黃震洲，張龍梅，季雯，榮寶山

(1.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2.空軍易縣場(chǎng)站醫(yī)院，河北 保定 074200； 3.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031)

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)性的改變、生育觀念的轉(zhuǎn)變等因素，直接或間接地影響人體生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致生育能力下降，不孕不育癥的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。其中男性不育癥是臨床上常見(jiàn)的疑難疾病之一。男性不育癥是由一種或多種疾病或因素造成的結(jié)果,導(dǎo)致男性不育的因素眾多，除先天因素之外，后天如內(nèi)分泌疾病、生殖道感染以及諸如不良生活習(xí)慣、飲食偏嗜、情志等導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)功能紊亂，出現(xiàn)精液異常和性功能障礙而致不育。目前，西醫(yī)對(duì)此類疾病尚無(wú)理想的療效，同時(shí)也存在副作用大、療效不佳等缺點(diǎn),而中醫(yī)藥的個(gè)體化治療，體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢(shì)。黃海波教授從事中醫(yī)男科臨床40余載，在廣泛汲取中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為不育病因主要責(zé)之于正虛，治療以扶正尤以補(bǔ)腎填精為要，即在著意祛邪之時(shí)亦不忘配伍益腎填精之品以標(biāo)本兼顧。筆者現(xiàn)摘其辨治不育癥驗(yàn)案4則，以饗同道。

1 腎陽(yáng)虧虛不育

李某某，32歲，公務(wù)員，2011年5月18日初診。主訴婚后5年未育，女方常規(guī)檢查正常。男方精液常規(guī):色灰白，黏稠度稀，量2.5 ml，液化能力一般，pH值7.3，計(jì)數(shù)380萬(wàn)/ml，活動(dòng)力不良。自訴自覺(jué)婚后1年逐漸房事淡漠，精神不振，腰膝酸軟，畏寒肢冷，眩暈耳鳴，記憶力減退，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，性欲淡漠，偶有遺精，脈沉細(xì)遲，舌淡苔薄白。辨證屬腎陽(yáng)不足，治則補(bǔ)腎助陽(yáng)、助育強(qiáng)精，方以“黃氏增精丸”加杜仲、川斷、桑寄生、石斛各30 g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，1日3次，每次12 g，黃酒送服。30天后復(fù)檢精液:計(jì)數(shù)650萬(wàn)/ml，活動(dòng)力好轉(zhuǎn)(Ⅲ級(jí)精子15%)。房事淡漠，精神不振，腰膝酸軟，畏寒肢冷等陽(yáng)虛失養(yǎng)、失攝等癥好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服一月。藥后患者腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥減輕，再查精液：活動(dòng)率77%，活動(dòng)力良好(Ⅲ級(jí)精子達(dá)到38%)，其他各項(xiàng)指標(biāo)漸趨正常。繼服上方，同時(shí)告知女方調(diào)經(jīng)并監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡接近成熟時(shí)開始，隔日同房1次共3次。4個(gè)月后電話告訴懷孕，次年喜生一子。

按語(yǔ)：黃氏增精丸[1]是黃海波教授的經(jīng)驗(yàn)方，適用于腎陽(yáng)虛型精液異常不育。腎陽(yáng)為全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅生理功能活動(dòng)正常的基礎(chǔ)。正如《類經(jīng)圖翼》載：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。腎陽(yáng)虧虛，溫煦不足、鼓動(dòng)無(wú)力則見(jiàn)上癥。方中據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”理論，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽(yáng)益陰，益腎健骨；腎為先天之本，脾為后天之源，且肝腎同源，故以淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、石斛、懷牛膝等腎脾同治、肝腎同治；取子類藥物能毓生命之理以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成、助育強(qiáng)精。諸藥合用，達(dá)到了肝脾腎兼顧，補(bǔ)疏并舉之功。

2 腎陰虧虛不育

龔某某，男，35歲，公交司機(jī)，2008年7月5日初診。主訴結(jié)婚4年不育?；榍坝惺忠?，婚后性欲亢進(jìn)，性交頻繁。女方查無(wú)異常。男方第二性征正常，雙側(cè)睪丸體積偏小，彈性差，雙側(cè)輸精管稍有結(jié)節(jié)，查為無(wú)精子癥。精液常規(guī)：精液量1.5 ml，液化良，無(wú)精子。自述睪丸時(shí)痛，內(nèi)外生殖器查無(wú)異?！，F(xiàn)癥見(jiàn)：手足心發(fā)熱，煩躁，兩頰紅赤,口干咽燥,失眠盜汗，頭暈耳鳴(測(cè)體溫、血壓均正常)，常夢(mèng)遺。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)有力。證屬陰虛火旺。投以黃氏嗣育丸加荔枝核10 g，山楂核10 g，金銀花20 g，以滋陰清熱、健脾利濕、活血化瘀。復(fù)診訴睪丸疼痛消失、手足心發(fā)熱、煩躁、兩頰紅赤等癥明顯好轉(zhuǎn)，精液化驗(yàn)：每高倍視野有少許活動(dòng)精子。效不更方，繼服上方3個(gè)月。三診訴前癥減輕明顯，復(fù)查精液：精子計(jì)數(shù)0.8×106/ml，活力a級(jí)5%，b級(jí)20%，活動(dòng)率50%。上方再服3個(gè)月。于2009年5月告知妻子懷孕，次年平安產(chǎn)一子。

按語(yǔ)：黃氏嗣育丸[2]為黃海波教授自擬的具有滋陰清熱、益腎生精、健脾利濕、活血化瘀功效的經(jīng)驗(yàn)方。方中據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”之理，以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽(yáng)益陰，益腎健骨；精血喜動(dòng)惡滯，濕、熱、瘀等均可影響腎的氣化功能，而致精血生成障礙。故益腎的同時(shí)酌加茯苓、牡丹皮、生地黃、穿山甲等健脾利濕、清熱涼血、活血行瘀等藥物，達(dá)到補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯之效。方中補(bǔ)腎生精與活血養(yǎng)血藥物相伍，有改善睪丸和附屬性腺內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)精子生成的作用[3]。

3 氣滯血瘀不育

李某某，男，35歲，家居設(shè)計(jì)師，2010年5月15日初診。主訴：婚后同居5年，性生活正常，未避孕未育。其妻多次婦檢正常。男方外生殖器檢查正常，精液多次檢查為無(wú)精子，曾多處求醫(yī)無(wú)效，情緒悲觀。自訴上高中時(shí)睪丸被同學(xué)踢傷，睪丸腫痛多日，經(jīng)輸液好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見(jiàn)：神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息，腰部酸痛，小腹脹痛不適，心煩眠差，情緒急躁，小便黃，大便偏干，舌紅質(zhì)紫暗邊有瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，苔薄黃，診脈沉弦略數(shù)。平常工作壓力較大，生活極不規(guī)律。初步診斷：雙側(cè)輸精管阻塞。經(jīng)輸精管造影確診，辨證為肝郁氣滯，血行瘀滯。治則：疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)生精。方投自擬復(fù)精子湯加減，3個(gè)月為l個(gè)療程。二診：神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息等癥稍減。復(fù)查精液，精液量2.1 ml，精子密度：11×106/ml，液化稍差，活力：a級(jí)14%，b級(jí)22%，活率43%。上方加雄蠶蛾15 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，牡蠣30 g，再服1個(gè)療程。三診：諸癥改善明顯。精液檢查：密度：26×106/ml，液化正常，活力：a級(jí)25%，b級(jí)35%，告知患者在服用上方的同時(shí)，女方監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡接近成熟時(shí)開始，隔日同房1次，共3次。2個(gè)月后電話告知妻懷孕。

按語(yǔ)：患者神情煩悶不舒，胸脅脹滿，善太息，舌紅質(zhì)紫暗等癥狀，以及結(jié)合病史及輸精管造影等確診為肝郁氣滯，血行瘀滯型不育。復(fù)精子湯是黃海波教授的經(jīng)驗(yàn)方?！兜は姆ā吩?“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。”方中以柴胡、橘核、路路通、穿山甲、桃仁、紅花等疏肝理氣，活血化瘀以恢復(fù)氣血和調(diào)之態(tài)；生理上精血同源、精血互生，病理上精血、血瘀也必然存在互相影響，互為因果的關(guān)系。故在理氣活血的基礎(chǔ)上加黃芪、菟絲子、淫羊藿、雄蠶蛾等補(bǔ)腎填精之品。俾精足血旺, 血行瘀去, 外腎(睪丸)得以濡養(yǎng)，則生育有望。

4 痰濕內(nèi)蘊(yùn)不育

王某某，男，32歲，個(gè)體，2013年2月19日初診。主訴：結(jié)婚3年未避孕未受孕。性生活正常，每周1～2次，妻子?jì)D科檢查無(wú)異常。2011年2月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院精液檢查結(jié)果為：精液不液化。他處就診曾服益腎滋陰、健脾益腎、滋陰降火等藥療效不顯?，F(xiàn)癥：形體肥胖，腹部肥滿松軟，面部油脂分泌較多，面黃少華，常胸悶泛惡，肢冷困重，頭暈嗜睡，精神困倦，身重不爽，納差不欲飲，便溏尿少，口黏不爽，舌淡胖苔白膩，邊有齒痕，脈滑。檢查：雙睪丸容積平均14 ml，附睪無(wú)硬結(jié)及觸痛，前列腺液(-)。精液分析：淡黃色，量3 ml，精液24 h不液化，其質(zhì)黏稠，pH值7.5，精子計(jì)數(shù)68×106/ml，活率30%，活動(dòng)力：a級(jí)精子0%，b級(jí)30%，畸形率15%。辨證為脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，精道受阻。治則：益腎健脾，化痰除濕。方用健脾化痰液化湯治療，水煎服。服藥期間禁用煙酒芹菜及辛辣刺激之品，連續(xù)服上方藥30劑后。復(fù)查精液：90 min后已液化，精子活力；a級(jí)15%，b級(jí)35%，效不更方，繼服原方，2個(gè)月后，體重減輕，諸證好轉(zhuǎn)。精液化驗(yàn)：40 min已液化，其他各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)正常。其愛(ài)人懷孕，次年足月順產(chǎn)一男孩。

按語(yǔ)：據(jù)患者形體肥胖，腹部肥滿松軟，脘腹痞滿，肢冷困重，頭暈嗜睡，納差不欲飲，精液質(zhì)黏稠等癥判屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)。脾主運(yùn)化，為后天之本，脾胃虧虛，氣血生化乏源不僅生濕生痰，亦不足以補(bǔ)益先天，終致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，精血虧損而不育。黃海波教授根據(jù)“血盛則精長(zhǎng)，氣聚則精盈”之原則，運(yùn)用具有補(bǔ)腎健脾、化痰除濕之方藥，標(biāo)本兼治，則嗣育有望。