王智慧

【摘 要】目的：觀察中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例急性期膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予膝關節(jié)腔局部穿刺并注射玻璃酸鈉配合口服塞來昔布膠囊治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥外敷配合針刺。2組均以2周為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后膝骨關節(jié)炎自評量表（WOMAC）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組治愈9例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組治愈5例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為83.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組WOMAC評分、VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期膝骨關節(jié)炎，可顯著減輕患者疼痛，改善關節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量，短期臨床療效滿意。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；中藥外敷；針刺；臨床療效

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進行性疾病，發(fā)病率較高[1]，是骨科臨床常見疾病。KOA急性發(fā)作期，患膝關節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，功能不同程度受限，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，臨床上雖然治療方法較多，但缺乏迅速有效統(tǒng)一的方案，臨床療效不一[2]。筆者采用中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期KOA患者60例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月在孟津宗正中醫(yī)院就診的急性期KOA患者60例，按照就診順序編號隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡37～74歲，中位數(shù)51歲；病程1～12年，平均（9.82±3.57）年。對照組男11例，女19例；年齡38～76歲，中位數(shù)53歲；病程2～19年，平均（11.46±4.21）年。

2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照2007年《骨性關節(jié)炎診療指南》提出的KOA診斷標準[3]。

1.2.2 放射學病情分級標準 參照Kellgren-Lawrence法[4]中放射學病情分為0～Ⅳ級。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準；②放射學病情分級Ⅰ～Ⅲ級；③近1個月反復發(fā)作膝關節(jié)疼痛，處于急性發(fā)作期；④患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①皮膚條件差不適合中藥外敷者；②皮膚對外用中藥過敏者；③合并其他疾病者（類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、心腦血管疾病、肝腎功能異常等嚴重內(nèi)科疾?。虎苤委熯^程中接受其他治療方法者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組：①以髕骨外下緣為穿刺進針點，行患膝關節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽取積液后，注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170305，規(guī)格2 mL∶20 mg），每次1支，每周1次，共2周；②口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170302，規(guī)格0.1 g），每次0.1 g，每日2次。

治療組：①基礎治療同對照組。②采用自擬中藥方金黃散外敷，藥物組成：姜黃20 g、大黃15 g、黃柏20 g、麩炒蒼術20 g、厚樸15 g、陳皮15 g、甘草10 g、膽南星10 g、白芷20 g、天花粉30 g、三七粉9 g。由院內(nèi)中藥房提供，將上述藥物打碎成粉末，采用蜂蜜調(diào)和，制作成濃稠度合適的糊狀，平攤于紗布后，外敷膝關節(jié)痛處，采用保鮮膜將外敷膏藥纏繞包裹，勿使藥物外滲，再用彈力繃帶固定，每次50 min，每日1次，于穿刺結(jié)束后第2天進行。③針刺療法：按照“近部取穴法”和“以痛為輸”原則選取穴位，其中主穴：阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、陽陵泉、鶴頂。辨證配穴：腎虛髓虧型，加懸鐘；瘀血阻絡型，加血海；陽虛寒凝型，加足三里[5]。每日1次，每周5次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察指標 采用膝骨關節(jié)炎自評量表（WOMAC）[6]評價癥狀改善程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評價治療前后患膝關節(jié)疼痛情況。

2.3 療效評定標準 按照《骨科臨床療效評價標準》中相關標準進行評定[7]。治愈：X線檢查正常，證候積分減少≥95%，關節(jié)無痛感，可正常行走及運動。顯效：X線檢查有好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～94%，關節(jié)活動時偶爾稍感疼痛，行走時痛感不明顯，可正常生活及工作。有效：X線檢查有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，行走時稍感疼痛，關節(jié)活動輕微受限。無效：X線檢查無改善，證候積分減少 ﹤30%，關節(jié)痛感無減輕或癥狀加重。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后WOMAC評分、VAS評分比較 治療后，2組WOMAC評分、VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 不良反應 2組患者在治療過程中無明顯不良反應及不良事件發(fā)生。

4 討 論

原發(fā)性骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的病因目前尚未完全明了，既往研究表明，年齡、肥胖、性別、激素水平、居住環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳、職業(yè)等因素與OA有著密切關系[8]，其中年齡、肥胖、性別三因素被認為是引起OA的高危因素。KOA的發(fā)生發(fā)展與關節(jié)軟骨完整性受損、軟骨下骨板以及關節(jié)邊緣骨變化有關[9]，臨床表現(xiàn)主要以膝關節(jié)疼痛，活動受限為主。近些年，我國社會老齡化進程加快，KOA發(fā)病率增高，中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量面臨重大挑戰(zhàn)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）是目前臨床最常用的藥物，能緩解中度以下膝關節(jié)疼痛[10]。塞來昔布作為新一代高選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑的代表，在抗炎鎮(zhèn)痛和減少消化道不良反應方面均有優(yōu)勢，因此常被用來作為治療中老年KOA的首選藥物[11]。研究表明，玻璃酸鈉可以為滑膜細胞提供良好的內(nèi)環(huán)境，促進軟骨修復，在治療和預防KOA方面具有重要作用[12]。關節(jié)腔內(nèi)注射藥物是治療OA的常用方法之一。KOA急性發(fā)作期常伴有膝關節(jié)積液，在注射玻璃酸鈉前，可先行關節(jié)腔穿刺抽取積液，以減輕膝關節(jié)腫脹，再注射玻璃酸鈉，增加關節(jié)液的潤滑度，減少關節(jié)面摩擦，從而緩解疼痛。金星等[13]研究認為，玻璃酸鈉對疼痛的緩解機制一方面由于其自身所具有的黏彈性對痛覺感受器具有穩(wěn)定的作用；另一方面它的分子屏障能有效阻斷炎癥因子的釋放與擴散，進而減少化學物質(zhì)對痛覺感受器的刺激，從而減輕疼痛。

KOA屬中醫(yī)學“痹證”范疇，其發(fā)病部位在膝關節(jié)，與肝脾腎三臟密切相關，腎主骨，肝主筋，脾主運化水濕，風寒濕三氣雜至合而為痹也[14]。脾虛則其運化升清失職，臟器及筋骨皮毛失去濡養(yǎng)，久則筋骨攣縮，氣血不和，不榮則痛。KOA多見于中老年患者，《素問·上古天真論篇》云：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！被颊哒龤馓撊?，抵抗力下降，風寒濕三邪夾雜而至，痹阻經(jīng)絡氣血，氣血運行受阻，經(jīng)絡閉阻不通，不通則痛，尤其在急性發(fā)作期，患膝關節(jié)腫脹、疼痛更甚。

膏劑外敷是我國骨傷科外治法中的代表療法，清·吳師機論其功用“一是拔，二是截，凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患；病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞”。本研究所用金黃散為河南省洛陽正骨醫(yī)院經(jīng)驗方，能活血行氣、消腫止痛（姜黃、三七、白芷），祛瘀通經(jīng)（大黃），清熱燥濕、祛風除痹（黃柏、蒼術、厚樸），外敷患膝關節(jié)，可起到舒經(jīng)通絡、抗炎止痛、祛風燥濕等作用，同時配合針刺療法，通過辨證取穴，采用補瀉手法以實現(xiàn)“盛則瀉之、虛則補之、熱則疾之、寒者流之、下則灸之、不盛不虛、以經(jīng)取之”的效果，從而達到解表活血、溫通腎陽、調(diào)理氣血、通痹止痛及舒筋活絡之功效[15]。

本研究以KOA病理改變及中醫(yī)基礎理論為指導，從KOA急性發(fā)病期為治療切入點，采用中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療，與單純常規(guī)西醫(yī)治療進行對比，結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P < 0.05）；治療2周后，2組患者膝關節(jié)WOMAC評分、VAS評分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組改善更明顯（P < 0.05）。

總之，采用中藥外敷、針刺療法配合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期KOA，可顯著減輕患者疼痛，改善關節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量，且臨床安全性高，短期療效滿意。

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收稿日期：2018-07-15；修回日期：2018-09-04