張曉燕 張 曄 程 欣 孟憲麗

（1 蘇州市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科，江蘇 蘇州 215000；2 上海長海醫(yī)院泌尿外科，上海 200000）

鹽酸哌替啶為阿片受體激動(dòng)劑，是目前臨床常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其作用類似嗎啡。適用于各種劇痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、內(nèi)臟絞痛、人工冬眠及分娩止痛等。不良反應(yīng)有：眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速或暈厥等；劑量過大可導(dǎo)致抑制呼吸[1-3]。本品用藥后嚴(yán)重不良反應(yīng)較少見，我科于2016年12月1例患者肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶后出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將搶救護(hù)理過程匯報(bào)如下。

1 病例摘要

患者男性，51歲，“因肉眼血尿2周”于2016年12月12日門診擬“膀胱惡性腫瘤、右腎囊腫”收治入院。于12月14日在全身麻醉下行輸尿管鏡檢查+右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)+經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，于16：30返回病房，術(shù)后患者神志清楚，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧2 L/min、留置三腔氣囊導(dǎo)尿管一根，一路接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，一路接無菌引流袋引流出淡紅色尿液，測(cè)生命體征BP 121/71 mm Hg、P 71次/分、R 20次/分。20：20患者主述腰部酸痛，評(píng)分6分（長海痛尺），20：30遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射。于20：40患者出現(xiàn)暈厥，呼之不應(yīng)，測(cè)生命體征：BP 150/89 mm Hg，P 72次/分，R 14次/分，SpO293%，查體：患者面色蒼白，雙側(cè)瞳孔大小正常，直接、間接對(duì)光反射存在，眶上神經(jīng)反射消失；測(cè)指間毛細(xì)血糖6.7 mmol/L；立即改為面罩吸氧4 L/min，急查心電圖示：竇性心律不齊；血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45×109/L、血?dú)夥治鍪荆貉醴謮?47.2 mm Hg、二氧化碳分壓50.60 mm Hg、pH值7.338、乳酸2.1 mmol/L；凝血系列示血漿D-二聚體1.17 μg/L。急查顱腦CT未見明顯異常。診斷為鹽酸哌替啶的嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)過搶救，50 min后患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征正常，于術(shù)后第7天出院。

2 急救護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢：立即查看及清理口腔分泌物，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，予面罩吸氧4 L/min，床邊備好口咽通氣管、拉舌鉗、簡(jiǎn)易呼吸器及氣管切開包，防止患者窒息，保護(hù)患者安全。開通靜脈通路，保持輸液通暢，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2 嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者的神志、皮膚、體溫、脈搏、呼吸、血壓、溫濕度及氧飽和度情況。

2.3 儀器、物品的準(zhǔn)備：查顱腦CT前檢查心電監(jiān)護(hù)儀備用電池是否電量充足、避免斷電影響儀器的正常使用，備好氧氣枕、急救物品。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜、空氣新鮮，謝絕探視，減少外界干擾，保證患者充分休息。10 min后，患者意識(shí)模糊，呼之眼瞼微顫，面色轉(zhuǎn)紅潤，BP 150/80 mm Hg、P 60次/分、R 16次/分、SpO295%。30 min后患者呼之能應(yīng)，但不語，生命體征平穩(wěn)。50 min后患者意識(shí)恢復(fù)，神志清楚，對(duì)答如流，無不適主述，BP 125/75 mm Hg、P 61次/分、R 18次/分、SpO296%，生命體征恢復(fù)平常水平。24 h患者無異常。

2.5 心理護(hù)理：泌尿外科做好患者及家屬的心理護(hù)理，出現(xiàn)不良反應(yīng)后對(duì)家屬提出的質(zhì)疑，醫(yī)護(hù)人員要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)叵蚧颊呒覍俳忉屗幬锏姆磻?yīng)和效果，體貼、關(guān)心患者，排除患者及家屬的不信任心理，給予患者及家屬足夠的心理支持，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

3 討 論

引起藥物不良反應(yīng)的因素有很多，如與年齡、性別、體質(zhì)量、藥物劑量、劑型、給藥方法、病理因素及心理因素等有關(guān)，并存在個(gè)體差異。

我們護(hù)理人員作為藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者，必須掌握足夠的藥理知識(shí)，特別是藥物的不良反應(yīng)。執(zhí)行醫(yī)囑前，必須了解醫(yī)師的用藥目的，患者疾病的診斷、目前的病情與所用藥物是否適合。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)師及時(shí)溝通、確認(rèn)后方可執(zhí)行，避免盲目從醫(yī)性并起到監(jiān)督作用，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。用藥前告知患者及家屬藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知如有不適立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；用藥后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，特別是呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，保護(hù)患者的安全。一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥立即搶救，搶救過程中保持患者呼吸道通暢，提高氧流量，使其缺氧狀態(tài)迅速得到改善。必要時(shí)可運(yùn)用阿片受體拮抗劑納洛酮拮抗該類藥物的呼吸抑制，使中樞性呼吸衰竭得到及時(shí)改善，促使患者蘇醒。

本例患者所出現(xiàn)的癥狀容易與感染性休克及TUR綜合征相混淆需鑒別診斷：①感染性休克：患者查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.45×109/L，中性粒細(xì)胞88%，無寒戰(zhàn)、高熱、血壓正常，暫考慮為手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，遵醫(yī)囑予頭孢替安靜滴抗感染治療。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.72×109/L，中性粒細(xì)胞72%。②TUR綜合征：患者手術(shù)時(shí)間1.5 h，手術(shù)順利，術(shù)中無膀胱穿孔，查電解質(zhì)Na+142 mmol/L、K+4.0 mmol/L，無稀釋性低鈉血癥；BP 150/89 mm Hg，無腹脹、惡心、煩躁等癥狀故亦排除TUR綜合征。

4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

該患者因發(fā)現(xiàn)、搶救及時(shí)，雖未造成嚴(yán)重后果，但在臨床工作中，要引以為戒，筆者認(rèn)為：①患者主述腰痛，考慮為尿液通過雙J管反流導(dǎo)致的腰部酸痛，對(duì)于此類患者的疼痛治療首選為非甾體類藥物，如：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛。②在麻醉未完全清醒的狀態(tài)下使用鹽酸哌替啶，我們必須征詢麻醉醫(yī)師的意見是否合適。③善于歸納、總結(jié)，正確認(rèn)識(shí)藥物，確保臨床合理、安全、有效用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 何月光,薛明.護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2011.

[2] 張萍,陳亞紅,李春雪,等.2例鹽酸哌替啶注射液致嚴(yán)重不良反應(yīng)的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(31):7100-7101.

[3] 黃俊,黃祖瑚.臨床藥物手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2015.