王璞玉 照日格圖 陳慕芝 馬欣蕾 南亞婷

【摘 要】目的：分析老年類風濕關節(jié)炎（RA）的臨床特點。方法：收集2017年1月至2017年12月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院風濕科住院的老年RA患者（年齡≥60歲）302例（老年RA組），非老年RA患者（年齡 < 60歲）438例（非老年RA組），對2組中醫(yī)證型、一般資料、實驗室指標進行統(tǒng)計和對比分析。結果：老年RA組中醫(yī)證型以肝腎虧虛證為主，2組中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義

（χ2 = 60.865，P < 0.001）。老年RA組患者紅細胞沉降率、C-反應蛋白均高于非老年RA組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。老年RA組紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、白蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgM）水平低于非老年RA組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：老年RA中醫(yī)證型以肝腎虧虛為主，且病情活動度較高。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；老年；中醫(yī)證型；臨床特點

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其主要病理表現(xiàn)為關節(jié)滑膜炎癥，導致關節(jié)骨質的破壞，嚴重者可致關節(jié)畸形。RA在各個年齡段均可發(fā)病，集中發(fā)病于40～60歲，臨床把老年RA定義為年齡≥60歲的患者，隨著社會人口老齡化的發(fā)展，老年RA發(fā)病率越來越高[1]。本研究對302例老年RA患者和438例非老年RA患者的一般資料、中醫(yī)證型和實驗室指標進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月至2017年12月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院風濕科就診的住院老年RA患者（年齡≥60歲）302例和非老年RA患者438例，分別記為老年RA組和非老年RA組。患者均符合2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA診斷標準[2]。中醫(yī)辨證分型標準按照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》，將RA（尪痹）分為風濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證及肝腎虧虛證6個證型[3]。從中選取肝腎虧虛證、痰瘀痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證4種常見證型進行研究。排除合并其他免疫性疾病及病情復雜危重者。

1.2 觀察指標 回顧性分析2組患者的性別、年齡、中醫(yī)證型、實驗室指標、DAS28評分等。實驗室指標為血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞計數(shù)（RBC）、堿性磷酸酶（ALP）、球蛋白（GLB）、清蛋白（ALB）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、凝血酶原時間（PT）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、補體（C3、C4）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、類風濕因子（RF）、抗角蛋白抗體（AKA）。各指標均由新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院檢驗科檢測。DAS28評分計算公式[4]：DAS28=0.56×sqrt（T28）+ 0.28×sqrt（SW28）+ 0.70×Ln（ESR）+ 0.014×VAS評分。公式中sqrt為開根號，Ln為取自然對數(shù)，T28為28個關節(jié)中壓痛關節(jié)數(shù)，SW28為28個關節(jié)中腫脹關節(jié)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；2組間比較，符合正態(tài)分布且方差齊時，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布或者符合正態(tài)分布但方差不齊時，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

2.1.1 2組患者性別分析 老年RA組患者302例，其中男85例，女217例，男女比例1∶2.6。非老年RA組患者438例，其中男84例，女354例，男女比例1∶4.3。2組間男女比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 8.157，P = 0.004）。

2.1.2 2組患者中醫(yī)證型分布比較 老年RA組以肝腎虧虛證為主，非老年RA組以寒濕痹阻證較多見。2組中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義

（χ2 = 60.865，P < 0.01）。見表1。

2.2 2組患者DAS28評分及實驗室指標比較 老年RA組DAS28評分、ESR、CRP水平均高于非老年RA組（P < 0.05）；2組DAS28評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；2組ESR、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。老年RA組PLT、RBC、ALB、IgG、IgM水平低于非老年RA組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2組Hb、ALP、GLB、FIB、DD、PT、IgA、C3、C4比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 2組患者RF、抗CCP抗體、AKA陽性率比較 2組RF、AKA陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；2組抗CCP抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討 論

RA的中醫(yī)病名有“尪痹”“痹證”“鶴膝風”等。《黃帝內經(jīng)》云：“腎者，主封藏之本，精之所處也，其充在骨?！蹦I主骨，腎氣足則精氣得以充養(yǎng)骨髓，年老者，氣血虧虛，腎氣虛弱，則骨無以充養(yǎng)，故老年RA患者中醫(yī)證型以肝腎虧虛多見?！夺t(yī)法心傳》指出：“在骨內髓足則骨強，所以能作強?！薄澳I衰則形體疲極也?！斌w現(xiàn)了腎主骨的理論，骨質的強弱取決于腎中精氣是否充足[5]。B細胞在骨髓中發(fā)育，在RA發(fā)病中B淋巴細胞起重要作用，研究顯示，腎虛型RA患者的B淋巴細胞明顯增多，這與中醫(yī)的腎主骨一致，說明腎虛患者更易出現(xiàn)免疫耐受缺失[6]。研究發(fā)現(xiàn)，老年RA發(fā)病率明顯比RA總發(fā)病率高，且以男性居多，病情活動度高[7]。有研究顯示，RA發(fā)病率和病情進展與性激素有關[8]。雌激素既有促炎作用，通過影響巨噬細胞等分泌的細胞因子調控炎癥反應，也有抑制炎癥的作用。RA總體發(fā)病率女性高于男性，更年期女性發(fā)病率明顯增高。女性RA患者在妊娠期病情可緩解，產后易復發(fā)，經(jīng)常使用雌激素類避孕藥的女性RA發(fā)病率偏低，說明激素的分泌會影響RA的發(fā)生發(fā)展[9]。本研究顯示，老年RA組男性占比大于非老年RA組，2組男女比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.004）。老年RA男性偏多，可能與老年人性激素水平變化有關。