曹 方，宋柏林

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

胃下垂[1-2](Gastroptosis)是指由于胃肌層張力低下及胃周圍組織遲緩無力，導(dǎo)致胃小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下或十二指腸球部向左偏移的的一種疾患。胃下垂屬于中醫(yī)學(xué)“胃緩”“胃下”范疇。本病多由飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過度導(dǎo)致脾胃虛弱、中氣下陷所致，與脾(胃)、肝(膽)、腎等臟腑相關(guān)。臨床多表現(xiàn)為不同程度的上腹飽脹感，食后尤甚，平臥時(shí)減輕，并可見噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。本病常見于瘦長(zhǎng)體形、久病體弱、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)者，嚴(yán)重者可伴有其他臟器下垂。

胃下垂作為臨床較為常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，其病勢(shì)纏綿，難以盡愈，西醫(yī)目前尚無明確有效的治療方法，常采用藥物對(duì)癥處理及手術(shù)將胃部分切除等方法，但由于藥物副作用大、手術(shù)創(chuàng)傷大，因而不易被患者接受[3]。推拿治療本病有升提舉陷、補(bǔ)中和胃的功效且療效滿意，癥狀可得以明顯緩解，有著風(fēng)險(xiǎn)小、療效明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有著很好的應(yīng)用前景。現(xiàn)將推拿療法在胃下垂臨床治療中的應(yīng)用綜述如下。

1 單純推拿治療

1.1 多部位多手法

常規(guī)推拿治療胃下垂部位多以腹部、背部為主，手法多以點(diǎn)、揉、推、按、摩、顫、托、搓、捏脊為主，穴位多選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、鳩尾、足三里、脾俞、胃俞、腎俞等腧穴，多部位多手法推拿治療胃下垂可起到健脾和胃、補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的作用。張紅等[4]在腹部采用推法、揉法、點(diǎn)按法、振顫法、頂托法、擦法、摩法、拿捏法，背部采用推法、揉法、點(diǎn)按法、捏脊法，肩胛部采用擦法、插法、搓法，頭部點(diǎn)按法治療胃下垂，每次治療30～40 min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息1周，總有效率達(dá)到90%。吳宗凱[5]在腹部采用一指禪法、推法、摩法、震顫法、托法，背部采用滾法、擦法，肩胛部采用插法治療胃下垂，每天1次，每次60 min，20 d為1個(gè)療程，療程之間停治10 d，總有效率為97.5%。毛健[6]運(yùn)用升舉與通降手法治療胃下垂，在背部采用滾法、一指禪推法，腹部采用摩法、揉法、托法、按法、擦法、振法，在肩胛骨部采用插法，總有效率87.5%。王潤(rùn)生[7]在腹部采用推法、揉法、托法、推顫復(fù)合法、掌摩法，背腰部采用掌推法、按揉法、按壓法、搓法，肩胛部采用插法，脅肋部采用搓法治療胃下垂，有效率達(dá)92%。

1.2 單部位多手法

胃下垂病位在胃，位于人體腹部，因此應(yīng)注重脘腹局部的治療，運(yùn)用腹部推拿手法為主，調(diào)節(jié)脾胃升降的功能，可起到調(diào)經(jīng)通脈、行氣活血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)病變臟腑功能的作用。王金貴[8]以腹部推拿法治療胃下垂，依次給予按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹手法，最后按、揉、一指禪法作用于腹部章門、中脘和背部脾俞、胃俞，每日治療1次，15 d為1個(gè)療程，總有效率達(dá)95.5 %。陳宇清[9-10]立足胃下垂中氣下陷，膈懸力不足，腹肌松弛這一發(fā)病機(jī)制，創(chuàng)立了按摩法、側(cè)推法、展轉(zhuǎn)拿、招法、揉法、運(yùn)法、分法、合法8種胃部推拿手法治療胃下垂。通過腹部推拿手法可以調(diào)理脾胃氣機(jī)升降功能，達(dá)到治療胃下垂的目的，并為擴(kuò)展推拿治療腹部其他疾患奠定基礎(chǔ)。

2 推拿為主的綜合治療

2.1 針刺配合推拿

針刺治療胃下垂以調(diào)氣為主，多選取腹部的任脈、胃經(jīng)腧穴，推拿施術(shù)時(shí)采取針刺配合可激發(fā)胃經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)整陰陽、健脾養(yǎng)胃，臨床上有著很好的療效。樊力超[11]以針刺前運(yùn)用推拿為治療組，在腹部采用一指禪推法、揉法、大魚際揉法、托法，肩胛部采用插法，針灸采用焦氏頭針的雙側(cè)胃區(qū)，輔以體針治療，取提胃為主穴，內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、氣海、梁丘為配穴，辨證加減穴，對(duì)照組選用嗎丁啉治療。治療組總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張海軍[12]以針刺后施推拿為治療組，針刺取穴胃俞、中脘、足三里，辨證加穴，接電針治療后在背部采用推法，腹部采用掌摩法、掌揉法、掌推法、指揉法、拿法，每日1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程；對(duì)照組口服嗎丁啉每日1次，每次10 mg，餐前服補(bǔ)中益氣丸，每日2次，每次9 g，10 d為1個(gè)療程。2組各60例，治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊安府等[13]采用針刺胃上、提胃、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里，腹部采用一指禪推法、揉法、托法、掌震顫法、按壓法、按揉法，肩胛部采用擦法進(jìn)行針刺配合推拿治療，治療總有效率達(dá)97%。

2.2 中藥配合推拿

中藥治療胃下垂臨床多采取補(bǔ)中益氣湯、舉陷湯等方劑，以起到健脾和胃、補(bǔ)氣升提的作用。推拿治療胃下垂時(shí)輔以中藥治療，可發(fā)揮推拿與中藥的協(xié)同增效作用，增強(qiáng)推拿療效。杜世華[14]以推拿手法配合升陷湯為治療組，腹部采用一指禪推法、摩法、振法、按揉法、托法，背部采用擦法，脅肋部采用擦法，肩胛部采用插法，每次30～40 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息1周，于此基礎(chǔ)上給予升陷湯治療；對(duì)照組給予補(bǔ)中益氣丸(北京同仁堂)治療，每日2次，每次8粒，連續(xù)治療3年后2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。何曉等[15]以升陽益胃湯結(jié)合腹部按摩治療胃下垂，腹部采用摩法、托法、提拿法，頭部點(diǎn)按百會(huì)，肩部采用提拿法，背部采用一指禪推法、滾法、按揉法，服藥25 d為1個(gè)療程，間隔5 d，腹部按摩隔日1次，治療3個(gè)療程，總有效率達(dá)到95.5%。范培武等[16]用升陷湯加味配合按摩為治療組，肩胛部采用插法，腹部采用一指禪推摩法、按摩法、顫法、托法，背部采用一指禪法、按摩法，每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程，療程間隔2 d；對(duì)照組單純采用升陷湯加味治療。治療組有效率96%，對(duì)照組有效率74%，2組療效比較差異明顯。許道友[17]采用倒懸推拿配合中藥辨證治療，先將患者倒懸30～60°仰臥位，腳高頭低位后施予推拿手法，腹部采用推法、振法、摩法、按揉法，脅肋部采用搓摩法、提拿捻轉(zhuǎn)，根據(jù)患者證型分別采用升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯、小建中湯、半夏瀉心湯加減治療，有效率達(dá)87.1%。

2.3 耳穴配合推拿

耳與五臟六腑、十二經(jīng)脈關(guān)系密切，耳穴具有雙向調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。[18]”十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，手、足陽經(jīng)與耳的關(guān)系密切，手、足陰經(jīng)雖不直接入耳或分布于耳廓周圍，但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合。通過耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，選取與胃下垂有關(guān)的耳穴部位進(jìn)行貼壓，可起到補(bǔ)中益氣、升提固脫的作用。何小平[19]在腰部及骶部采用推法、滾法、揉法、按法、一指禪推法、橫擦法，背部采用捏脊法，腹部采用推摩法、托推法、拿法、波狀揉法、一指禪推法，配合選用膈、脾、胃、肝、腎、大腸、交感、神門、三焦、皮質(zhì)下等耳穴處貼壓，總有效率達(dá)96%。

2.4 艾灸配合推拿

灸法有補(bǔ)虛培本、行氣活血、激發(fā)正氣的作用。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“陷下則灸之”[18]，艾灸對(duì)于脾陽虧虛、氣虛下陷所致胃下垂有著很好的療效。張建國[20]在腹部采用點(diǎn)法、震顫法、揉法、按法，背部采用按揉法、震顫法，肩部采用拿法，肩胛部采用插法，推拿結(jié)束后施以灸法，以姜片置臍部用艾條懸灸，每日1次，15 d為1個(gè)療程，總有效率達(dá)93%。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刺配合艾灸治療胃下垂臨床應(yīng)用較多，然而推拿配合艾灸治療胃下垂文獻(xiàn)很少，針刺、艾灸和推拿均利用腧穴為作用點(diǎn)且療效顯著，可見推拿輔以艾灸治療胃下垂有待進(jìn)一步研究。

2.5 醫(yī)療體育配合推拿

醫(yī)療體育是體育運(yùn)動(dòng)的一種，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過程而制定的體育鍛煉方法，既對(duì)全身有積極影響，又對(duì)局部器官產(chǎn)生強(qiáng)有力的作用。醫(yī)療體育一般采用動(dòng)作輕緩、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較小的散步、慢跑、太極拳、氣功、保健操等進(jìn)行鍛煉。治療胃下垂，自我鍛煉保養(yǎng)很重要，在運(yùn)用推拿治療的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)療體操、傳統(tǒng)氣功等醫(yī)療體育鍛煉可增加食欲，強(qiáng)壯腹肌，增強(qiáng)體質(zhì)，提高和鞏固治療效果。劉晗[21]在腹部采用一指禪推法、摩法、托法、振法，背部采用一指禪推法，肩胛部采用插法，按揉足三里法等推拿手法后輔以氣功，以臥位呼吸默念“胃上升”“胃體上升”等字句治療胃下垂，總有效率達(dá)96.43%。王彤[22]運(yùn)用推拿手法在腹部采用揉法、掌托法、振顫法、摩法，背部采用按揉法，腰骶部采用掌搓法，肩胛部采用插提法配合靜臥雙掌推腹法、下肢抬舉法、仰臥起坐收腹法、叩打足三里的醫(yī)療體操治療56例胃下垂患者，總有效率達(dá)91.1%。王冬生[23]運(yùn)用推拿手法在腹部采用推揉順摩法、點(diǎn)按法，背部采用掌揉法、點(diǎn)揉法、捏脊法，頭部采用拇指拿法、點(diǎn)按百會(huì)，拿肩井、曲池，肩胛內(nèi)筋處采用提拿法配合呼吸收腹的練功方法治療胃下垂，總有效率達(dá)94.2%。

3 結(jié)語

中醫(yī)尚無胃下垂病名，屬于中醫(yī)學(xué)“胃下”“胃薄”“胃緩”范疇。 國醫(yī)大師徐景藩[24]、顏正華[25]皆主張本病病位涉及脾胃、肝、腎，病機(jī)為氣滯、水濕、痰飲夾雜為患，治療當(dāng)圍繞脾虛氣陷、關(guān)注臟腑、氣血、痰、食等復(fù)雜因素，以“氣”入手來調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。推拿手法治療胃下垂可健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)中和胃、疏通經(jīng)脈、疏肝解郁、行氣活血，促進(jìn)脾胃氣血生化從而升提舉陷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，推拿治療胃下垂可增強(qiáng)膈肌懸吊能力，恢復(fù)胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶等固定作用，增加腹內(nèi)壓從而使胃下垂回復(fù)到正常的位置。

研究文獻(xiàn)表明，推拿治療胃下垂療效顯著、施術(shù)安全、副作用少，然而手法多樣，缺乏規(guī)范性治療方案，加之胃下垂為慢性疾病，病勢(shì)纏綿，難以盡愈，這可能是導(dǎo)致近幾年推拿治療胃下垂文獻(xiàn)較少的原因所在。未來可在手法種類、頻率、力度等方面開展進(jìn)一步的規(guī)范研究，總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者病情辨證辨病，將推拿與中藥、針灸、醫(yī)療體育鍛煉緊密結(jié)合，既可縮短療程又可增強(qiáng)療效，促進(jìn)推拿治療胃下垂的臨床應(yīng)用，造福廣大患者。