徐洵洵

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心功能科，遼寧 大連 116100）

心尖肥厚型心肌病是一種臨床常見(jiàn)的疾病，是左室乳頭肌水平以下心尖部的心肌所表現(xiàn)出的一種異常性的非對(duì)稱(chēng)性肥厚性心肌病[1]，但是目前其發(fā)病原因不明。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，心電圖和超聲心動(dòng)圖的推廣不斷加深，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，心尖肥厚型心肌病的檢出率在不斷上升。本文為探究心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷心尖肥厚型心肌病的臨床價(jià)值及意義，抽取2013年12月至2015年12月在我院就診的40例心尖肥厚型心肌病患者及40例健康志愿者進(jìn)行臨床研究，取得滿(mǎn)意結(jié)果現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年12月至2015年12月在我院就診的40例心尖肥厚型心肌病患者及40例健康志愿者進(jìn)行臨床研究，將40例心尖肥厚性心肌病患者作為觀(guān)察組，所有患者均符合心尖肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者24例，女性患者16例，平均年齡57.3歲（Max 65歲，Min 50歲）；將40例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男性患者23例，女性患者17例，平均年齡58.1歲（Max 66歲，Min 50歲）。兩組患者排除高血壓及其他慢性病史，排除長(zhǎng)期飲酒吸煙史，在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差別（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)患者同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察組：符合心尖肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神異常；智能正常；可進(jìn)行有效溝通交流；無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病；自愿參與科學(xué)研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組：身體健康；無(wú)嚴(yán)重肝腎疾??；無(wú)嚴(yán)重心血管功能不足；精神、神智清明；自愿參與科學(xué)研究，并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：左室乳頭肌水平以下的心尖部出現(xiàn)異常增厚心肌[2]，心肌厚度＞15 mm，較正常心肌回聲增強(qiáng)，心尖部左室心腔明顯縮小，左房擴(kuò)大。

1.3 檢查方法

1.3.1 心電圖：本次研究使用的儀器為GEMAC800全自動(dòng)心電圖檢測(cè)儀，受檢者采取平臥位，記錄12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，檢測(cè)的同時(shí)觀(guān)察導(dǎo)聯(lián)波形情況，測(cè)量平均心電軸、ST段偏移、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅、T波形態(tài)及振幅等情況[3]。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖：本次研究所使用的儀器為ALoka Prosound-10和PHILPSHD-7彩色超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為：探頭頻率3.5～5.0 MHz[4]。受檢者為左側(cè)臥位，掃查左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、心尖四腔等，對(duì)患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心尖部心肌是否異常增厚等仔細(xì)觀(guān)察，測(cè)量舒張期室間隔厚度（IVSd）、左室舒張末徑（LVD）、左室后壁舒張末厚度（LVPWd）及LAD等，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢查結(jié)果：觀(guān)察組患者中出現(xiàn)竇性心律35例，心房顫動(dòng)5例，檢查結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的心電圖主要表現(xiàn)為：左胸v3～v6導(dǎo)聯(lián)T波呈深對(duì)稱(chēng)性倒置、幅度0.3～1.6 mV，超一半患者表現(xiàn)為患者表現(xiàn)為T(mén)v4＞Tv5＞Tv6；左胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高，RV5電壓（3.0±0.6）mV，Rv4＞Rv5＞Rv6，ST段胸導(dǎo)V4～V6水平下移與T波倒置并存；左胸導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)異常Q波。對(duì)照組患者心電圖基本正常，左胸的V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，ST段無(wú)明顯偏移，P波時(shí)限少于0.12 s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25 mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2 mV。因此AHCM組與對(duì)照組在T波倒置幅度、ST段壓低幅度及Rv5振幅高度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果：經(jīng)檢查，觀(guān)察組患者心尖顯著增厚，心尖部左室心腔縮小。AT為（16.88±6.12）mm，LVPd為（0.91±0.02）mm，IVSd為（11.01±0.21）mm和LAD（38.13±4.21）mm，對(duì)照組則分比為AT為（0.88±4.31）mm，LVPd為（0.85±0.09）mm，IVSd為（9.81±0.84）mm和LAD（29.13±2.67）mm，觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，AT和LAD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前，AHCM的病因尚不明確且該病有遺傳傾向，患有該病40～60歲的人群居多，主要發(fā)病的人群集中在男性，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病的男女比例為29∶1。AHCM發(fā)病隱匿，很多患者在日常生活中感覺(jué)不到異常[5]，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、胸悶、心悸、不典型胸痛，癥狀不具有典型性，所以在診斷的過(guò)程中極易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。

根據(jù)參考文獻(xiàn)可總結(jié)心電圖檢查AHCH的特點(diǎn)為：①左胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高（Rv5+Sv1＞3.5 mV或Rv5＞2.5 mV）Rv4＞Rv5＞Rv3；②心尖部導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波，多數(shù)為T(mén)v6＞Tv5＞Tv3（Tv5～Tv6倒置超過(guò)1.0 mV且較穩(wěn)定）；③胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)病理性Q波；④ST段下移，以v3-v5導(dǎo)聯(lián)顯著。在本次的研究中觀(guān)察組患者心電圖共同特征：①RV5+SV1＞3.5mV（女）RV5+SV1＞4.0 mV（男）及RV5＞2.5 mV，大多數(shù)患者為RV4＞RV5＞RV6；②R波增高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最明顯，T波倒置最深。結(jié)論一致。本次研究發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組心尖部室壁均有不同程度增厚，最厚處23.6 mm，最薄處11.8 mm及9例患者左房?jī)?nèi)徑增大，彩色多譜勒顯示12例患者二尖瓣輕度反流，一般情況，AHCM患者心臟收縮功能正常，部分患者可能有增強(qiáng)的現(xiàn)象。

綜上，心尖肥厚型心肌病發(fā)生率較低，并且心尖肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)不具特異性，在診療過(guò)程中往往被誤診為心絞痛、急性心梗等。對(duì)于胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大T波的伴ST段改變的患者要高度警惕。需行超聲心動(dòng)圖確診，超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖能簡(jiǎn)便快捷診斷心尖肥厚型心肌病，提高AHCH的診斷率。

[1] 賈冬林,祝曉東,杜英,等.心尖肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(7):547-549.

[2] 竇蕊,劉炯鷗,栗平,等.超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)心尖肥厚型心肌病心尖不同節(jié)段肥厚聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):347-349.

[3] 李文英,孫輝平,譚學(xué)禮,等.超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病40例臨床效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):422-423.

[4] 林晨萍.心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(11):962-963.

[5] 劉敏,陳彈,蔣廷波,等.心電圖和心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)心尖肥厚型心肌病診斷價(jià)值的相關(guān)性分析[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(12):791-794.

[6] 趙秀艷.超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)心尖肥厚型心肌病心尖不同節(jié)段肥厚聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,23(12):2418-2418.