探討使用不同微創(chuàng)技術(shù)對膽總管結(jié)石疾病治療的應(yīng)用效果。方法 選在2015年4月—2017年8月我院接收的患膽總管結(jié)石疾病者84例，隨機(jī)分組用不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療，對照組予以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（LC）、括約肌切開取石術(shù)（EST治療），研究組實施LC+膽道鏡取石術(shù)（LCBDE）治療，對比兩種微創(chuàng)方法在臨床上的治療效果。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間更短、住院費(fèi)用更少、術(shù)中出血量更高，對比有差異（P<0.05）。結(jié)論 LC+EST與LC+LCBDE方法對膽總管結(jié)石疾病的治療效果均較好，LC+LCBDE治療可縮短住院時間、減少住院費(fèi)用等方面更有優(yōu)勢，在選擇時應(yīng)根據(jù)患者具體情況予以考慮。

【關(guān)鍵詞】：膽總管結(jié)石；微創(chuàng)治療；括約肌切開取石術(shù)；膽道鏡取石術(shù)

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

前言：膽總管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，指的是在膽總管內(nèi)的膽色素為主混合結(jié)石、膽色素結(jié)石，多發(fā)生于膽總管的下端處，患者多表現(xiàn)為上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)等一系列的臨床癥狀。臨床上多使用手術(shù)方法對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者身體造成的損害較大，遂逐漸廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法對其進(jìn)行治療，這其中內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）、腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）為主要治療手段，需對應(yīng)用方法進(jìn)行研究[1-2]。因此本研究選我院膽總管結(jié)石患者，實施LC+EST、LC+LCBDE治療，探究治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月—2017年8月間，選用我院接收治療的84例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式，共分成研究組及對照組，每組是42例。研究組男性25例、女性17例，年齡52～71歲，平均（61.53±3.26）歲；對照組男性24例、女性18例，年齡53～72歲，平均（62.52±3.24）歲。對比膽總管結(jié)石患者的病例信息，顯示數(shù)據(jù)間并不具有差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振膽管造影（MRCP）、腹部B超檢查確診，患者均符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腫瘤、急性重癥膽管炎疾病患者；②有消化道出血史、膽道出血史者；③患有嚴(yán)重精神障礙疾病，不能予以治療配合者[3]。

1.2 方法

對照組：用LC+EST方法治療。術(shù)中行全身麻醉，實施LC對患者膽總管結(jié)石的具體位置、大小以及數(shù)量進(jìn)行確定后再行EST，在11至12處進(jìn)行長將乳頭括約肌切開，插入囊球，將結(jié)石取出。若結(jié)石較大，則首先進(jìn)行機(jī)械碎石后再行取石，完成后再次造影檢查，確定未有殘余的結(jié)石后，實施鼻膽管引流留置。

研究組：實施LC+LCBDE技術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中取仰臥位、實施全身麻醉，氣腹建立，對下段膽總管、左右肝管進(jìn)行生理鹽水沖洗，應(yīng)用水沖取石、機(jī)械碎石取石以及膽道管鏡籃網(wǎng)取石等方法將結(jié)石取凈，待確認(rèn)結(jié)石無殘留后，進(jìn)行合適的膽道T管引流放置。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況，整理收集的數(shù)據(jù)再記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計后予以數(shù)據(jù)資料整理，計數(shù)資料%表示，X2檢驗；劑量資料（）表示，t檢驗。在P值<0.05時，便表示組間數(shù)據(jù)比，有差異。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間與住院時間較對照組更短，住院費(fèi)用更少，但術(shù)中出血量高于對照組，組間對比存在著明顯差異性（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上對膽總管結(jié)石實施LC+LCBDE治療，能夠通過對取石范圍的確定、膽道鏡延展探查來增加對體內(nèi)結(jié)石的清除率，但是，術(shù)中T管的放置可能會在一定程度上提高了患者膽道狹窄、因T管壓迫引起的膽道損傷、T管意外脫落等并發(fā)癥發(fā)生率，具有不足之處[4]；LC+EST治療并未將膽總管切開后進(jìn)行探查、T管引流放置，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無需予以T管引流情況觀察，并且能夠?qū)πg(shù)后但拔管后膽漏、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生予以避免，而且此種治療方法對患者腹腔內(nèi)臟所造成的干擾相對較小，可提高胃腸道的恢復(fù)速度。但EST微創(chuàng)治療技術(shù)在應(yīng)用時會受到結(jié)石的數(shù)量、大小以及十二指腸乳頭位置等相關(guān)因素影響，在術(shù)后容易導(dǎo)致患者穿孔、重癥胰腺炎以及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時也增加了膽管炎、結(jié)石疾病復(fù)發(fā)、膽汁反流以及胰腺炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[5]。LC+LCBDE、LC+EST兩種方法在膽總管結(jié)石疾病治療上，各有其優(yōu)勢和缺點，臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)療條件、手術(shù)操作者經(jīng)驗等的情況具體考慮后選擇。

綜上所述，對膽總管結(jié)石患者實施LC+LCBDE、LC+EST微創(chuàng)技術(shù)治療均具有良好的治療效果，但也各有不足之處，在治療時應(yīng)根據(jù)實際情況仔細(xì)考慮、合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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