張春紅

（遼寧省阜新礦業(yè)（集團(tuán)）平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，好發(fā)年齡在20～40歲，當(dāng)結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)，可引起完全或不完全尿路梗阻，可導(dǎo)致腎積水，結(jié)石還可引起局部損傷、梗阻、感染等泌尿系損害，而運(yùn)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是比較先進(jìn)的治療方法，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時(shí)間短并且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]廣泛應(yīng)用于臨床，通過對(duì)近兩年本院對(duì)輸尿管結(jié)石患者利用鈥激光碎石術(shù)的方式治療患者的隨機(jī)選取，選擇其中320例患者加以研究，通過對(duì)這些患者的護(hù)理研究，取得比較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院輸尿管結(jié)石患者320例，男188例，女132例，患者的年齡在23～72歲，平均年齡為41.5歲，其中曾進(jìn)行體外沖擊波碎石8例，具有重度腎積水患者6例，患者平均住院天數(shù)6.5 d。

1.2 手術(shù)方法：硬膜外麻醉，取截石位。采用德國狼牌F8.0/9.8輸尿管鏡，科瑞達(dá)鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)，配電視攝像系統(tǒng)，直視下將輸尿管鏡置入輸尿管并推進(jìn)到結(jié)石部位，經(jīng)操作通道插入鈥激光光纖（直徑600 μm）直抵結(jié)石，結(jié)石碎片≤2 mm或碎成粉末狀，若結(jié)石較大或多發(fā)結(jié)石，可粉碎成大的碎石塊，用取石鉗取出，碎石過程中采用生理鹽水液沖洗。置入雙J管引流，留置尿管

1.3 結(jié)果：研究中的患者一次性碎石成功299例，成功率93.4%，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石的治療方式是比較新型的技術(shù)手段，患者對(duì)這一治療技術(shù)往往缺少必要的了解，會(huì)出現(xiàn)懷疑的心理，而導(dǎo)致在手術(shù)前出現(xiàn)心理焦慮和恐慌的心理現(xiàn)象。護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行溝通，向患者講解內(nèi)鏡碎石的具體方法以及其沒有切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)、告知術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，介紹經(jīng)歷此類手術(shù)的患者進(jìn)行必要的經(jīng)驗(yàn)交流，解除患者思想顧慮，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前體位訓(xùn)練，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中需要取截石位，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練能夠使得手術(shù)體位擺放更加順利，提高術(shù)中患者體位的耐受性。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，除常規(guī)檢查外，注意患者凝血功能是否正常，如服用抗凝藥物應(yīng)囑患者停藥，待凝血功能正常后再行碎石術(shù)，術(shù)前1 d備皮、術(shù)前晚行腸道清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察：術(shù)后患者平臥6 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量血壓脈搏，平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)24 h，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈搏以及呼吸情況，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。

2.2.2 飲食：術(shù)后禁食6～12 h后可進(jìn)流食，無腹脹、腹痛可根據(jù)患者情況逐漸改為進(jìn)半流食或普食，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，定時(shí)擠捏尿管，保持引流通暢，觀察尿液的顏色、性狀及量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)引流不暢擠捏無效或尿色變紅及時(shí)通知醫(yī)師，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染，每日2次用0.5%碘伏消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水?；颊唠x床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平。

2.2.4 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后留置雙J管，可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石排出，留置雙J管期間指導(dǎo)患者盡早取半坐位，多飲水，每日2000 mL以上，勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等，防止雙J管滑脫或出現(xiàn)上下移位。造成出血疼痛現(xiàn)象發(fā)生。若出現(xiàn)雙J管滑脫，需立即在膀胱鏡下取出或重新植入雙J管，并注意觀察患者心理變化，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼和焦慮不安。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 血尿的觀察及護(hù)理：大多數(shù)患者術(shù)后只有短暫的淡紅色肉眼血尿，手術(shù)后1～3 d出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石，損傷輸尿管黏膜引起[2]，告知患者血尿一般可在2～3 d自行消失，并囑其多飲水，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

2.3.2 感染的預(yù)防與控制：進(jìn)行常規(guī)尿培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)，開展針對(duì)性的抗生素治療，術(shù)后發(fā)熱是因灌洗液吸收、也可由操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細(xì)菌侵入引起的菌血癥等原因引起[3]，應(yīng)注意體溫變化，術(shù)后膀胱沖洗要嚴(yán)格無菌操作，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛等癥狀都表明出現(xiàn)感染并警惕感染性休克的發(fā)生，本組2例患者術(shù)后發(fā)生高熱，按醫(yī)囑給予物理、藥物降溫，應(yīng)用有效抗生素后感染得到控制。

2.4 出院指導(dǎo)：囑患者大量飲水、適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，含鈣結(jié)石者適當(dāng)減少牛奶、豆制品等含鈣高的食物的攝入，草酸鹽結(jié)石者限制濃茶、菠菜的攝入，尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精致糖和動(dòng)物脂肪，帶雙J管出院的患者期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)，多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水對(duì)癥處理后可緩解。囑患者術(shù)后4周回院復(fù)查并拔出雙J管。定期行X線或B超檢查觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)腰疼、血尿等癥狀，及時(shí)就診。

3 討 論

采用微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管結(jié)石為近年來泌尿外科的重要進(jìn)展，輸尿管鏡已經(jīng)不斷應(yīng)用于尿路疾病的診斷和治療中，尤其是和鈥激光碎石技術(shù)相結(jié)合，在尿路結(jié)石治療中凸顯出比較好的治療效果，盡管經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)清石率較高，但仍屬侵入性治療方式，因此會(huì)不可避免的造成輸尿管損傷，出血、導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，采取高效的護(hù)理措施，提高患者治愈率，做好病情觀察及感染控制，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 劉平平,劉秋玲,張彩霞.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):184-185.

[2] 蘭海霞,王玉淇,陳莉丹.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(12):144-146.

[3] 陳莉,祝清清.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(11):62-64.