宮 毅

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸基底部累及大小轉(zhuǎn)子的骨折，在老年患者中的發(fā)病率較高。通常是由于骨質(zhì)疏松、相關生活習慣的缺乏以及腦血栓偏癱后遺癥等遭受外力后造成，患者局部間明顯的腫脹、疼痛、功能障礙、髖關節(jié)壓痛及患肢軸向叩擊痛[1]?；贾顒邮艿较拗疲荒茏灾髡玖⒓靶凶?，甚至還會伴隨有患肢短縮畸形、內(nèi)收畸形等，患者的生活質(zhì)量也會遭受較大影響[2]。當前對老年股骨粗隆間骨折需要實施閉合復位及內(nèi)固定手術治療。本研究主要分析InterTan內(nèi)固定術對股骨粗隆間骨折的應用效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年1月我院接受的70例股骨粗隆間骨折患者進行臨床研究，保證所有患者均對本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。確?；颊呔鶠殚]合骨折類型，并能夠接受手術治療。依照隨機列表法將患者分為兩組，觀察組35例，男性19例、女性16例；年齡37～83歲，平均年齡（61.4±2.8）歲；其中車禍傷9例、跌倒傷16例、墜落傷10例；受傷位置：左側(cè)20例、右側(cè)15例。對照組35例，男性18例、女性17例；年齡35～81歲，平均年齡（60.3±2.7）歲；其中車禍傷12例、跌倒傷17例、墜落傷6例；受傷位置：左側(cè)21例、右側(cè)14例。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均由同一組醫(yī)師對其進行手術，同一組護士對其術后護理，觀察組患者進行InterTan內(nèi)固定手術，使用常州奧斯邁III型標準γ型髓內(nèi)釘裝置，術前備好牽引床，備好正側(cè)位C型臂，患者予健側(cè)傾斜臥位于牽引床上實施手術。C型臂投照下先閉合復位，復位滿意后于大轉(zhuǎn)子近端作切口，切口長度維持在7 cm。在大轉(zhuǎn)子頂點靠近內(nèi)側(cè)鉆入導針，之后確認正側(cè)位開口是否準確位于髓腔中心，使用開口鉆擴髓開口，并用復位鉗臨時對大轉(zhuǎn)子粉碎骨折復位。開口鉆偏內(nèi)側(cè)對其打磨，后慢慢置入髓內(nèi)釘主釘。應在前傾角、插入深度有一定調(diào)整后，將其和髓外定位器連接，并利用側(cè)方套筒向股骨頸方向打入導針，在C臂透視下確認導針位置。使其保持在股骨頸中央偏下，雙控組合鉆鉆開后插入防旋刀片，拔出刀片之后同加壓釘配套組合，并在透視環(huán)境下確定加壓效果。定位器引導下，遠端上一枚螺釘鎖定。

對照組患者進行PFNA內(nèi)固定手術，使用創(chuàng)生III型標準γ型髓內(nèi)釘裝置，牽引、復位、大轉(zhuǎn)子近端切口，打入導針，擴髓，安裝瞄準器，插入主釘，瞄準器下向股骨頸方向打入導針，置入近端螺旋刀片，遠端上一枚螺釘鎖定。兩組患者均在術后進行常規(guī)的抗生素預防感染、低分子量肝素應用及患下肢氣壓治療預防下肢靜脈血栓形成等。術后24 h內(nèi)應適當床上主被動運動，并結(jié)合患者的術后鍛煉及恢復情況進行康復治療。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS14.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，通過χ2和t對計數(shù)資料（%）和計量資料）展開檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組患者手術時間（70.4±2.8）min、術中出血量（154.7±12.3）mL、術后估計隱性失血量（209.6±50.8）mL、骨折臨床愈合時間（2.9±1.7）個月、開始下床行走時間（術后2.7±0.3）周；對照組患者手術時間（103.7±3.4）min、手術出血量（182.9±14.8）mL、術后估計隱形失血量（222.7±68.6）mL、骨折臨床愈合時間（5.9±1.8）個月、開始下床行走時間（術后8.4±1.1）周；觀察組術中、術后情況、尤其是骨折愈合及術后早期下床活動等情況明顯優(yōu)于對照組；兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)2例肺內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對照組出現(xiàn)2例下肢縮短、3例愈合延遲、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%；術后3個月大腿疼痛評分（VAS）觀察組（1.9±2.2）分，對照組（2.1±1.5）分，髖關節(jié)Harris評分觀察組（84.3±6.9）分，對照組（80.2±7.5）分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者在利用其進行骨折復位的過程中，能夠有效避免患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻等手術后遺癥，盡可能減少對患者生活質(zhì)量的影響，因此可以通過有效的手術措施對患者展開治療。并結(jié)合科學的術后康復鍛煉，使其術后并發(fā)癥得到減少。

股骨粗隆間骨折患者通過InterTan內(nèi)固定治療骨折的過程中，可以減少患者髖內(nèi)翻等手術后遺癥的產(chǎn)生。結(jié)合有效的康復訓練措施，有助于患者術后生活質(zhì)量的不斷提升，幫助骨折盡快痊愈[3]。

本研究中對照組患者采用的PNFA內(nèi)固定系統(tǒng)，就是把股骨近段交鎖釘改良成螺旋刀片，移除骨質(zhì)減少，抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐能力增強，加壓效果增加。同時，螺旋刀片也能幫助患者對周邊骨質(zhì)的填壓作用，使骨量的內(nèi)穩(wěn)定性得到良好保護，有效防止患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)預防及內(nèi)翻畸形[4]。

InterTan作為新一代的髓內(nèi)釘，設計功能主要是對傳統(tǒng)內(nèi)固定手術治療的缺陷問題進行解決[5]。InterTan髓內(nèi)釘作為新一代近端股骨內(nèi)固定系統(tǒng)，髓內(nèi)釘近端橫截面處的梯形設計，有效增強了髓腔中主釘處于髓腔內(nèi)部的穩(wěn)定程度。且主釘位置的外翻角，能夠有效增強股骨外側(cè)近端和大粗隆位置的保護作用，保證主釘在髓腔中央的位置[6]。開槽遠端可以有效分散遠處應力，進而緩解大腿處疼痛。同時，這種鎖定交互類型的雙釘設計，能夠有效提升頭釘?shù)姆佬D(zhuǎn)功能，可以增強加壓螺釘在地方的加壓功能。同時InterTan系統(tǒng)具有理想的應用優(yōu)勢，斷端加壓和抗旋轉(zhuǎn)功效，能夠提升股骨粗隆間骨折臨床治療中的治愈度。通過對比兩組并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.7%，小于對照組的20%。因此這種內(nèi)固定方式更為安全，尤其對于老年骨質(zhì)疏松癥患者來說，使用效果更為理想。相比而言，InterTan內(nèi)固定術對患者的應用效果更好，并發(fā)癥更少，推廣價值更高。