劉曼靜 王暉

【摘要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)眼科手術(shù)患者認(rèn)知行為情況及應(yīng)激狀況的應(yīng)用效果。方法：選取2015年11月-2017年10月因眼科手術(shù)于本院就診的患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=40）和觀(guān)察組（n=40）。對(duì)照組給予眼科門(mén)診常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組應(yīng)激狀況、干預(yù)前后認(rèn)知行為情況和對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度評(píng)分。

結(jié)果：干預(yù)后觀(guān)察組的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）差值水平均明顯低于對(duì)照組，自我感知舒適度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前；且觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的依從優(yōu)良率為80.00%明顯低于觀(guān)察組的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.454，P<0.05）。干預(yù)后對(duì)照組患者對(duì)心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、熱情服務(wù)、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)眼科手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，能夠有效減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療的依從性，緩解患者抑郁和焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理； 眼科手術(shù)； 認(rèn)知行為； 應(yīng)激狀況

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of targeted nursing on cognitive behavior and stress status in patients with ophthalmic surgery.Method：A total of 80 patients who had undergone ophthalmic surgery in our hospital from November 2015 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=40） and observation group（n=40）.The control group was given routine ophthalmic outpatient nursing，the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group.The stress status，cognitive behavior before and after intervention and the satisfaction score of various nursing interventions between the two groups were compared.Result：After intervention，the difference levels of heart rate （HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） in the observation group were significantly lower than those in the control group，the improvement of self-perceived comfort was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，quality of life scores were significantly higher than those before intervention；and the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the score of quality of life was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good compliance rate of the control group was 80.00%，which was significantly lower than 97.50% of the observation group，the difference was statistically significant（字2=6.454，P<0.05）.The scores of satisfaction degree with psychological nursing，nursing skills，enthusiastic service，health guidance and service attitude in the control group were significantly lower than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention on ophthalmic surgery patients can effectively alleviate psychological stress reaction of patients，improve patients compliance with treatment，alleviate depression and anxiety and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Targeted nursing； Ophthalmic surgery； Cognitive behavior； Stress state

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.026

眼科護(hù)理自身的特殊性因?yàn)檠劭朴盟幏N類(lèi)、疾患種類(lèi)和給藥途經(jīng)而變得復(fù)雜?；颊咭?yàn)椴“Y伴有全身性病理癥狀和對(duì)疾病治療過(guò)高的期望值容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)激狀況和抑郁、焦慮心理[1-3]。近年來(lái)，“以疾病為核心”的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的服務(wù)需求，采用“以人為本”的針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者實(shí)行健康教育，提高患者的認(rèn)知水平，在一定程度上完成眼科病理癥狀變化的檢測(cè)和針對(duì)性的應(yīng)對(duì)行為，有利于患者主動(dòng)性求助行為的形成[4]。本研究對(duì)眼科手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)一步剖析患者認(rèn)知行為情況及應(yīng)激狀況的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2017年10月因眼科手術(shù)于本院就診的患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有眼科手術(shù)指征；均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重癡呆或者精神疾病；（2）腦血管后遺癥等病癥引起的無(wú)法正常交流障礙；（3）心血管和肺器質(zhì)性病變；（4）年齡<18歲或>80歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=40）和觀(guān)察組（n=40）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予眼科門(mén)診常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境干預(yù)。①為避免光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)，對(duì)患者的眼睛造成刺激感，需適宜行遮光操作。②診室因?yàn)檠劭苹颊叽嬖谝暳Σ患鸭拔饭獾惹闆r，多用柔和淡雅的顏色，避免給患者感觀(guān)上造成不適，通過(guò)舒緩的音樂(lè)分散患者注意力以達(dá)到緩解患者抑郁、焦慮和恐懼感。

③儀器安放合理，保證藥品器械定位放置，便于醫(yī)護(hù)人員檢查操作及方便患者。（2）診前干預(yù)。①醫(yī)護(hù)人員保持端莊、大方的穿戴適宜，提前30 min到崗，語(yǔ)言親切和諧，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系之間的情感，讓患者信任感加強(qiáng)。②定時(shí)檢查所有物品，所有儀器應(yīng)該處于完好狀態(tài)，做好干預(yù)前護(hù)理器械等準(zhǔn)備工作。（3）教育護(hù)理。①住院須知，告知患者醫(yī)院所提供的生活物品、眼科病房規(guī)章制度、干預(yù)前后的注意事項(xiàng)和干預(yù)流程；②宣傳教育，向患者實(shí)施疾病知識(shí)的健康宣教，通過(guò)視頻講解、教育手冊(cè)和口頭介紹等方式對(duì)眼科手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解和示范，主要包括患者的發(fā)病機(jī)制、正確評(píng)估和規(guī)范治療，并有計(jì)劃地改善宣教內(nèi)容和指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，讓患者接受眼病知識(shí)并在理解的基礎(chǔ)上建立正確的健康行為和認(rèn)知，從而改善醫(yī)療依從性。（4）干預(yù)操作。①建立干預(yù)小組，建立由3年以上眼科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的眼科專(zhuān)科護(hù)士和科室護(hù)士長(zhǎng)組成的眼科手術(shù)管理小組，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行5次以上的規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)。②明確工作職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員須有高素質(zhì)修養(yǎng)和熟練的操作技巧，關(guān)注患者的舒適度，改善患者的應(yīng)激狀況；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提升患者的認(rèn)知水平。③實(shí)施操作步驟，患者取仰臥位、仰坐位進(jìn)行護(hù)理，給予按摩、安撫等操作，動(dòng)作輕巧敏捷，提高整體護(hù)理質(zhì)量，以“一人一針一管”為原則使用治療。為保證物品合格率趨于百分之百，需每天進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格分開(kāi)非傳染和傳染患者。④在干預(yù)過(guò)程中，密切觀(guān)察患者的面部表情、肢體語(yǔ)言等全身反應(yīng)并針對(duì)性舒緩。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒時(shí)，及時(shí)對(duì)患者給予安撫和支持，密切觀(guān)察患者的心理情緒波動(dòng)情況并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在患者入院時(shí)和干預(yù)后用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度，對(duì)于輕度和中度抑郁、焦慮患者，給予心理疏導(dǎo)；對(duì)于重度抑郁、焦慮患者，給予抗抑郁藥物和心理治療。當(dāng)患者想移動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予肢體關(guān)節(jié)部位輕柔舒適的按摩，讓患者感到舒適的同時(shí)，減少不良情緒的產(chǎn)生?；颊咧委熀蠡夭》繒r(shí)，協(xié)助患者擺放舒適的體位并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)等操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)后的應(yīng)激狀況，包括患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標(biāo)的差值，差值越小說(shuō)明應(yīng)激狀況越好，以及自我感知舒適度的情況。采用本院自制的自我感知舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度<60分，中度為61～70分，重度>70分，分?jǐn)?shù)越高舒適度改善情況越好。（2）比較兩組認(rèn)知行為情況，包括干預(yù)前后患者的抑郁和焦慮狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分，焦慮狀態(tài)采用SAS評(píng)分方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度70～79分，中度60～69分，輕度50～59分；抑郁狀態(tài)采用SDS評(píng)分方法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度>72分，中度63～72分，輕度53～62分；采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。（3）記錄兩組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度評(píng)分，采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、熱情服務(wù)、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)總分為100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組依從優(yōu)良率，采用本院自制的依從性問(wèn)卷，將依從性分為不依從、部分依從和依從。依從優(yōu)良率=（部分依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女16例；年齡20～59歲，平均（42.12±9.91）歲。觀(guān)察組男25例，女15例；年齡21～56歲，平均（41.82±6.93）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后的應(yīng)激狀況比較 干預(yù)后觀(guān)察組的HR、SBP、DBP差值水平均明顯低于對(duì)照組，自我感知舒適度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知行為情況比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前；且觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度評(píng)分比較 干預(yù)后對(duì)照組患者對(duì)心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、熱情服務(wù)、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組依從優(yōu)良情況比較 干預(yù)后對(duì)照組的依從優(yōu)良率為80.00%明顯低于觀(guān)察組的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.454，P<0.05）。

3 討論

眼科手術(shù)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼和依賴(lài)等應(yīng)激反應(yīng)狀況是在巨大心理壓力下所產(chǎn)生的安全需求。在眼科門(mén)診常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)眼科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的缺乏和操作技能的不熟練，對(duì)患者均提供相同的護(hù)理措施以致忽略了護(hù)理對(duì)象疼痛狀況會(huì)因護(hù)理服務(wù)的不完善而致預(yù)后疼痛程度加重[5-9]。針對(duì)性護(hù)理是一種基于“以人為本”為核心，滿(mǎn)足患者的基本需求，用恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言交流觸摸親近、撫慰患者，融洽護(hù)患關(guān)系。本研究顯示，對(duì)眼科手術(shù)患者采用針對(duì)性護(hù)理，干預(yù)后觀(guān)察組的應(yīng)激狀況和認(rèn)知行為情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.1 針對(duì)性護(hù)理可以改善眼科手術(shù)患者的應(yīng)激狀況 應(yīng)激反應(yīng)是由于受到各種刺激源的刺激而導(dǎo)致心理和行為等各方面的變化。大腦皮質(zhì)對(duì)皮膚感受并傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激進(jìn)行分析、判斷、做出相應(yīng)反應(yīng)，患者在危機(jī)狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)所釋放的茶酚胺會(huì)導(dǎo)致心率和血壓改變[10-14]。醫(yī)護(hù)人員與患者適當(dāng)?shù)闹w接觸和語(yǔ)言交流等針對(duì)性護(hù)理可以使興奮的觸覺(jué)感受器通過(guò)迷走神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)乙酰膽堿的分泌，心率減慢、血壓下降，放松肌肉緩解壓力，減輕患者的焦慮和恐懼感，減少應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上可以維持患者心血管功能的穩(wěn)定[15-18]。本研究顯示，干預(yù)后觀(guān)察組的HR、SBP、DBP差值水平均明顯低于對(duì)照組，自我感知舒適度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 針對(duì)性護(hù)理可以提高眼科手術(shù)患者的認(rèn)知水平 患者認(rèn)知水平的高低會(huì)直接影響患者的行為等身心反應(yīng)?；颊邔?duì)干預(yù)前后注意事項(xiàng)、干預(yù)流程和疾病知識(shí)等相關(guān)科學(xué)認(rèn)知的缺乏會(huì)影響到疾病的康復(fù)，甚至加重病情，因此干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育顯得尤其重要。本研究干預(yù)前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，提高患者對(duì)疾病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，讓患者消除害怕心理，充分認(rèn)識(shí)并了解眼科手術(shù)[19-20]。本研究顯示，干預(yù)后觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的依從優(yōu)良率為80.00%明顯低于觀(guān)察組的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.454，P<0.05）；對(duì)照組患者對(duì)心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、熱情服務(wù)、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以改善眼科手術(shù)患者的應(yīng)激狀況和提高患者的認(rèn)知水平，使患者生活質(zhì)量提高的同時(shí)，既可以讓患者獲益，還可以減少其整個(gè)家庭所產(chǎn)生的照護(hù)經(jīng)濟(jì)，有較好臨床療效，可以考慮在臨床中進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：李瑩瑩）