單聯(lián)學(xué)

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116041）

尿潛血是尿檢中的重要項(xiàng)目，常用的檢驗(yàn)方法有尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞（鏡檢紅細(xì)胞）兩種。由于顯微鏡檢查對(duì)鑒別腎小球性與非腎小球血尿有重要的臨床價(jià)值，故有學(xué)者提出顯微鏡檢查是尿液紅細(xì)胞檢驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是尿液分析儀無(wú)法替代的[1]。但是，近年來(lái)隨著尿液分析儀的迅速普及，測(cè)定參數(shù)向著快速、簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方向發(fā)展，為臨床提供了更好的診斷依據(jù)。顯微鏡檢查耗時(shí)費(fèi)力，在一些醫(yī)院尿液顯微鏡檢查有逐漸被尿液分析儀替代的趨勢(shì)。為此，筆者對(duì)300例門(mén)診患者的隨機(jī)尿樣，用尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡鏡檢紅細(xì)胞兩種方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)兩種方法的符合程度進(jìn)行比較。

1 原理與方法

1.1 尿液分析儀使用的是干化學(xué)試紙法，是根據(jù)多聯(lián)試帶上各模塊與尿液成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后顏色變化的深淺來(lái)檢測(cè)尿液中的某化學(xué)物質(zhì)，如直接檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)涵物，間接推斷細(xì)胞的有無(wú)。尿液分析儀潛血反應(yīng)原理是：血紅蛋白（Hb）中亞鐵血紅素的過(guò)氧化物酶樣活性可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺發(fā)生由黃色→草綠色→深藍(lán)色的顏色變化。尿液顯微鏡檢查則是通過(guò)顯微鏡的放大作用直接將細(xì)胞等有形成分直觀真實(shí)的呈現(xiàn)在鏡下，是對(duì)底物的真實(shí)反映。

1.2 方法[2]

1.2.1 尿液分析儀檢查尿潛血，將10 mL新鮮尿液放入自動(dòng)進(jìn)樣器上，儀器進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果自動(dòng)傳輸。報(bào)告形式分別為（-、+/-、+、++、+++、++++）使用迪瑞尿液分析儀及其配套的尿分析試紙條。

1.2.2 鏡檢取尿液10 mL于試管中以1500 r/min 離心5 min，棄去上清液，留沉淀0.2 mL。充分混勻后，取出約20 μL于載玻片上，加蓋玻片（2.0 cm×2.0 cm），然后用軟弱的光線以低倍鏡觀察全貌，以免漏掉量少而有意義的物體，再用高倍鏡辨認(rèn)細(xì)胞。結(jié)果報(bào)告為×個(gè)/高倍視野（HP）。

2 結(jié) 果

300 例門(mén)診患者的隨機(jī)尿樣用兩種方法同時(shí)檢查。尿液分析儀潛血陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞的96例，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞的34例。尿液分析儀潛血反應(yīng)陰性鏡檢無(wú)紅細(xì)胞的有161例，有紅細(xì)胞的有9例。兩種方法出現(xiàn)差異。

3 討 論

由于兩種方法的原理不同，影響因素也不同，因而兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果存在一定的差異。

3.1 假陽(yáng)性即尿液分析儀潛血反應(yīng)陽(yáng)性，鏡檢陰性，其常見(jiàn)原因有：①血紅蛋白（Hb）尿液分析儀潛血反應(yīng)既能與完整的紅細(xì)胞發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)，也可與紅細(xì)胞溶解釋放的Hb發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)，而顯微鏡只能檢出尿中未溶解的紅細(xì)胞。健康人尿中Hb含量極微，定性為陰性。疾病時(shí)，尿中Hb有兩個(gè)來(lái)源：一是發(fā)生血管內(nèi)溶血，血漿Hb超過(guò)了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，游離Hb從尿中排出。另一個(gè)是尿路（尤其是上尿路）出血，紅細(xì)胞在高滲或（和）低滲時(shí)破壞Hb蛋白溢出。此時(shí)，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽(yáng)性，但尿沉渣鏡檢不見(jiàn)紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片。②肌紅蛋白（Mb）分子中也有血紅素基團(tuán)，具有過(guò)氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌組織中，正常人尿中含量甚微，不能檢出。當(dāng)心肌與骨骼肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血漿Mb增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿中Mb含量增高，故潛血反應(yīng)呈陽(yáng)性，鏡檢紅細(xì)胞為陰性。③某些患者尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶，也可使試劑塊發(fā)生顏色改變，出現(xiàn)潛血反應(yīng)陽(yáng)性，鏡檢為陰性。④某些氧化性污染物，如次氯酸鹽會(huì)導(dǎo)致潛血反應(yīng)假陽(yáng)性。⑤菌尿尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時(shí)有些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使得試劑塊發(fā)生顏色變化，導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽(yáng)性，鏡檢紅細(xì)胞為陰性[3]。此外，微生物過(guò)氧化物酶的侵入也可引起假陽(yáng)性。⑥長(zhǎng)時(shí)間存放及高溫實(shí)驗(yàn)證明，標(biāo)本不新鮮，存放時(shí)間長(zhǎng)或高溫存放，使?jié)撗磻?yīng)的陽(yáng)性率相對(duì)增高，而紅細(xì)胞鏡檢相對(duì)減少，測(cè)試結(jié)果有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性；因此，建議尿液標(biāo)本存放時(shí)間不宜超過(guò)兩小時(shí)[3]。⑦尿試紙條的超期使用或被污染以及不妥善保存或操作方法的不正確，均可造成結(jié)果的假陽(yáng)性⑧尿液分析儀靈敏度過(guò)高[0.2 mg/dL出現(xiàn)（++）]，“級(jí)差”范圍太大0.8～50 mg/dL級(jí)為（+++）常會(huì)遇到儀器測(cè)試為（++），而鏡檢測(cè)試紅細(xì)胞為陰性，臨床上又找不到任何導(dǎo)致血紅蛋白尿原因的情況。再是尿中圓形的草酸鈣結(jié)晶的大小和形態(tài)和紅細(xì)胞非常相似，可導(dǎo)致尿液分析儀對(duì)紅細(xì)胞的錯(cuò)誤判斷

3.2 假陰性即鏡檢陽(yáng)性，尿液分析儀潛血反應(yīng)陰性，其常見(jiàn)原因有：①食物和藥物的應(yīng)影響由于飲食或藥物使尿液呈堿性時(shí)紅細(xì)胞溶解破裂，形成褐色顆粒，潛血反應(yīng)呈陽(yáng)性，而鏡檢呈陰性；②維生素C尿液中大量存在時(shí)，能競(jìng)爭(zhēng)性?shī)Z取反應(yīng)產(chǎn)生的氧，引起假陰性反應(yīng)；③高比重、高蛋白尿影響結(jié)果。

4 小 結(jié)

兩種不同的方法檢測(cè)目的，可以區(qū)分尿潛血陽(yáng)性患者的血尿原因，特別是顯微鏡鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)可以區(qū)分紅細(xì)胞的來(lái)源，尿液分析儀的敏感快捷與顯微鏡的良好結(jié)合，缺一不可，結(jié)合臨床全面分析。

[1] 叢玉隆.尿液沉渣的標(biāo)準(zhǔn)化建議[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,25(4):249-251.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:743-744.

[3] 樊云容,甘超,漆涌,等.UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,32(7):635-638.