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從“用藥須使邪有出路”辨治小兒病醫(yī)案舉隅

2018-01-20 18:57王海云
浙江中醫(yī)雜志 2018年11期
關(guān)鍵詞:顆粒劑雙下肢紫癜

王海云

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

“用藥須使邪有出路”語出清代周學(xué)?!蹲x醫(yī)隨筆》。《素問·熱論》云:“其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之?!北M管汗、吐、下之治法有異,但皆為“使邪有出路”的具體體現(xiàn)。筆者個人臨床及跟隨盛麗先老師學(xué)習(xí)期間,深感“用藥須使邪有出路”之因勢利導(dǎo)在治療小兒病中的重要意義。茲舉例如下。

1 咳嗽

咳嗽初起,主要以感受外邪為主,其中又以感受風(fēng)邪為主,其核心病機(jī)為外邪犯肺,肺失宣肅,治療宜用宣開,疏散外邪,宣通肺氣,臨床常用三拗湯、杏蘇散或桑菊飲類加減,往往可以取得較好療效,不易過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥,以免留邪,反致久咳反復(fù)不已。臨床反復(fù)咳喘患兒,初常伴有濕疹,若治療不當(dāng),亦易引發(fā)反復(fù)咳喘不愈,其原因概與邪氣內(nèi)陷有關(guān)。

案例:患兒,向某,男,5個月。反復(fù)咳喘半月余。患兒半月前因皮膚濕疹,至外院就診,予尤卓爾軟膏外涂后,濕疹消退。2天后無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,漸加劇,伴氣喘,陣咳劇烈,夜間為主,不發(fā)熱,無噴嚏流涕,外院就診,查血常規(guī)及CRP無殊,胸片提示兩肺紋理增多。診斷為毛細(xì)支氣管炎,先后予阿奇霉素、頭孢地尼、強(qiáng)的松口服及霧化治療,未見好轉(zhuǎn),夜間陣咳劇,咳后嘔吐白色痰涎。家長轉(zhuǎn)診中醫(yī),刻見流清涕,出汗較前減少,大便溏薄,日解6~7次,夾粘液,納平,咽不紅,兩肺可聞及痰鳴音,舌淡紅、苔根膩,指紋淡紫。中醫(yī)辨證:外寒內(nèi)飲。治法:疏宣溫化。處方:蜜麻黃、甘草、五味子、桔梗、茯苓各2g,杏仁、地龍、桂枝、炮姜各3g,細(xì)辛1.5g,姜半夏、炒白術(shù)各5g。顆粒劑2劑。1劑服2天。二診,喘平,夜間陣咳好轉(zhuǎn),咳后未再嘔吐,少許清涕,出汗較前增多,大便日解3次,少許粘液,納平,咽不紅,兩肺呼吸音粗,舌淡紅,苔根略膩,指紋淡紫。中醫(yī)辨證:外寒未盡,痰濕內(nèi)蘊。治法:疏宣健脾。處方:蜜麻黃、干姜、桔梗各2g,陳皮、葶藶子、杏仁、甘草各3g,浙貝母、炒白術(shù)、姜半夏、茯苓各5g。顆粒劑2劑。1劑服2天。三診:偶咳,哭鬧后有陣咳,無氣喘,服藥后汗增多,皮膚重新出現(xiàn)濕疹,面部前胸為主,大便溏薄,日解3次,夾少許粘液,納平,咽不紅,兩肺未聞及羅音,舌淡紅、苔薄,指紋淡紫。中醫(yī)辨證:外寒已盡,痰濕未凈,營衛(wèi)失和。治法:健脾肅肺和營。處方:姜半夏、茯苓、炒蒺藜、炒白芍各3g,陳皮、甘草、桂枝、厚樸、桔梗、炮姜、杏仁各2g,紅棗5g。顆粒劑,每日1劑。7劑后痊愈。

2 過敏性紫癜

過敏性紫癜多因風(fēng)邪而起,與寒、濕、熱郁蘊而致反復(fù)不已,日久因?qū)嵵绿?,呈虛實夾雜之候。初起急性期多為陽證、熱證、實證。陽、熱、實總以宣透邪毒為先,兼以或繼之清熱解毒、清熱利濕、涼血清熱、疏通氣機(jī)等法。清熱涼血的基礎(chǔ)上,宜適當(dāng)配伍風(fēng)藥辛散升發(fā),靈動善行,使水道不為壅滯,寒濕、濕熱不致遏郁。盛老師臨床常配伍荊芥、防風(fēng)、葛根、升麻等疏宣之品。臨床以腹痛為首發(fā)癥狀的紫癜,多因素體胃腸蘊熱,又外感風(fēng)邪、熱毒等病邪而誘發(fā)。治療亦應(yīng)適當(dāng)搭配疏宣之品。

案例:患兒,柴某,女,4歲。2016年4月19日初診。反復(fù)雙下肢皮疹1個月。1個月前無明顯誘因下雙下肢出現(xiàn)皮疹,量多,色鮮紅,無明顯瘙癢,伴踝關(guān)節(jié)痛,無腹痛,不發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷過敏性紫癜,住院治療后好轉(zhuǎn),出院后皮疹反復(fù)不已,當(dāng)?shù)胤兴幹委熚匆姾棉D(zhuǎn),尿常規(guī)檢查正常,胃納正常,口臭,大便干結(jié)(服中藥后仍偏干)。咽不紅,雙下肢紫癜,量多,對稱分布,色鮮紅,壓之不褪色,舌質(zhì)偏紅、苔薄膩,脈滑。4月19日尿常規(guī):正常。中醫(yī)診斷:紫癜,熱迫血行。西醫(yī)診斷:過敏性紫癜。治法:涼血清熱祛風(fēng)。處方:水牛角、生石膏各15g,生地、丹皮、赤芍、知母、玄參、姜半夏、獨活、荊芥、防風(fēng)各10g,蟬衣5g。顆粒劑各1包。7劑。二診:紫癜偶發(fā),量少,臀部為主,色鮮紅,胃納正常,大便轉(zhuǎn)潤,尿檢正常,咽不紅,舌質(zhì)紅、苔薄膩,脈滑。擬前方去荊芥、防風(fēng),加白芍10g。顆粒劑各1包。續(xù)進(jìn)14劑,諸癥悉愈。

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