方依依 武明霞 魯 海 張春紅

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵入人體神經(jīng)節(jié)和皮膚，引起沿神經(jīng)節(jié)分布的皰疹及神經(jīng)痛為臨床特征的病毒性皮膚病。急性期多發(fā)為簇狀丘疹，伴瘙癢感或刺痛感，逐漸發(fā)展為囊泡，可破潰，連接成片，呈帶狀，此期持續(xù)時間約為3~7 d；7~10 d破潰皰疹處開始結(jié)痂，同時出現(xiàn)病損區(qū)疼痛；恢復期根據(jù)病損區(qū)分布的部位不同，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1-2］。本病發(fā)病率較高，一旦感染，VZV病毒可終身潛伏于神經(jīng)根中，隨著年齡的增長，免疫力的下降，發(fā)病率呈明顯上升趨勢［3-4］。急性期西醫(yī)一般給予大劑量口服或靜點抗病毒藥物，但存在副作用大、療程長，對后遺癥的預防及治療效果欠佳等缺點。

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學 “纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇，《外科大成》中記載本病“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”，而《醫(yī)宗金鑒》中更詳細地描述了其癥狀“蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”。本病病機多為風火侵襲，濕熱蘊結(jié)，肝郁化火等。針刺療法多在出現(xiàn)神經(jīng)痛［5］或面癱［6］等后遺癥時介入，效果良好。但筆者在臨床跟診時發(fā)現(xiàn)，皰疹多起病于少陽經(jīng)，若在帶狀皰疹急性期施以辨證針刺，可有效控制病情發(fā)展，減輕后遺神經(jīng)痛，早期與抗病毒藥聯(lián)用可大幅提高療效，縮短病程，現(xiàn)將針刺治療急性期側(cè)頭部帶狀皰疹的跟診經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 針前辨證

發(fā)于側(cè)頭部的帶狀皰疹一般辨證為邪瘀少陽證，該證是根據(jù)針刺辨證中的經(jīng)絡辨證而來，該型皰疹多發(fā)于患者身側(cè)少陽經(jīng)循行部位，即少陽經(jīng)之皮部，皮部乃經(jīng)絡之外應，可反應經(jīng)氣盛衰。當少陽經(jīng)氣血壅聚，病邪瘀阻于少陽經(jīng)循行部位，即發(fā)為皮部紅色皰疹，同時伴癢感或刺痛感。有研究人員發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹的發(fā)病部位大多在少陽經(jīng)［7］，但臨床往往忽視經(jīng)絡辨證，鮮有人從少陽經(jīng)論治，多于帶狀皰疹后期，局部取穴，用刺血拔罐、火針等方法緩解癥狀。但若能在本病急性期即分經(jīng)辨證，施以針刺，瀉經(jīng)脈瘀結(jié)的火熱之邪，能起到事半功倍的效果，且頭部因其部位的特殊性，使用針刺法較其他方法更方便簡單。

2 針刺治療

2.1 理論依據(jù) 針刺本身有很好的瀉熱、瀉實作用［8］，而帶狀皰疹急性期多為火熱或濕熱之實邪，選用針刺療法可瀉其實邪。從現(xiàn)代研究角度說，針刺可刺激免疫系統(tǒng)釋放抗病毒因子［9］，在病毒侵入人體之初即激發(fā)自身免疫系統(tǒng)及時清理病毒，自然能有效縮短病程，且不會帶來副作用，具有西藥無法比擬的優(yōu)勢。

2.2 治則 瀉熱解毒、疏風散表。因少陽經(jīng)位于半表半里，是表里交通之樞紐，為邪氣出入之門戶［10］。外邪侵入人體，若不能及時祛邪外出，體內(nèi)恰有火熱濕毒之邪，兩邪易結(jié)于半表半里之少陽，少陽經(jīng)氣郁而不發(fā)，發(fā)為皰疹，故本病的關(guān)鍵一在疏散外邪，二在清瀉里熱，是以清解少陽。

2.3 選穴 主穴：患側(cè)風池、外關(guān)、中渚、太陽、頷厭、四關(guān)穴；輔穴：浮白、懸厘、完骨、病損區(qū)頭及尾部各刺一針。

2.4 穴解及針刺手法 風池穴刺向鼻尖方向約0.8～1.2寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。《內(nèi)經(jīng)》言“巔頂之疾，唯風獨到”，發(fā)于側(cè)頭部的帶狀皰疹，多有感風受邪的誘因，風池穴乃邪之出入口，本身善祛外風，消內(nèi)風，又為少陽經(jīng)在頭部的要穴?，F(xiàn)代研究顯示針刺風池穴可降低腫瘤壞死因子濃度，從而增強機體免疫［11］。故瀉風池穴可起到祛風瀉熱、清解少陽、提高機體免疫力的效果。

外關(guān)穴直刺0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。外關(guān)穴為手少陽經(jīng)氣之重要“關(guān)卡”，善清熱解毒，疏通經(jīng)絡，為全身瀉熱之大穴，可清三焦表里之熱。研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴可特異性地激活大腦BA2區(qū)［12］，該區(qū)與疼痛、溫度等淺感覺相關(guān)，針刺外關(guān)穴，可能起到激活疼痛控制中樞的作用，從而抑制帶狀皰疹神經(jīng)痛，進一步印證了外關(guān)穴在帶狀皰疹治療中的重要作用。

中渚穴直刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。中渚穴與外關(guān)穴一樣，善瀉三焦之熱，理少陽之經(jīng)氣?！蹲游缌髯⒄f難》言“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故名中渚”。中渚穴是手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣所注之輸穴，經(jīng)氣在此處開始由小變大，故針刺此處可很好地起到調(diào)節(jié)通利少陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。

太陽穴直刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。“頭為諸陽之會”頭面部乃人體陽氣之匯聚處，而本穴以“太陽”命名，說明此穴陽氣充盛，故為臨床常用的瀉熱大穴，善瀉熱解毒祛風。且太陽穴雖為經(jīng)外奇穴，但位于少陽經(jīng)循行線上，故也可起到疏通少陽經(jīng)經(jīng)氣、瀉少陽經(jīng)邪熱的作用。

合谷穴、太沖穴均可直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。兩穴相配，可起到開四關(guān)的作用，兩穴分別為手陽明和足厥陰之原穴，陽明多氣，厥陰多血，一上一下，一陰一陽，善調(diào)理全身氣血，平衡機體陰陽［13］。且太沖為肝經(jīng)原穴，肝膽經(jīng)互為表里經(jīng)，經(jīng)氣相通，針刺太沖穴能加強對少陽經(jīng)的疏通作用。

頷厭穴平刺0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)瀉法。武連仲教授認為頭為人體之巔，本穴為少陽經(jīng)在頭部最高處穴位，而少陽經(jīng)經(jīng)氣為升發(fā)之氣，故本穴能起到引領(lǐng)少陽經(jīng)經(jīng)氣，多用于腦病治療選穴［14］。但因針刺頷厭可起到調(diào)節(jié)少陽經(jīng)經(jīng)氣的作用，所以該理論在本病的治療中也同樣適用。且頷厭穴本身即位于側(cè)頭部，可起到近治作用，故當重點選用。

浮白、懸厘沿頭皮斜刺0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)瀉法；完骨直刺0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。3穴均為側(cè)頭部少陽經(jīng)穴位，能較好的起到疏通局部經(jīng)絡氣血的作用，故選為配穴。

病損區(qū)頭尾部即最先開始出現(xiàn)皰疹的區(qū)域 （頭部），和最新發(fā)的皰疹區(qū)（尾部）附近各刺1針，起到疏通局部經(jīng)絡氣血，阻斷病邪進展，減少皰疹皮損區(qū)面積的作用，有醫(yī)家［15］稱為“截斷頭尾法”，且通過研究對比，證實了其良好療效。

3 病案舉例

患某，男性，61歲，2018年2月23日初診。主訴：右側(cè)額部入發(fā)際處疼痛5 d?，F(xiàn)病史：患者半月前因受風發(fā)作右側(cè)偏頭痛，初起不以為意，仍走親訪友，飲食不節(jié)，2 d后進展為右側(cè)耳后跳痛、腫脹，右額入發(fā)際處出現(xiàn)少許紅色丘疹，帶狀分布，有瘙癢感，遂就診于本市某醫(yī)院皮膚科，診斷為帶狀皰疹。予以中藥湯劑（具體用藥不詳）及泛昔洛韋口服治療，約5 d前皰疹處丘疹破潰接連成線，自覺疼痛，耳后跳痛及腫脹稍有好轉(zhuǎn)。2018年2月23日就診于針灸科門診?？淘\見：神清，精神好，語速快，右額入發(fā)際處可見一長約8 cm皰疹帶，觸之疼痛，耳后稍有腫脹，壓痛感不明顯。舌暗紅，苔黃稍膩，脈細數(shù)?；颊咴V十余年前曾發(fā)左腰部帶狀皰疹。平素性情急躁，喜愛飲酒。此次發(fā)病前曾與親友飲酒。中醫(yī)診斷：蛇串瘡。證型：邪瘀少陽證。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。治則：清瀉少陽，疏風散表。選穴除上述穴位，另加曲池、足三里。其中，曲池進針0.8～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里進針0.8～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)補法。余穴進針深度及手法同前文。除風池、外關(guān)行針1 min，余穴皆行針30 s，留針20 min。預后：針3 d后患者耳后腫脹及疼痛感消失。7 d后皰疹處已結(jié)痂，瘙癢及疼痛感消失。10 d結(jié)痂處開始脫落，現(xiàn)已無其他不適感，仍進一步鞏固治療。

按語：患者初起因感受風寒，外邪襲表，發(fā)作偏頭痛，未及時祛邪外出，又恰逢年關(guān)，飲食未有節(jié)，多食肥甘厚膩，故易滋生內(nèi)熱。因而，外邪與內(nèi)熱瘀結(jié)于半表半里之少陽經(jīng)，進退兩難，邪不得出口，發(fā)為皰疹；另從本病的發(fā)病部位來看，都在少陽經(jīng)循行之偏側(cè)，如初起之偏頭痛及皰疹發(fā)作部位，均證實病邪結(jié)于少陽。故該患者治療重點當瀉少陽經(jīng)之瘀熱，以祛邪外出。取穴當以患側(cè)少陽經(jīng)為主。取風池祛風瀉熱，疏通經(jīng)絡；外關(guān)、中渚清熱解毒，通調(diào)少陽經(jīng)氣血；完骨近部取穴，既可改善患者耳后疼痛，又能疏調(diào)少陽經(jīng)氣；頷厭、浮白、懸厘疏泄局部膽經(jīng)邪熱；合谷、太沖開四關(guān)，疏調(diào)全身經(jīng)絡氣血；太陽穴與風池穴皆能瀉里熱兼退表邪，雙管齊下，使邪有出路，少陽樞機得利；因患者有外感病史，故加用曲池，以增強瀉熱散風之功；考慮患者年齡，選用足三里增強機體正氣，以祛邪外出。

4 討 論

帶狀皰疹急性期一般持續(xù)時間較短，且易與其他皮膚疾病混淆，臨床當及時準確判斷，以免耽誤病情。初期多用西藥抗病毒治療，可往往遺留療程較長、副作用大、遺留后遺神經(jīng)痛等缺點［16］。臨床經(jīng)驗啟示我們在帶狀皰疹的治療中，針刺療法介入得越早，療效越佳，后遺癥越少。若在急性期即分經(jīng)辨證施以針刺，可更及時地祛邪外出，預防后遺癥期神經(jīng)痛，縮短病程，節(jié)省醫(yī)療資源。近年也有研究表明，急性期針刺效果與西藥相當，且恢復期的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于西藥［17］，但相關(guān)報道較少，值得進一步探討研究。需強調(diào)的是，無論于疾病的急性期還是恢復期，針刺治療皆需臨床辨證施治，根據(jù)病情加減配穴，唯此才能發(fā)揮針刺良好療效，望本文能給帶狀皰疹的針刺臨床治療及相關(guān)研究提供新的啟示和思路。