張艷華 宋長明 張文權(quán) 刁慧萍

【摘 要】目的：了解翼城縣公檢法在職人員高尿酸血癥（HUA）的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制訂干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣法對313例公檢法在職人員及300例普通健康人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解吸煙、飲酒、鍛煉等情況，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，測量血壓，檢測血尿酸、三酰甘油、膽固醇等指標(biāo)，分組比較HUA患病率及血尿酸值。結(jié)果：公檢法在職人員HUA患病率為19.49%，高于普通人群（13.00%）；男性HUA患病率及血尿酸值均高于女性；患病人群主要集中在青壯年，以31～40歲患病率最高（28.92%）；吸煙組、飲酒組、久坐不動組的HUA患病率和血尿酸值均高于不吸煙組、不飲酒組、經(jīng)常鍛煉組；體質(zhì)量指數(shù)、血壓、三酰甘油增高組的HUA患病率和血尿酸值均高于正常組；以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：公檢法在職人員應(yīng)高度重視HUA，尤其是青壯年男性、吸煙、飲酒、久坐不動人群，或伴有高體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、高三酰甘油人群；應(yīng)進(jìn)行健康教育和早期干預(yù)，避免引起心、腦、腎等重要臟器的損傷。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；患病率；特殊群體；現(xiàn)況調(diào)查

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由于血尿酸生成過多或排出減少所致的代謝綜合征。隨著膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，HUA的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。研究表明，HUA不僅會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病，還與高血壓、高血脂、心腦血管疾病等密切相關(guān)。公檢法人員作為一類特殊人群，其工作性質(zhì)、工作壓力與普通人群不同。為了解他們HUA的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對2017年山西省翼城縣在職公檢法人員進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，為有針對性地開展HUA防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣法選取山西省翼城縣313例在職公檢法人員進(jìn)行調(diào)查，其中男240例，女73例；年齡20～60歲，平均（42.21±0.58）歲。另選取300例同年齡段普通人群作為對照，其中男230例，女70例；年齡20～60歲，平均（43.07±0.39）歲。

1.2 方 法 采集早晨空腹（禁食8 h以上）靜脈血進(jìn)行血尿酸、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHO）等項(xiàng)目檢測，同時(shí)測量身高、體質(zhì)量、血壓（BP），計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；最后填寫自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，了解受檢者的飲酒、吸煙、鍛煉、絕經(jīng)等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)（各項(xiàng)指標(biāo)增高標(biāo)準(zhǔn)） BMI≥25 kg·m-2，血尿酸≥420 μmol·L-1（絕經(jīng)前女性≥360 μmol·L-1），TG≥1.7 mmol·L-1，CHO≥5.2 mmol·L-1，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，及既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥物者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組總體均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 公檢法人群與普通人群HUA患病率比較 公檢法在職人員的HUA患病率為19.49%（61/313），高于普通人群的13.00%（39/300），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.724，P < 0.05）；其中男性公檢法在職人員的HUA患病率為24.58%（59/240），亦高于男性普通人群的16.52%（38/230），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.660，P < 0.05）。

2.2 公檢法在職人員不同性別HUA患病率及血尿酸比較 男性HUA患病率及血尿酸值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.3 公檢法在職人員不同年齡段HUA患病率及血尿酸比較 不同年齡段HUA患病率不同，以31～40歲患病率最高（28.92%），51～60歲患病率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但各年齡段之間血尿酸值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 吸煙、飲酒、鍛煉等對血尿酸的影響 吸煙組、飲酒組、久坐不動組的HUA患病率和血尿酸值均高于不吸煙組、不飲酒組、經(jīng)常鍛煉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 BMI、BP、TG、CHO等對血尿酸的影響 BMI、BP、TG增高組HUA患病率和血尿酸值均分別高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但CHO增高組和正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）。見表4。

3 討 論

HUA作為影響人類健康的“第四高”，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且已被證實(shí)為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，2009年我國已經(jīng)推出無癥狀HUA合并心血管疾病診治建議中國專家共識。公檢法作為國家機(jī)關(guān)為公民執(zhí)法的三大部門，其工作人員的健康狀況直接影響著執(zhí)法的工作效能；然而由于工作性質(zhì)，其健康狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注。

HUA和痛風(fēng)治療中國專家共識指出，HUA在不同地區(qū)的患病率差異較大，為5%～23.5%；山西省翼城縣公檢法在職人員HUA的患病率為19.49%，處于較高水平，且明顯高于該縣普通人群（13.00%），這與馬春燕[2]研究發(fā)現(xiàn)公檢法司HUA的患病率為17.71%接近；考慮與其工作強(qiáng)度及壓力較大，作息時(shí)間及飲食不規(guī)律有關(guān)。

性別不同，HUA的患病率及血尿酸值均不同，男性明顯高于女性，其中男性HUA的患病率為24.58%，與張艷男等[3]調(diào)查哈爾濱市體檢人群男性HUA的患病率24.27%一致；考慮與其工作節(jié)奏快、社會應(yīng)酬多、體育鍛煉少，及雄激素可促進(jìn)腎臟對尿酸的重吸收、抑制腎臟對尿酸的排泄等有關(guān)[4]。

年齡不同，HUA的患病率亦不同，本研究發(fā)現(xiàn)，患病率以31～40歲為最高（28.92%），20～30歲次之（21.15%），51～60歲最低（11.84%）。說明公檢法人員HUA的發(fā)病人群主要集中在青壯年，年輕化趨勢明顯。這可能與青壯年群體工作強(qiáng)度較大、經(jīng)常夜間出勤導(dǎo)致飲食及作息不規(guī)律，且青壯年群體喜歡飲用啤酒及食用高嘌呤、高蛋白、高熱量食物有關(guān)。

吸煙、飲酒、久坐不動人群HUA的患病率及血尿酸值均明顯高于不吸煙、不飲酒和經(jīng)常鍛煉者。有研究顯示，吸煙、飲酒可增加胰島素抵抗，而胰島素抵抗是代謝性疾病的共同土壤[5]，最終可使腎小管排泄尿酸減少，使血尿酸值升高。而久坐不動亦不利于尿酸的排泄。所以，公檢法青壯年男性應(yīng)注意戒煙、限酒，加強(qiáng)體育鍛煉。

近年研究表明，HUA與肥胖、高血壓、高血脂等關(guān)系密切，伴有HUA的代謝綜合征，其心腦血管病的病死率明顯增加[6-7]。本研究也證實(shí)了HUA與肥胖、高血壓、高血脂有關(guān)，BMI、BP、TG增高組的HUA患病率和血尿酸值均分別高于正常組。張超彥等[8]報(bào)道，超體質(zhì)量及肥胖是HUA的危險(xiǎn)因素，有效控制體質(zhì)量是減少HUA的途徑之一。一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)通過誘導(dǎo)劑使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高96 mmol·L-1，收縮壓隨之增加2.2 mmHg。如果同時(shí)給予降尿酸藥物使尿酸水平達(dá)到正常后，則血壓不再升高，提示高尿酸與血壓升高存在因果關(guān)系[9]。一項(xiàng)探討血尿酸和TG關(guān)系的研究對隨機(jī)抽取的1239例35～64歲北京市自然人群進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與TG獨(dú)立相關(guān)，獨(dú)立于年齡、BMI、飲酒等因素[10]。以上均說明血尿酸是代謝性心血管危險(xiǎn)因素的后果，也是代謝性心血管危險(xiǎn)因素的致病因素和加重因素，應(yīng)當(dāng)加以重視。

生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變固然是HUA發(fā)病的重要因素，但健康教育的相對滯后也同樣是一個(gè)很重要的因素。GRASSI等[11]研究強(qiáng)調(diào)患者教育和適當(dāng)?shù)纳罘绞绞枪芾鞨UA的核心問題。所以對公檢法在職男性人群應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提倡健康飲食和生活方式，定期監(jiān)測血尿酸水平，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，做到防患于未然。

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收稿日期：2018-05-26；修回日期：2018-07-02