張深義

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 尉氏 475500）

腦梗死屬于急性腦血管疾病，在臨床中比較常見，老年人群體中患病率高。該疾病具有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高的特征，對(duì)老年群體的身體健康有較大影響[1]。腦梗死常見類型包括腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等，危險(xiǎn)因素包括心律失常、高血壓、肥胖、糖尿病、休克等?；颊叩呐R床表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙、猝然昏倒、智力障礙、半身不遂等，對(duì)患者日常生活所產(chǎn)生的影響非常大，加重了患者家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。雖然以往的常規(guī)治療能夠取得一定療效，但是效果并不理想，研究表明，將血塞通與納絡(luò)酮聯(lián)合應(yīng)用于老年腦梗死患者的治療中，可獲取比較確切的療效。本文主要分析老年性腦梗死患者經(jīng)血塞通聯(lián)合納絡(luò)酮治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的92例老年性腦梗死患者（2014年6月至2016年6月）為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（46例）、觀察組（46例），所有患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組采用納絡(luò)酮治療，女21例，男25例，年齡為58～80歲，中位年齡（68.94±6.15）歲，合并部位：4例為腦干，15例為腦葉，27例為基底節(jié)區(qū)。觀察組經(jīng)納絡(luò)酮與血塞通聯(lián)合治療，女20例，男26例，年齡為56～80歲，中位年齡（69.36±6.72）歲，合并部位：3例為腦干，14例為腦葉，29例為基底節(jié)區(qū)。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均于發(fā)病24～72 h內(nèi)來(lái)我院接受治療；在本次發(fā)病前，不存在后遺癥；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并腦出血的患者排除；將患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者排除；將患有其他顱內(nèi)疾病的患者排除；將意識(shí)障礙、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者排除。

1.3 方法：兩組患者均接受常規(guī)的血糖控制、血壓控制、抗血小板聚集等治療。對(duì)照組：取0.2～0.4 mg納絡(luò)酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052591），于250 mL 10%葡萄糖溶液內(nèi)稀釋，為患者靜脈點(diǎn)滴，每天2次，持續(xù)治療2周。觀察組：納絡(luò)酮給藥方式與上述相同。取500 mg血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020664），于250 mL 0.9%生理鹽水內(nèi)稀釋，為患者靜脈點(diǎn)滴，每天1次，持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床療效、日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損狀況。治療效果[2]：基本治愈：患者治療后，癥狀體征恢復(fù)至正常狀態(tài)，未伴有殘疾；顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損分值（NIHSS）與治療前相比下降21分，病殘程度在1～3級(jí)；有效：治療后，患者的NIHSS分值下降8～20分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]：利用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有發(fā)音障礙、意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)等，分值越低，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

日常生活能力評(píng)估[4]：經(jīng)Barthel量表評(píng)估，內(nèi)容有穿衣、刷牙等，分值越高，說(shuō)明患者的日常生活能力改善效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別給予χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果。觀察組：22例（47.83%）基本治愈、16例（34.78%）顯效、7例（15.22%）有效、1例（2.17%）無(wú)效，共45例患者有效，總有效率為97.83%；對(duì)照組：9例（19.57%）基本治愈、11例（23.91%）顯效、17例（36.96%）有效、9例（19.57%）無(wú)效，共37例患者有效，總有效率為80.43%。觀察組的有效率比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分：神經(jīng)功能缺損：觀察組治療前、后分別為（20.17±7.56）分、（20.19±7.96）分；對(duì)照組治療前、后的分值各為（20.20±7.46）分、（16.41±5.69）分。日常生活能力：觀察組治療前、后為（56.53±6.36）分、（80.65±24.48）分；對(duì)照組治療前、后的分值各為（58.63±25.13）分、（63.55±24.75）分。治療前，兩組的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損分值對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），治療后，觀察組的上述評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件比較具有差異性（P＜0.05）。在患者治療過(guò)程中，無(wú)患者出現(xiàn)肝腎功能受損、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死的患病率非常高，在老年群體中較為常見。腦梗死是因腦組織缺氧缺血、腦部血液供應(yīng)障礙所引起的一種神經(jīng)功能缺損性疾病，可于任何年齡段發(fā)病，好發(fā)于老年群體，大多無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，能引起顱內(nèi)壓上升、腦水腫、昏迷等癥狀，少數(shù)患者會(huì)伴有癇性發(fā)作。老年性腦梗死患者的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，輕者無(wú)癥狀表現(xiàn)，或者伴有短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，重者有明顯的臨床癥狀，例如昏迷、肢體癱瘓等?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)與缺血嚴(yán)重程度、腦損害部位、是否合并其他臟器疾病等因素相關(guān)。該疾病的預(yù)后差，病情進(jìn)展快，早期給予溶栓治療，可促使患者的神經(jīng)損傷減輕，降低患者的病死率。然而部分患者入院治療時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，患者病情持續(xù)加重，常規(guī)治療已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求。因此，臨床需為患者尋求更合理的治療方法，控制病情。

老年性腦梗死治療的目的在于使患者的血液高凝狀態(tài)得以改善，降低血黏度，促使腦組織細(xì)胞功能盡快恢復(fù)，達(dá)到保護(hù)腦組織的目的[5]。血塞通最主要的成分就是三七總皂甙，該藥物有著擴(kuò)張腦血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效，對(duì)缺血性腦損傷具有保護(hù)作用。納絡(luò)酮屬于競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑，能對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，增強(qiáng)代謝活動(dòng)，促使患者的腦部功能得以改善。

研究表明[6]，納絡(luò)酮能夠保護(hù)不完全性腦缺血，老年性腦梗死患者采用納絡(luò)酮治療，可維持腦灌注，將腦損傷發(fā)病阻斷。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，三七總皂甙能促使患者的血小板活性以及全血黏滯度降低，促使患者的血液高凝狀態(tài)改善。另外，三七總皂甙對(duì)鐵性鈣離子濃度增加具有抑制作用，在老年腦梗死的治療中能夠取得良好的療效，使患者腦血流量增加，改善腦水腫癥狀。血塞通內(nèi)還包含人參三醇與人參二醇，通過(guò)加工之后，可將多種單體物質(zhì)完全進(jìn)行分解，促使藥效功能最大限度的發(fā)揮出來(lái)。

從本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用血塞通聯(lián)合納絡(luò)酮治療后，患者的治療有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組（80.43%），除此之外，患者治療后的神經(jīng)功能缺損以及日常生活能力評(píng)分有明顯改善，效果優(yōu)于對(duì)照組。本次研究證實(shí)，老年性腦梗死患者采用血塞通與納絡(luò)酮聯(lián)合治療，有利于提高治療有效率，促進(jìn)患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善，應(yīng)用效果確切。在本次研究中，患者經(jīng)藥物治療后，無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，更加證實(shí)了血塞通聯(lián)合納絡(luò)酮治療的可靠性與安全性。綜上所述，老年性腦梗死患者采用血塞通與納絡(luò)酮聯(lián)合治療，能夠提高臨床治療有效率，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高其日常生活能力。這種治療方式易于被患者所接受，值得臨床推廣。

[1] 魏國(guó)平,魏駿.黃芪注射液聯(lián)合血栓通膠囊治療老年性腦梗死72例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(3)：672-673.

[2] 劉自平.黃芪和疏血通注射液聯(lián)合治療老年性腦梗死80例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(1)：94.

[3] 謝平.老年性腔隙性腦梗死臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4)：2126.

[4] 侯瑞玲,張愛元,孫秀蓮,等.H型高血壓與老年性腦梗死的相關(guān)性[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2)：97-99.

[5] 周艷輝,王琦,余丹,等.中青年與老年腦梗死臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(6)：735-736.

[6] 宋紅.老年腦梗死血液黏滯度變化相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3)：591-592.