于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

青附金丹出自《重慶堂醫(yī)學(xué)隨筆·卷上》，書中對本方的表述為：“治婦女癥瘕等病。青皮(切四兩，用消石五錢化水浸)；香附(捶碎，童便浸四兩)；郁金(敲碎用生礬五錢化水浸二兩)；丹參(切姜汁浸三兩)。上4味研細(xì)末，醋糊丸，麻子大，曬干，灑上阿膠水，搖令光澤。再用人參、當(dāng)歸、川芎各一兩，白術(shù)、茯苓、制半夏各二兩，陳皮、炙草各五錢。上八味，研細(xì)末，以米飲泛在光澤小丸上作外廓，曬干。每三錢，開水下?！?/p>

研讀上文可知，青附金丹藥材炮制講究，制作工藝復(fù)雜，每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，同時又針對病情，其中蘊含著鮮明的創(chuàng)新思維與方法，對現(xiàn)代中醫(yī)藥研究與新藥開發(fā)具有啟迪借鑒作用。

1 組成與命名

本方由青皮、香附、郁金、丹參、人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、炙甘草等12味藥物組成，炮制過程中使用硝石、童便、生礬、姜汁，加工過程中使用醋、阿膠、米飲藥物。青附金丹之名是從青皮、香附、郁金、丹參4味藥中各取一字組合而成，符合方劑學(xué)的命名原則。

2 特殊炮制

方中青皮、香附、郁金、丹參采用特殊炮制方法，是本方的核心藥物，其他如制半夏、炙甘草屬常規(guī)炮制，本文不再贅述。

2.1 青皮，硝石水浸

《本草綱目·石部第十一卷·金石之五》：硝石“得陳皮，性疏爽”。青皮陳皮兩者來源相同，功效相近，與硝石配合亦有“疏爽”之性?！侗静萁?jīng)疏·卷二十三》：“青皮，性最酷烈，削堅破滯是其所長?！毕跏毯泩裕髦伟Y瘕痞塊，頸項瘰疬。以硝石水浸泡青皮寒溫并用，使寒而不凝，溫而不燥，加強其消積破滯、軟堅散結(jié)之力，而無過用傷正之弊。

2.2 香附，童便浸

《本草衍義補遺·香附子》：“香附子，必用童便浸。凡血氣藥必用之，引至氣分而生血，此陽生陰長之義也。”以香附疏肝解郁，童便滋陰降火兼以活血。

2.3 郁金，生礬化水浸

取白金丸之意?！夺t(yī)方集解·除痰之劑第十五·白金丸》：“白礬酸咸，能軟頑痰；郁金苦辛，能去惡血?！薄兜门浔静荨ぞ矶げ莶俊罚河艚稹暗妹鞯\，治痰癡”。

2.4 丹參，姜汁浸

丹參活血祛瘀，通經(jīng)消癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：丹參主“寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”。《本草綱目·草部第十二卷·草之一》：丹參“活血，通心包絡(luò)，治疝痛”?！侗静輳男隆ぞ硎弧げ瞬俊罚骸敖_痰。”姜汁浸丹參，破血逐痰消瘀更強。

3 成藥加工

本方藥物組成雖多，制作工藝繁復(fù)，大體而言可分為如下三步。

第一步：將經(jīng)過特殊泡制的青皮、香附、郁金、丹參共研細(xì)末，用醋調(diào)和制成“麻子”大小的“醋糊丸”，曬干。第二步：將阿膠融化成水，均勻涂在制成的藥丸上作為“內(nèi)衣”，使其顏色光澤圓潤成為“阿膠光澤小丸”。第三步：將人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、炙甘草共研細(xì)末備用。用米湯將“光澤小丸”外層的阿膠浸濕，放入制好備用的藥粉中攪拌，使“光澤小丸”表層沾滿藥粉作為“外廓”，曬干后即制成青附金丹。

4 方藥解析

婦科癥瘕類疾病大多虛實夾雜、寒熱錯雜，其病機復(fù)雜，加之本方的特殊性，筆者沒有應(yīng)用“君一臣二”“君二臣四”組方原則分析本方，而是采用“藥隊”的方式分析其君臣佐使。

“藥隊”一詞古已有之。清·凌奐《本草害利》即以“藥隊”為目編排，共分為五臟、五腑(無大腸藥對，有關(guān)大腸藥對的內(nèi)容附于膽部藥隊之后)共10類藥隊，如“心部藥隊”“膀胱部藥隊”等；今人對“藥隊”的認(rèn)識，基本認(rèn)為藥隊與藥對、對藥無異，都是指將2味或2味以上藥物配合使用，是中藥配伍中最小的固定單位[1]。藥對(隊)指臨床常用的、相對固定的2味藥物(或3味以上藥物)的配伍組合[2]。筆者借鑒“藥隊”概念用以分析本方組成。

4.1 “君藥隊”

硝石水浸青皮，童便浸香附，生礬化水浸郁金，姜汁浸丹參，醋糊為丸。

癥瘕是婦科常見的疑難病癥，多因臟腑失調(diào)、氣血阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)引起，氣聚為癥，血瘀為瘕，以氣滯、血瘀、痰凝、濕阻最為多見?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·癥瘕積痞痃癖疝諸證門》指出：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治其?。蝗粜巫C俱實，宜先攻其病也?！彼裕熬庩牎贬槍Α皨D女癥瘕等病”氣滯血瘀、痰凝濕阻的核心病機，以祛邪為主，攻伐有形之邪。

4.1.1 青皮辛散溫通，硝石咸寒軟堅。以硝石水浸泡青皮，寒溫并用，取其性疏爽而不酷烈、削堅破滯而不傷正。

4.1.2 香附氣平而不寒，辛香而能竄，微苦而能降，微甘而能和；童便味咸性寒，滋陰降火，咸寒軟堅，涼血散瘀。用童便浸香附，使其引至氣分而生血，助陽生而陰長，寓氣血同治之意；郁金辛香不烈，其氣上行下達(dá)，活血止痛，行氣解郁。

4.1.3 郁金苦辛，能去惡血；白礬酸苦咸，酸苦涌泄，酸咸軟堅，能軟頑痰、消痰燥濕，治療風(fēng)熱痰涎。生礬化水浸郁金，取中醫(yī)名方白金丸之意，痰瘀同治。

4.1.4 丹參活血養(yǎng)血，祛瘀消癥，去心腹痼疾，消積解聚，破癥除瘕；姜汁溫中健胃開痰。姜汁浸丹參，使其活血養(yǎng)血，逐痰消瘀之力更強。

4.1.5 醋有除癥瘕積聚之功，故以醋糊為丸，取其能聚合、融和、調(diào)和上藥，共同發(fā)揮藥力。

4.2 “臣藥隊”

六君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、炙甘草)加當(dāng)歸、川芎。

考慮到婦女癥瘕等病程漫長，病情復(fù)雜，終致正氣虛弱，氣血失調(diào)，虛實夾雜，治療要扶正祛邪兼顧，以防“虛虛實實”。本病治療不可一味攻伐以求速效，只宜正邪兼顧緩圖其功。所以以“臣藥隊”制成“外廓”，針對“婦女癥瘕等病”必耗傷氣血這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補氣養(yǎng)血兼以健脾化痰。

4.2.1 六君子湯長為益氣健脾，燥濕化痰之劑，本方用之針對健脾益氣、燥濕化痰非常適宜?！夺t(yī)方考·卷三·氣門第二十·六君子湯》：“是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣。乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾！”

4.2.2 又加入當(dāng)歸、川芎，是考慮到婦女以血為本，本病日久亦必耗傷氣血。《軒岐救正論·卷之三·藥性微蘊》：“當(dāng)歸、川芎二物，雖為治血之綱領(lǐng)，亦主于氣之用者。當(dāng)歸氣辛味甘而性主動，補中有行，行中得補，雖非純補，亦贊行功也；川芎氣辛味微苦而性主竄，行多補少，但質(zhì)略潤，非燥烈之比也?！?/p>

4.2.3 《醫(yī)方論·卷四·經(jīng)產(chǎn)之劑》直接將此方稱為“芎歸六君子湯”，認(rèn)為此方“行血補氣而兼消痰”。如此則方中雖有攻消之藥味，也能保胃氣不傷。

4.3 阿膠為佐藥

阿膠之用有取其補血養(yǎng)血之意，其為佐藥，還有一舉三得之妙。一是阿膠性狀如飴，透明柔軟，黏合力強，易于藥丸成型；二是阿膠有黏合之性，曬干后吸收較慢，能減緩藥物有效成分的釋放吸收速度；三是取《本草蒙詮·總論·五用》：膠者“去久病用之，取其如飴，力大滋補膠固”“此蓋兼盡藥力也”之意，更好地發(fā)揮療效。

4.4 米飲為使藥

此中蘊含《素問·臟氣法時論》“五谷為養(yǎng)”之意。米湯性味甘平，能健脾益胃、滋陰長力?！峨S息居飲食譜·谷食類·米》：“故貧人患虛癥，以濃米飲代參湯，收奇跡?！薄侗静菥V目拾遺·卷八·諸谷部·米油》：“味甘性平，滋陰長力，肥五臟百竅，利小便通淋。”

4.5 以上諸藥經(jīng)過特殊加工制作，口服后依次按照“米飲外廓”→“阿膠光澤小丸”→“醋糊丸”的順序逐漸吸收，次第發(fā)揮作用。其中用意如《重慶堂隨筆·卷上》所云：“緣虛弱人而患癥痞癖有形之病，不可徑施攻下，故用此為緩消之計。其妙在以六君、歸、芎為外廓，使藥入胃時不知有攻消之味，而胃氣不傷，迨其漸化，則對證之藥已至病所，俾病去而正不傷?！薄坝^此方以六君、歸、芎先為保護中氣，已寓化痰養(yǎng)血之治，可謂所至秋毫無犯，而暗伏奇兵拔其負(fù)固，安良除暴，允為王者之師?！边@是對此方的最好評價。

4.6 青附金丹的立方之旨

《重慶堂隨筆·卷上》辨析甚詳：“婦女經(jīng)產(chǎn)，皆以血為用，故其體多虛；而受制于人，故其氣多郁。氣郁則痰易凝而血易滯，此癥等病所由成也。粗工率用峻劑，但可以治實證，庸流偏于養(yǎng)正，每致延為痼疾”，目的是為了杜絕“兵馬過，籬笆破之弊也”。這些真知灼見為醫(yī)者當(dāng)銘記。

5 啟迪與意義

青附金丹出自《重慶堂隨筆》，書中稱此法為“薛氏法”。但考諸薛姓醫(yī)家如薛鎧、薛己、薛雪的著作，尚未發(fā)現(xiàn)此法此方，具體出處有待進(jìn)一步考證。

5.1 方中提出“外廓”概念

廓為物體的周圍、外緣。本方所謂“外廓”，就是藥物的最外一層?！巴饫敝f源于喻嘉言《寓意草·詳胡太封翁疝癥治法并集運會之理剿寇之事》。喻嘉言治療一位老年患者，病情為“少腹有疝，形如雞卵，數(shù)發(fā)以后，其形漸大而長，從少腹墜入睪囊甚易，返位甚難”。考慮到“夫堅塊遠(yuǎn)在少腹，漫無平期，而毒藥從喉入胃，從胃入腸，始得下究，舊病未除，新病必起矣”。于是用外廓法治療，先以姜、桂、附子為小丸，曝令干堅，然后以參、術(shù)厚為外廓，目的是在服藥時使患者喉胃間知有參、術(shù)，不知有姜、桂、附子，防止藥物“格拒”，使之逐漸遞送達(dá)于積塊部位，姜、桂、附子等猛烈藥性開始發(fā)揮作用，達(dá)到堅者削之、窠囊之邪可盡除去的目的。喻嘉言認(rèn)為古時用藥以朱砂、青黛為衣，攻治惡瘡之藥包入蔥葉吞服，用大劑附子、肉桂時，藥煎好后再投生黃連二三分，一滾即取起，俟冷服之等都屬于“外廓”用藥的范疇。我們認(rèn)為這是一種廣義的“外廓”。

5.2 青附金丹的獨特之處

青附金丹的獨特之處是在藥丸中間涂上了一層阿膠，也可以稱為“阿膠內(nèi)衣”。這個工藝包含更多人為的、有目的、積極主動的對藥物功效的調(diào)控作用，其中雖有攻堅破積的祛邪藥，但通過外廓、內(nèi)衣的工藝，人為調(diào)控藥物的釋放速度，使藥到病所，相對精準(zhǔn)地發(fā)揮療效。

5.3 中醫(yī)控制藥物釋放

《本草綱目·木部·第三十五卷·木之二·巴豆》中有蠟匱巴豆丸。李時珍指出：“巴豆峻用則有戡亂劫病之功，微用亦有撫緩調(diào)中之妙。”他曾治一位60多歲的老年婦女久病溏泄已5年，肉食、油物、生冷等物犯之即作痛，服調(diào)脾、升提、止?jié)T藥入腹則泄反甚。診其脈沉而滑，李時珍認(rèn)為是脾胃久傷、冷積凝滯所致，當(dāng)以熱藥下之則寒去利止。遂用蠟匱巴豆丸50丸與服，其泄遂愈。具體制法是將蠟融化用針扎巴豆，入融化的蠟中蘸裹取出待涼，出針留孔內(nèi)服。如此可使巴豆的有效成分從針刺小孔中緩慢釋放，有緩下之功而無過瀉之弊。自此以后，每每用此法治療泄痢積滯諸病都能收到用巴豆不致瀉而止瀉的目的。李時珍言：“其妙在配合得宜，藥病相對。倘若所用不當(dāng)，則犯輕用損陰之戒?！?/p>

5.4 現(xiàn)代制藥工業(yè)有控釋片和緩釋片

控釋片是在單位時間內(nèi)有保持比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，使效力更持久；緩釋片則是在時間上比普通片釋放持久，不會對胃腸道產(chǎn)生較大刺激，主要起保護作用，多用于局部刺激性較大的藥物。青附金丹用阿膠水包裹為“內(nèi)衣”，用“米糊丸為外廓”以及“蠟匱巴豆丸”，與現(xiàn)代緩釋劑、控釋劑有異曲同工之妙，也可以認(rèn)為是其思想萌芽。

5.5 中藥制劑的現(xiàn)代研究要深入挖掘

要保持發(fā)揚自己的優(yōu)勢特色，借鑒現(xiàn)代科技手段表達(dá)，使其既具有中醫(yī)藥特色又具備時代特征?，F(xiàn)代制藥工業(yè)應(yīng)該從中醫(yī)藥學(xué)中汲取智慧，古為今用，這是青附金丹給我們的啟迪。

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