丁雪華，陳麗云

(上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院，上海 201203)

《申報》創(chuàng)刊于1872年,是舊中國歷史最長、影響最大的中文報紙,跨越了晚清及民國兩個時期，是中國現(xiàn)代報紙的開端和標志,更是中國近代報業(yè)的代表，是研究民國醫(yī)療社會文化的重要史料。《申報》上所發(fā)文章有記者撰寫,病患投稿,也有社會上的能人之士所編寫。文章比較客觀、全面、真實。民國，這個流行病頻發(fā)、中西醫(yī)并存的特殊年代的醫(yī)療環(huán)境究竟是如何的?本文從以下幾個角度展開論述。

1 醫(yī)藥監(jiān)管法律的建立

民國時期的醫(yī)藥監(jiān)管法律開創(chuàng)了我國醫(yī)藥監(jiān)管法律現(xiàn)代化的先鋒，當時的民國政府認識到發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)的重要性，頒布了大量的法規(guī)、法令，建立起較為相應(yīng)的醫(yī)藥監(jiān)管法律體系。從《申報》所發(fā)表的文章中可以看出，當時的法律不僅維護封建特權(quán)階級的醫(yī)藥權(quán)益，更針對全體民眾的醫(yī)藥權(quán)益進行了立法保護，官員違法也會受到嚴厲制裁。如“五省聯(lián)軍總司令部駐滬軍法處，奉孫總司令命令，將海通社經(jīng)理朱益敘以私售大宗違禁藥品罪判決死刑，于昨日(七月二日)下午十二時一刻解往刑場，執(zhí)行槍決。[1]”又如《申報》述：“據(jù)江海關(guān)稅務(wù)司報告，二十一年一·二·三三個月，共緝獲鴉片嗎啡等禁品數(shù)目如下：計開洋土藥及假藥共重三萬一千五百五十兩……含有毒質(zhì)之各種藥品共值銀元四千二百十元”[2]。另外民國政府通過立法，建立起全國的衛(wèi)生行政機構(gòu)體系。據(jù)《申報》記載：“淞滬警察廳為調(diào)查本埠醫(yī)生以資取締事，特通令各區(qū)署所云，案奉江蘇省公署第一七零七號令開，案準內(nèi)務(wù)部咨開，據(jù)上海違禁藥品管理局呈稱，查奉部定特許執(zhí)照章程第六條規(guī)定購買麻醉藥品之資格”[3]。

可見，民國時期政府對醫(yī)藥領(lǐng)域從業(yè)人員醫(yī)士、藥劑士、藥品及賣藥營業(yè)、病院等都進行了嚴格的監(jiān)管，并規(guī)定了醫(yī)師、藥師要具備一定的資格，才能在所在地的官署注冊執(zhí)業(yè)，將醫(yī)藥事業(yè)納入了法制的軌道，做到了醫(yī)藥監(jiān)管的有法可依。如《申報》所報道的：“木工楊永生之嫂某氏，被鄰居江湖醫(yī)生陳曉梅騙稱服其藥丸便能成孕，取去洋六元后，因無效向陳索還藥資無著，將陳扭控一區(qū)一分駐所申送警廳司法科訊究在案，茲聞此事經(jīng)該科長預(yù)審之下著該醫(yī)生交還所騙藥本六元，押令照繳并呈奉徐廳長批諭，云據(jù)該管警所詳報，陳曉梅不學無術(shù)假藥欺騙愚民，只知惟利自圖不顧人之生命殊屬可惡，應(yīng)行嚴加取締，勒令陳停止營業(yè)，如違押逐”[4]。

民國時期醫(yī)藥監(jiān)管法律制度的初步建立，對建國以后完善醫(yī)藥法律監(jiān)管理論、立法技術(shù)以及體例等起到了一定的警示作用，亦可作為當今醫(yī)療法完善的借鑒。新中國成立后，國家先后頒布了《中華人民共和國藥典》《藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)報告和檢測管理辦法》等一系列法律法規(guī)，加強了對藥品安全的監(jiān)督，保障了人民群眾的用藥安全及合法權(quán)益。

2 提倡醫(yī)德的重要性

民國時期，醫(yī)師的社會地位有了很大的改觀，民眾對于醫(yī)師的醫(yī)德要求也同樣有所提高?！渡陥蟆分杏休^多的篇幅都是強調(diào)醫(yī)德之重要性，如“濟世救人，是醫(yī)生的職責，是醫(yī)生份內(nèi)應(yīng)為事。良好的道德，亦是醫(yī)生所必須具備的條件，其重要性并不次于高明的醫(yī)術(shù)。每見有許多名醫(yī)喜歡裝腔搭架，不顧病人的痛苦和生命，或者對貧窮病人草草診斷，心中常深致不滿。醫(yī)生的這種舉動，實在是顯露了他自己的教育不良、修養(yǎng)不夠，使人加謗而已”[5]。

當時醫(yī)師診金的規(guī)范對于民國時期的醫(yī)患關(guān)系起了很大的緩解作用?！渡陥蟆吩袌蟮溃骸氨臼幸?guī)定診金標準，于可能范圍內(nèi)力圖低減，以符造福人群之本旨，毋違此令，計抄發(fā)診金標準表一份：(診例)門診二角至一元二角，出診普通一元至五元(車資在內(nèi))，特診六元至十元(隨請隨到深夜出診之類)，(手術(shù)費)小手術(shù)一元至五元，普通手術(shù)六元至十元，大手術(shù)十元至五百元，接生費五元至五十元(指醫(yī)師醫(yī)生助產(chǎn)士而言，舊式產(chǎn)婆不在此例)，住院費二角至十元。[6]”

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療界在慈善救助方面做了大量工作。無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都提供了大量的免費醫(yī)療給當時的貧窮百姓?！渡陥蟆分杏泻芏嚓P(guān)于慈善性質(zhì)的醫(yī)療行為，如20年代就有專門針對最底層老百姓的社會服務(wù)部，還有免費診療、收尸善舉、舉辦時疫醫(yī)院等?！渡陥蟆酚涊d：“跑馬廳路重慶路口平民療養(yǎng)院，施診除星期日外每日上午八時至十時施診給藥，分文不取，上午十時至十二時、下午二時至四時，診金免收，號金一角，特診每日上午八時至下午十時隨到隨診，診金一元，號金一角。念診每日八時前十時后診金二元，號金一角，出診下午四時至九時診金三元，號金一角。[7]”“圣母院路友助醫(yī)院為贊助抗癆工作，規(guī)定每日下午四時起，凡淸貧靑年病人或久咳不愈等癥由本處備函介紹，診金藥費全免。[8]”盡管在當時十分落后的醫(yī)療條件下,這些免費醫(yī)療服務(wù)不能起到多少真正有價值的醫(yī)療作用,但是這些慈善醫(yī)療在當時的醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)都或多或少地避免了醫(yī)患糾紛。

《申報》中對于行善的良醫(yī)給予了肯定，如“嚴毓清醫(yī)師擅治肺疾，嘉惠貧病，醫(yī)德可風。診所設(shè)在茂各路昇平街芝瑞里七號”[9]。又如“本埠西門外南陽橋恒安坊四十六號國醫(yī)顧拜言，醫(yī)學醫(yī)德迴與尋常醫(yī)生不同，診病心細如發(fā)，故識癥正確，用藥亦極鄭重”[10]。滬上名醫(yī)丁甘仁作為醫(yī)者亦有許多善舉，其濟世扶貧、熱心公益事業(yè)。他嘉惠貧困病人，每個診號僅收1角(當時丁甘仁診金為1～2元)，即可免費得藥1帖。并先后在滬南、滬北創(chuàng)辦了兩所廣益中醫(yī)院，創(chuàng)設(shè)了仁濟善堂、聯(lián)義善會、一善社等多家施醫(yī)所，其廣濟民眾，流澤無窮，故孫中山先生送其“博施濟眾”之匾。

同時《申報》中也有討伐那些害群之馬的報道，從儲蘭天的“我怕醫(yī)生”到楊永彰的“我愛醫(yī)生”，后有人指出“我愛醫(yī)生是天經(jīng)地義的原則，也是人們的常情。我怕醫(yī)生是憤激之談，有為而發(fā)。因為一個人免不了疾病，醫(yī)生是治療疾病使被診治者回復(fù)健康的。所以病人心目中，把醫(yī)生看做救苦救難的天使，應(yīng)該要‘愛’！‘怕’是反?！盵11]。

因此，民國時期的不少醫(yī)界人士都把提倡醫(yī)德放在重要地位，以期扭轉(zhuǎn)民國醫(yī)界中的不良風氣。

古往今來,中醫(yī)史上歷代醫(yī)家都十分注重醫(yī)德，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有提及醫(yī)德的論述，到了唐·孫思邈《千金方》中更有專篇論述醫(yī)德。民國時期《申報》中有關(guān)醫(yī)德的論述也不少，對社會有著承前啟后的意義。新中國成立以后，健全了對于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，要文明禮貌、尊重患者的就醫(yī)自主權(quán)、保守患者的隱私、廉潔奉公、鉆研技術(shù)、重視醫(yī)德培養(yǎng)等等。

3 醫(yī)療水平的良莠不齊

民國時期的醫(yī)界派系林立，人員結(jié)構(gòu)多樣，既有中國傳統(tǒng)社會中傳承下來的中醫(yī)師，也有接受西方文化熏陶出來的西醫(yī)師，他們組成民國時期醫(yī)師群體的主體，而內(nèi)部良莠不齊成為影響醫(yī)師群體發(fā)展和專業(yè)化的最大障礙之一。

對于良醫(yī)世人都相當推崇，從《申報》中可以看到，有很多宣傳醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明的文章，如“張國威醫(yī)生醫(yī)術(shù)湛深，設(shè)診所于法租界菜市街即大世界后，近有夏關(guān)寳者患落頭疽甚劇，遍醫(yī)不愈，后請張醫(yī)生診治竟獲痊愈，昨日特用香燭樂亭送匾額一方以表感謝”[12]。還有以“醫(yī)法奇妙”“死而復(fù)生”“妙手回春”命名的標題，這些都是患者或者記者對一些良醫(yī)的高度贊揚。

而對一些庸醫(yī)世人則視之為害群之馬，如“可見致死之因?qū)崬榈谌斡枚嗔堪裁咚幹?。君珊等侍疾在?cè)，親見李明琛醫(yī)生用多量安眠藥劑而不知竭力阻止，致成此終天之恨。事后思之，搶地呼天追悔莫及矣。茲謹述在寶隆醫(yī)院治療經(jīng)過伏希矜鑒”[13]。“如君之學貫中西，尚不多見，余知君深，屢勸出而問世，以達濱世救民之初衷。君允于來春懸壺，特先以一言為介，并告有病者知所問津焉(唐君現(xiàn)寓法租界麥賽而蒂羅路寳康里沿馬路五十八號)”[14]。有些更是缺乏信任，頻繁換醫(yī)擇醫(yī)：“大抵今天看中醫(yī)，明天看西醫(yī)，三日進教會醫(yī)院，四日請中國德醫(yī)”[15]。更有笑話一則“病人對醫(yī)生說我夜里還是睡不著，醫(yī)生道：那么你吃了這藥臨睡時喝些水罷，病人忙道：你前天不是說患不眠癥的人臨睡不可飲食么？醫(yī)生對他臉上一看答道：話雖如此，你可曉得醫(yī)術(shù)是會進步的”[16]。

任何時代醫(yī)生醫(yī)術(shù)都有高低之分，每個患者都希望找到高明的醫(yī)生進行診療，所以醫(yī)生必須以提高自己的診療水平以獲得患者的信任。而患者也要相信醫(yī)生，醫(yī)患之間應(yīng)該要以信任為前提。

4 中西醫(yī)的競爭

民國時期,隨著五口通商的開辟,傳教士進入了上海,同時也傳入了西方醫(yī)學,中醫(yī)受到了極大的沖擊。中醫(yī)的發(fā)展舉步維艱,其優(yōu)勢已蕩然無存,與西醫(yī)形成了巨大反差,中西醫(yī)學發(fā)生了位置轉(zhuǎn)換。民國期間的中西醫(yī)界一直在相互斗爭中并存與發(fā)展,其論戰(zhàn)的主要言論工具是報紙和期刊,中西雙方都很擅長運用它作為論爭陣地。期間中西醫(yī)論戰(zhàn)從學術(shù)觀點轉(zhuǎn)向廢止中醫(yī)的問題持續(xù)了多年。后出現(xiàn)了中西醫(yī)匯通思想,在溝通中西醫(yī)藥、相互取長補短方面發(fā)揮了重要作用。

《申報》中提到：“今日西醫(yī)入我國之所由來也，當此中西醫(yī)學并行之際，中醫(yī)則必言其長而隱其短，西醫(yī)則必表其優(yōu)而藏其劣，各逞偏見擾人觀聽。病家處之無所適從，而從者又以其平日迷信觀念而決之，抑知中西醫(yī)學各有長短各有優(yōu)劣，中醫(yī)能輔西醫(yī)之不足，西醫(yī)能補中醫(yī)之缺點，兩醫(yī)均未可云”[17]?？梢娫卺t(yī)界的紛爭中,中西醫(yī)雙方都有意無意受到對方的影響,西醫(yī)加速了本土化的進程,而中醫(yī)也力求使自己適應(yīng)現(xiàn)代社會的專業(yè)制度。

經(jīng)過長時期的探索，現(xiàn)今成立了中西醫(yī)結(jié)合這門新學科，在治療心腦血管疾病、消化道疾病、呼吸內(nèi)分泌疾病、老年病等方面獲得較為滿意的療效，對于一些醫(yī)學界公認的難治性疾病，如癌癥、臟器衰竭等方面也有明顯療效。

5 媒體的傳播

新聞媒介的興起無疑是近代以來極富標志性的事件，媒介興起所引發(fā)的社會輿論對于社會觀念的革新也有極深刻的意義。民國時期，傳媒中所涉及的醫(yī)事內(nèi)容，主要體現(xiàn)在普及醫(yī)學常識和介紹醫(yī)療信息兩方面。因民眾對于醫(yī)學常識的缺乏，便會形成觀念上的錯誤，易于造成醫(yī)事糾紛。介紹醫(yī)學常識乃是調(diào)高民眾衛(wèi)生知識、革新醫(yī)療觀念的積極嘗試。

此外，通過媒體以廣告的形式介紹醫(yī)療信息是民國時期傳媒涉醫(yī)的另一種體現(xiàn)方式。如《申報》所載：“二馬路云南路口安康里內(nèi)之中醫(yī)張伯熙，在申懸壺有年，治內(nèi)外婦幼喉眼等科，并長調(diào)理診治，欲服冬令滋補品者均可就診”[18]，給民眾指明了診治疾病?？频姆较颍瑴p少了不必要的損失。這些廣告中較常見的是性病、保健品、咳嗽及肺癆、戒煙四類醫(yī)藥廣告，媒介通過對此類健康問題的強化引起人們的興趣，也從另一方面反映了當時民國時期，民眾對疾病的恐懼和身處環(huán)境的不安全感。但其中也存在虛偽夸大的廣告，這無疑是混亂醫(yī)界的害群之馬。《申報》的一篇文章就說：“上海地方，五方雜處，良莠不齊，作奸犯科，巧于趨避。如醫(yī)藥事業(yè)原為造福人群之工具，有為欺世騙財者矣，假借名義，虛構(gòu)宣傳，人民損失金錢之事尚小，摧殘民族繁衍之害實大。社會請議同深隱憂”[19]。對病患來說，因為虛構(gòu)廣告的錯誤引導(dǎo)極易偏聽誤信，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

相對于民國時期而言，隨著時代的進步，現(xiàn)今在原有報紙和電視媒體的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)媒體，公眾可以網(wǎng)上就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、遠程會診、在線醫(yī)生解疑等。它以其傳播速度快、影響范圍廣為特點，迅速覆蓋全社會，縮短了醫(yī)院和醫(yī)生與患者的距離。

6 醫(yī)療場所的變化

在中國的傳統(tǒng)社會中，醫(yī)生都以出診形式為人治病，醫(yī)療行為在患者家中完成對病人的診治、開方以及護理過程，是以“家庭”為主要醫(yī)療場所。民國時期，隨著醫(yī)院的建立，模仿西醫(yī)醫(yī)療過程逐漸在診所醫(yī)院中完成。醫(yī)院模式逐漸代替了傳統(tǒng)的“個體醫(yī)療”模式，有著一套完備的醫(yī)療設(shè)施。如《申報》在1929年11月8日頒布了《衛(wèi)生局管理醫(yī)院規(guī)則》，對“床位數(shù)目、醫(yī)師配備、病室區(qū)別等”都做了一系列規(guī)定。這種醫(yī)療場所的轉(zhuǎn)變，醫(yī)師的地位由被動轉(zhuǎn)為主動，大大提高了治療疾病的效率。

隨著新中國的成立，國家對醫(yī)院的管理有了更進一步的完善，逐漸形成了家庭醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體、慢性病管理的體系，并朝著分級診療的理想模式發(fā)展，從而為人民群眾提供連續(xù)的健康服務(wù)。

7 總結(jié)

綜上，民國處于一個變革時期，有其獨特的醫(yī)療環(huán)境。當前，我國也正處于一個改革時期，在社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境下，醫(yī)療模式、醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了改變。通過民國這段特殊時期的歷史學習，希望對當代社會有所啟迪。