蘇巧玲 鄒頌婷 周志勇

臨床上, 精神疾病患者很容易因為個人的精神狀態(tài)或是受到外界因素的影響導(dǎo)致自身攻擊、物品攻擊、言語攻擊和他人攻擊的行為出現(xiàn), 對他人構(gòu)成一定的安全性威脅, 而患者的生存質(zhì)量和生命安全也難以得到保障。本研究選入88例醫(yī)院收治護(hù)理的精神病患者, 對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性對比分析, 探討不同護(hù)理方式對治療的保障效果, 現(xiàn)將具體的分析進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年6月本院收治的88例精神病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：為具備攻擊行為的精神病患者。根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組, 各44例。觀察組男31例, 女13例；年齡23~60歲, 平均年齡(32.2±9.5)歲；病程1~3年, 平均病程(1.7±0.5)年；疾病類型包括精神分裂15例、情感障礙11例、酒精中毒類精神病10例以及癲癇類精神病8例。對照組男27例, 女17例；年齡25~58歲, 平均年齡(32.4±8.7)歲；病程1~3年, 平均病程(1.6±0.5)年；疾病類型包括精神分裂14例、情感障礙12例、酒精中毒類精神病11例以及癲癇類精神病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理內(nèi)容包括在限定患者活動基礎(chǔ)上加強監(jiān)控, 提供藥物護(hù)理和安全保護(hù)等。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 再加以綜合護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下：①行為干預(yù)。護(hù)理人員要根據(jù)精神病患者的具體情況和攻擊行為誘因進(jìn)行專業(yè)的分析, 積極引導(dǎo)患者參與一些益智或有趣的活動, 如打牌、下棋、看電影等, 以分散患者注意力和消耗旺盛精力的方式降低患者攻擊行為發(fā)生率［1］；②心理護(hù)理。護(hù)理人員要善于從精神病患者的角度與其進(jìn)行良好的溝通交流, 對精神病患者的處境給予理解和關(guān)注, 并在相處中掌握患者的性格、文化程度、愛好興趣等, 嘗試協(xié)助患者回顧與聯(lián)想曾經(jīng)的經(jīng)歷, 從而獲取更多的一手資料,深入分析出現(xiàn)攻擊行為的原因, 由此來幫助患者清除心理障礙, 逐漸改變攻擊行為。護(hù)理人員要特別注意, 整個護(hù)理過程中最重要的是尊重患者, 保持耐心親和力的態(tài)度與患者進(jìn)行有效溝通；③嚴(yán)格遵守安全制度。根據(jù)醫(yī)院精神病患者護(hù)理管理的安全制度, 每天都要對患者及其房間進(jìn)行檢查, 嚴(yán)禁出現(xiàn)危險物品, 消除各種安全隱患, 同時合理對護(hù)理人員進(jìn)行排班, 確保對精神病患者的看管實現(xiàn)全天候, 尤其是個別重點監(jiān)護(hù)患者更要提高警惕；④環(huán)境安全維護(hù)。預(yù)防在患者活動空間內(nèi)出現(xiàn)危險物品, 確?；颊咝菹h(huán)境的干凈與整潔, 保持安靜與舒適, 盡可能提供單人單房的住院環(huán)境, 避免因為環(huán)境混亂而引發(fā)患者情緒失控, 從而導(dǎo)致出現(xiàn)攻擊行為。此外, 護(hù)理人員還要與患者家屬保持良好的溝通, 借助親情的力量來把控患者的情緒, 必要情況給予藥物輔助治療和護(hù)理［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用MOAS量表對患者護(hù)理前后的語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊和他人攻擊進(jìn)行評分, 每項最高4分, 4項標(biāo)準(zhǔn)按照輕重程度的1~4級評定,根據(jù)×1、×2、×3、×4加權(quán)計算得出最終的評分, 比較評分結(jié)果［3］。同時護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者護(hù)理后的攻擊行為,比較兩組患者護(hù)理后的攻擊行為發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后MOAS評分比較 護(hù)理前兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分均低于護(hù)理前, 且觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者攻擊行為發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理后攻擊行為發(fā)生率為9.1%, 低于對照組的40.9%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者護(hù)理前后MOAS評分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 語言攻擊 物品攻擊 自身攻擊 攻擊他人觀察組 44 護(hù)理前 3.17±0.66 6.39±1.22 8.15±2.07 11.71±3.21護(hù)理后 0.15±0.37ab 0.18±0.35ab 0.01±0.01ab 0.09±0.42ab對照組 44 護(hù)理前 3.16±0.59 6.47±1.14 8.13±2.06 11.63±3.04護(hù)理后 1.11±0.59a 1.71±0.76a 0.47±1.06a 2.07±2.04a

3 討論

暴力行為是醫(yī)院精神病房最常見的危急事件之一, 醫(yī)療人員工作時刻面臨安全威脅, 尤其是一線的護(hù)理人員。有相關(guān)資料顯示［3-5］, 精神病患者暴力攻擊的發(fā)生率是一般人群的十倍以上, 給周圍環(huán)境和患者本身造成惡劣的影響。攻擊行為發(fā)生的過程具有較強的爆發(fā)力和破壞力, 包括自殺、傷人、毀物、外走和語言攻擊等, 嚴(yán)重的直接威脅生命的安全,因此為精神病患者提供有效的護(hù)理是非常必要的［6-8］。

綜合護(hù)理主要以患者為中心, 對患者的攻擊性行為結(jié)合各種客觀主觀因素進(jìn)行綜合性的分析, 遵循行為發(fā)生的特點和規(guī)律, 以及患者當(dāng)時的心理狀態(tài), 確保制定的護(hù)理措施更有防范性與針對性, 以提高服務(wù)質(zhì)量來減少攻擊行為的發(fā)生［9, 10］。

本研究中, 護(hù)理前兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分均低于護(hù)理前, 且觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后攻擊行為發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對精神病患者要積極采用綜合護(hù)理措施,能夠改善患者的臨床攻擊行為, 降低攻擊行為發(fā)生率, 盡可能保障患者自身與他人的安全。