吳春華吳春娥牟重臨（指導(dǎo)）

1 浙江省三門縣中醫(yī)院 浙江 三門 317100

2 浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

牟重臨系浙江省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)“東垣學(xué)說”深有研究，筆者隨師臨證體會(huì)頗深，茲選取牟師運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療婦科病驗(yàn)案，總結(jié)如下。

1 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為少腹脹痛，勞累或經(jīng)期加劇，常有壓痛，有時(shí)呈急性發(fā)作則伴有惡寒發(fā)熱，下腹痛劇，尚有二便改變，如尿頻尿急或排尿不暢，大便干結(jié)或溏薄，白帶增多。慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作呈中氣虛陷表現(xiàn)，可用補(bǔ)中益氣湯加減，牟師善用本方合《金匱要略》薏苡附子敗醬散使用增強(qiáng)效果，隨癥加減：下腹疼痛較甚加制乳香、制沒藥、赤芍；痛經(jīng)較劇加失笑散、延胡索；下腹冷痛加炒艾葉、桂枝；白帶清稀量多加山藥、車前子、白芷，白術(shù)加量；帶下黃稠氣穢加黃柏、蛇舌草、紅藤；有包塊形成加丹皮、桃仁、莪術(shù)。

如治金某，女，38歲。2015年11月7日初診。下腹脹痛伴白帶色黃半年，勞累后癥狀加劇，帶下淋漓不絕。婦檢：宮頸糜爛Ⅱ度。婦科診斷為慢性盆腔炎。用西藥及中成藥治療效果不明顯，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。診患者面色蒼白，形體偏瘦，肢涼倦怠，少腹脹墜有壓痛，食欲不振，經(jīng)常腹瀉，時(shí)有尿頻，經(jīng)水愆期，量少色淡，經(jīng)行少腹疼痛加劇，帶下量多色黃，舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)。證屬脾虛失運(yùn)，清陽不舉，濕熱下注。處方：黃芪、紅藤、薏苡仁、敗醬草各30g，黨參、炒白術(shù)各20g，當(dāng)歸、制乳香、附子各10g，升麻、柴胡、炙甘草各5g，化橘紅3g。服7劑，少腹疼痛明顯減輕，帶下減少，便溏納差，上方去乳香、升麻、當(dāng)歸，加砂仁、茯苓、山藥等調(diào)治半月余癥狀基本控制，值經(jīng)行未感明顯不適，再以上方調(diào)理半月鞏固療效。

2 妊娠水腫

妊娠水腫大都出現(xiàn)在孕中期以后，以下半身水腫為明顯，部分屬于妊娠高血壓（子癇）的先兆，所以臨床上需要及時(shí)控制。從妊娠水腫表現(xiàn)特點(diǎn)看，以脾虛失運(yùn)為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎虛，多數(shù)治療從脾，《圣濟(jì)總錄》言：“妊娠脾胃氣虛經(jīng)血壅閉則水飲不化?！比焉镂辶乱陨希霈F(xiàn)下肢浮腫，小便短少，下腹墜脹，神倦氣短，食少便溏，手足不溫，白帶增多，苔白滑，脈濡等脾虛氣陷，水濕停滯之證，可用補(bǔ)中益氣湯加減治療，白術(shù)可加量。隨癥加減：浮腫較甚合五皮飲；腹脹納差加蘇葉、砂仁；陽虛畏寒去升麻加桂枝、生姜；腰膝酸軟加桑寄生、杜仲。

如治梅某，女，33歲。2017年3月4日初診。妊娠6個(gè)月，始足背浮腫，漸至腿膝及股以上，按之凹陷，行走不便，頭暈納少，大便不暢，尿時(shí)少腹不舒，白帶增多，外陰腫脹，有時(shí)癢痛難忍，自恐胎產(chǎn)時(shí)發(fā)子癇，今深憂慮。血壓120/84mmHg，尿檢無殊。證屬脾虛失運(yùn)，清陽不升，治以升陽益氣，佐利水安胎，擬以補(bǔ)中益氣湯加減治療。處方：白術(shù)30g，黃芪25g，黨參15g，蒼術(shù)、黃芩各10g，當(dāng)歸8g，化橘紅5g，桑寄生12g，茯苓20g，炙升麻、炙柴胡、甘草各4g。每日1劑，調(diào)治2周告愈，足月分娩無恙。

3 產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱診治首辨虛實(shí)，屬虛者多由氣血虛虧，易于并發(fā)各種病證，朱丹溪言：“產(chǎn)后無得令虛，大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之?！钡a(chǎn)后發(fā)熱病機(jī)復(fù)雜，須仔細(xì)鑒別。屬于中氣虛陷者，表現(xiàn)發(fā)熱而喜蓋衣被，汗出而熱不解，口渴而喜熱飲，大都產(chǎn)時(shí)失血多，面色 白，頭暈喜臥，氣短倦怠，排便無力，舌淡少津，脈象細(xì)弱。治宜補(bǔ)益中氣湯。加減：氣短口渴脈微加人參、麥冬；肢冷陽虛加附子、炮姜；惡露不止加益母草、蒲黃；腹痛加赤芍、延胡索；排尿不暢加茯苓、桂枝；乳汁不足加留行子、皂角刺；大便干結(jié)加桃仁、制大黃。

如治陳某，女，44歲。2016年9月3日初診。產(chǎn)后發(fā)熱2周，體溫37.8～38.6℃，曾作外感及產(chǎn)后感染治療，用過西藥多種抗生素及退燒藥效果不顯，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，用小柴胡湯加活血祛瘀，亦不應(yīng)。診患者貧血貌，頭昏惡寒，神疲氣短，口渴納差，少腹微有壓痛，大便不暢，惡露未凈，色黯，乳汁不足，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)無力。辨證為“氣虛發(fā)熱”，由于產(chǎn)后氣血虧損，脾虛氣陷，陰火上浮，以東垣“甘溫除熱法”。處方：黃芪25g，黨參、益母草、白術(shù)各15g，柴胡、升麻各8g，當(dāng)歸、桃仁各10g，炒知母6g，化橘紅3g，甘草4g。服2劑后體溫稍退，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)以上方增損再進(jìn)。服5劑熱除，納食進(jìn)，乳汁亦增加。

婦女之胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶，無不與氣血有關(guān)，且婦女病的病變?cè)谏俑?，久病或反?fù)不愈者，容易表現(xiàn)出脾虛氣陷，清陽不升之象，而補(bǔ)中益氣湯是常用的方劑。補(bǔ)中益氣湯雖為補(bǔ)脾調(diào)中代表之劑，但其不獨(dú)治脾，而能益氣以補(bǔ)肺，調(diào)營衛(wèi)以補(bǔ)心，達(dá)郁以補(bǔ)肝，故對(duì)婦科諸恙，責(zé)之“后天不足”者，皆可從本方化裁治療。