蔡志南

（沈陽市第一人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110000）

睪丸腫瘤是一種男性生殖器官的惡性腫瘤，主要在青壯年男性中多發(fā)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床以原發(fā)性的腫瘤多見，主要表現(xiàn)為睪丸腫大、疼痛并伴有轉(zhuǎn)移[1]。睪丸腫瘤患者早期的發(fā)現(xiàn)診斷并采取合適的治療手段，具有較好的預(yù)后，在本次的研究中筆者將以我院收治的30例睪丸腫瘤患者為例，分析超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例睪丸腫瘤患者為我院2011年3月至2016年3月收治，患者均經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為睪丸腫瘤，患者年齡20～73歲，平均年齡（45.0±2.0）歲，其中有28例患者為單側(cè)發(fā)病，2例患者為雙側(cè)發(fā)病，患者均伴有不同程度的睪丸腫大、下墜沉重感。

1.2 檢查方法：所有患者均在術(shù)前行超聲檢查，采用荷蘭菲利普iU22，以及德國SIEMENS公司的S2000超聲診斷儀，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將陰部充分暴露，將二維探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz，叮囑患者將陰莖輕輕上提，使陰莖緊貼上腹壁，將探頭置于陰囊表面型行橫切面、縱切面及斜切面等全方位的檢查，以二維超聲對腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等情況進行仔細(xì)探查，使用彩色多普勒超聲行進一步的檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周圍的血流信號，并與術(shù)后的病理診斷做對比。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果：30例睪丸腫瘤患者術(shù)中的病理診斷結(jié)果為：精原細(xì)胞瘤18例，纖維性假瘤3例，混合性生殖細(xì)胞瘤的2例，淋巴瘤2例，畸胎瘤1例，胚胎性瘤1例，睪丸結(jié)核1例，其他2例，與術(shù)前的超聲檢查結(jié)果一致。

2.2 不同類型的睪丸腫瘤超聲圖像表現(xiàn)：①精原細(xì)胞瘤：在本組的患者中共有18例為精原細(xì)胞瘤，占比60.0%，其中有15例患者為左側(cè)發(fā)病，3例患者為右側(cè)發(fā)病，超聲檢查顯示病灶內(nèi)部回聲均勻，少數(shù)患者表現(xiàn)為點狀或小片狀的無回聲區(qū)，患者睪丸體積有明顯增大表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤邊界清晰。彩色多普勒超聲結(jié)果顯示病灶區(qū)域的血流信號豐富，少數(shù)存在散在的條點狀信號。②睪丸腫瘤樣病變：纖維性假瘤與睪丸結(jié)核屬睪丸腫瘤樣病變，本組患者中纖維假性瘤3例，占比10.0%，二維超聲可見睪丸內(nèi)為多發(fā)性或單發(fā)的低回聲結(jié)節(jié)，并伴有鞘膜壁增厚表現(xiàn)，彩色多普勒檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部無明顯血流信號。本組睪丸結(jié)核1例，超聲結(jié)果表現(xiàn)為患側(cè)的睪丸增大，睪丸內(nèi)部有分布不均勻且邊界清晰的低回聲，并伴有點狀的強回聲，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示病灶內(nèi)血流信號不明顯。③非精原細(xì)胞瘤：非精元細(xì)胞瘤為混合性生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性瘤。超聲檢查結(jié)果顯示胚胎性瘤的邊界模糊，病灶內(nèi)部有低回聲團塊且回聲不均勻，彩色多普勒超聲檢查可血流信號略豐富。混合型生殖細(xì)胞瘤的邊界模糊，腫瘤實質(zhì)內(nèi)存在混亂的混合回聲，腫瘤內(nèi)部可見暗性液區(qū)與點狀的強回聲，彩色多普勒檢查顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富?；チ龀暀z查為混合型的囊實回聲團塊，可見部分區(qū)域的強回聲，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示為點狀和條狀的血流信號。④淋巴瘤：超聲檢查淋巴瘤表現(xiàn)為以彌漫性為主的低回聲，腫瘤內(nèi)部的回聲不均勻，彩色多普樂超聲檢查顯示血流信號較豐富。

3 討 論

睪丸腫瘤在臨床并不多見，隱睪是發(fā)生睪丸腫瘤的主要危險因素，另遺傳、多乳癥、外傷睪丸萎縮及激素等因素也與睪丸腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。在睪丸腫瘤患者中睪丸腫大為主要臨床癥狀，甚至睪丸可被腫瘤完全取代，睪丸正常的彈性消失，質(zhì)地堅硬，少數(shù)患者可有疼痛的表現(xiàn)，且睪丸腫瘤常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以髂內(nèi)、髂總、腹主動脈旁及縱膈淋巴結(jié)最為常見[2]。

睪丸腫瘤主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多數(shù)為原發(fā)性腫瘤，原發(fā)性細(xì)胞瘤可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤，其中以生殖細(xì)胞瘤最為常見，生殖細(xì)胞瘤為曲細(xì)精管的生殖上皮細(xì)胞惡化所致，精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤與畸胎瘤均為生殖細(xì)胞瘤，而精原細(xì)胞瘤在臨床最為常見，該類腫瘤的生長速度緩慢，治療后具有良好的預(yù)后，而胚胎瘤與畸胎瘤則較少見，其惡化程度高，容易出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后性較差[3]。生殖細(xì)胞瘤以睪丸增大為主要特征，在精原細(xì)胞瘤中，病理檢查可見腫瘤細(xì)胞體積明顯增大，細(xì)胞呈彌散狀或片狀分布，且間隔存在淋巴細(xì)胞浸潤，診斷為低回聲灶，病灶內(nèi)部的血流信號較為豐富。胚胎瘤的病理檢查可見病灶周圍的實質(zhì)與白膜造成經(jīng)常性的侵犯，因此超聲檢查其邊界模糊，回聲不均勻，而血流量豐富。另外畸胎瘤是一種混合性的生殖細(xì)胞瘤，其成分含有一定的脂肪、腺體和平滑肌，因此超聲診斷其回聲混亂。非生殖細(xì)胞瘤在臨床比較少見，且多數(shù)為良性腫瘤，其主要的腫瘤類型為間質(zhì)細(xì)胞瘤、性腺胚細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤，該類型腫瘤為睪丸性索間質(zhì)腫瘤，腫瘤生長緩慢，多為良性，超聲檢查主要表現(xiàn)為邊界清晰、呈低回聲且內(nèi)部回聲不均勻，腫塊周圍的血流信號較少[4]。

在繼發(fā)性腫瘤中主要為轉(zhuǎn)移性腫瘤與血液性腫瘤，而淋巴瘤為繼發(fā)性腫瘤，一般為兩側(cè)發(fā)病，另外臨床還包括睪丸結(jié)核及纖維性假瘤等腫瘤樣病變。睪丸結(jié)核是一種生殖系統(tǒng)結(jié)核，超聲表現(xiàn)比較多樣化，如竇道型、腫塊型、膿腫液化型、結(jié)節(jié)型及混合型。纖維性假瘤是纖維結(jié)締組織增生并伴有慢性的炎性細(xì)胞浸潤而成的邊界清晰的局灶性病變，多無明顯特征，有時會有邊界清晰、低速血流頻譜的表現(xiàn)，在檢查時容易與惡性腫瘤混淆。在行超聲檢查時，因嚴(yán)格掌握繼發(fā)性腫瘤的血供特點及典型表現(xiàn)（鈣化、液化、竇道形成等），以更好的鑒別。

目前臨床對于睪丸腫瘤的檢查有多種方法，例如CT、MRI、X線，CT檢查雖具有全面性及清晰性優(yōu)點，但該檢查屬于放射性檢查，另外X線、MRI均具有一定的放射性，且MRI的費用昂貴，而超聲檢查具有費用低、無輻射及放射性的優(yōu)點，容易被患者接受。另外在實施檢查時，睪丸腫瘤的病灶部位表淺，超聲檢查的敏感性高，通過彩色超聲多普勒技術(shù)對于腫瘤的性質(zhì)診斷較為準(zhǔn)確，為患者的診斷提供了可靠的參考依據(jù)[6]。

綜上所述，在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中，應(yīng)用超聲檢查具有高度的敏感性，且方法簡單，經(jīng)濟實惠，具有較高的診斷價值。

[1] 楊柳,趙雅琳.超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(12):67-68.

[2] 屈亞鋒.評價超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值[J].中外醫(yī)療,2015,34(33):196-198.

[3] 孟華,蔡曉峰,查月琴,等.超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2014,37(4):230-232.

[4] 于波.超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(9):78-80.

[5] 錢清富,薛恩生,俞麗云,等.彩色多普勒超聲對睪丸旁腫瘤的診斷與鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):457-460.

[6] 田青.彩色多普勒超聲在睪丸惡性腫瘤中的診斷價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1428-1429.