銀 杰

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，屬異位妊娠范疇。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，該病的發(fā)生率同樣在不斷上升[1]。該病患者臨床上常伴發(fā)有停經(jīng)、陰道持續(xù)流血、下腹疼痛等癥狀，如不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔、大出血等癥狀甚至危及生命[2]。以往剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的診斷方法是手術(shù)診斷，對患者的傷害較大，且不能及時(shí)作出診斷，貽誤病情，不利于后期治療的進(jìn)行。近年來，彩色多普勒超聲檢測作為一種準(zhǔn)確、安全、方便的診治方法被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的診斷中，效果十分顯著。為探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診療中的價(jià)值，選取2015年以來我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者24例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，具體實(shí)驗(yàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年以來我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者24例，年齡23～45歲，平均年齡（30.5±2.3）歲；懷孕次數(shù)1～5次，平均（2.2±0.5）次；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.3）次；月經(jīng)停止天數(shù)40～95 d，平均（69.2±9.5）d；距離上次刮宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間2～10年，平均（5.2±1.5）年；所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理或保守治療結(jié)果確診為子宮瘢痕妊娠，并在隨后的檢查中使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.2 診斷方法。子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①子宮宮腔以及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊。②子宮下部見妊娠囊，增大并向膀胱膨出。③膀胱和妊娠囊之間的肌層較薄弱且不連續(xù)性。④超聲后在病變處記錄到滋養(yǎng)層血流的頻譜。

1.3 檢查方法：診斷儀器采用GE730超聲檢測儀，對24例患者分別進(jìn)行常規(guī)腹部及陰道超聲。腹部超聲探頭頻率3～5 MHz；陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz。經(jīng)腹部超聲對子宮情況及瘢痕情況進(jìn)行觀察；再行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對瘢痕的種類進(jìn)行定型。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，若在子宮切口瘢痕處見到比較完整的妊娠囊，并且發(fā)現(xiàn)卵黃囊，在切口處的肌層發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)血流，則為孕囊型；若在子宮瘢痕處發(fā)現(xiàn)回聲不均勻的團(tuán)塊狀包塊，包塊及周邊發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，則為包塊型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，24例患者確診為子宮瘢痕妊娠的為24例，診斷率為100.0%，其中診斷出的瘢痕處肌層孕囊型有8例，瘢痕及宮腔內(nèi)孕囊型有7例，包塊型有9例。

3 討 論

通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)越來越普遍。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在眾多剖宮方法中應(yīng)用較多，技術(shù)相對成熟，但還是會(huì)在手術(shù)過程中對子宮造成創(chuàng)傷，形成瘢痕組織，而接受刮宮產(chǎn)后的患者在進(jìn)行下一次受孕時(shí)，胚胎有一定概率在瘢痕組織所在的部位進(jìn)行著床，這就形成了剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的形成目前多認(rèn)為與手術(shù)過程中造成的子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，瘢痕妊娠多易發(fā)生子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥甚至危及患者生命[4-5]。由于其發(fā)病較急，因此如何做出及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、方便的檢查及診斷，成為影響該病治療效果的重要因素。

傳統(tǒng)的手術(shù)病理診斷法對患者的傷害較大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而保守治療診斷又不夠準(zhǔn)確。相比來說，超聲檢查具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。超聲全面直觀地觀察妊娠物所在位置，及其與子宮體、宮頸、膀胱的關(guān)系，能很好地觀察妊娠物的局部形態(tài)，測量孕囊與其前壁漿膜層的距離更準(zhǔn)確，顯示局部血流信號(hào)更靈敏[6]。

子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查能更好的顯示宮頸及子宮下段肌層的情況，清楚觀察到局部肌層的具體情況，同時(shí)對孕囊的位置、孕囊周邊的血流情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，有利于對子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷、治療，為該病的轉(zhuǎn)歸提供客觀可靠的依據(jù)。因此對于有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者，在妊娠早期要常規(guī)實(shí)施超聲檢查看是否有瘢痕妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)有瘢痕妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠[7]。

本次實(shí)驗(yàn)中，通過傳統(tǒng)方法確診的24例患者，經(jīng)過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測后結(jié)果均為子宮瘢痕妊娠，診斷率為100.0%，并且很明確地檢查出瘢痕處肌層孕囊型有8例，瘢痕及宮腔內(nèi)孕囊型有7例，包塊型有9例，準(zhǔn)確有效，有利于后續(xù)治療方法的選擇及治療的進(jìn)行，并且操作簡便，沒有對患者造成創(chuàng)傷，可以廣泛應(yīng)用于診斷及治療過程中療效的檢查當(dāng)中。

綜上，彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠有很高的診斷率，且操作簡單，對患者的創(chuàng)傷小，可以重復(fù)進(jìn)行，值得在臨床推廣。

[1] 郭建紅.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(3):125-130.

[2] 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國超聲影像學(xué)志,2010,19(4):321-324.

[3] 張倩,王萍,?，?剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].中國病案,2012,13(8):69-70.

[4] Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[5] 紀(jì)欽虹.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(9):1071-1072.

[6] 鐘薇超,張賀龍.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):642-645.

[7] 史景璐.陰道超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21):254.