，，

慢性收縮性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿[1]。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合發(fā)表的2013年心力衰竭治療指南[2]，將其分為A、B、C、D 4個(gè)階段，B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段，但由于各種原因，此階段的病人往往不能得到及時(shí)的診治，因此強(qiáng)調(diào)心力衰竭B階段的篩查及干預(yù)心力衰竭的危險(xiǎn)因素是預(yù)防心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重點(diǎn)。有資料顯示：提高心力衰竭病人的自我護(hù)理行為是減少重復(fù)住院率、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量的有效途徑[3-4]。但研究表明：心力衰竭病人的自我護(hù)理行為較差[4]。我科從2013年10月開(kāi)始對(duì)心力衰竭B階段的病人進(jìn)行篩查，對(duì)篩查出的B階段病人進(jìn)行ABCDE管理模式，取得較好的效果現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2014年12月在我院心內(nèi)科篩查出的慢性心力衰竭B階段的病人72例，其中男42例，女30例；年齡45歲～76歲(50.0歲±0.4歲)；隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。

1.2 管理方法

試驗(yàn)組根據(jù)心腦血管疾病的ABCDE防治系統(tǒng)[5]的5個(gè)方面確定ABCDE管理模式A：采用阿司匹林、抗缺血處理等藥物治療；B：血壓控制；C：戒煙；D：糖尿病控制、飲食控制；E：健康教育、運(yùn)動(dòng)對(duì)B階段病人實(shí)施系統(tǒng)綜合管理。①由篩查護(hù)士建立心力衰竭B階段病人檔案，并負(fù)責(zé)與醫(yī)生及病人協(xié)調(diào)溝通，共同制定疾病的治療計(jì)劃與目標(biāo)。②舉辦系列健康教育講座，醫(yī)護(hù)共同合作，病人及家屬共同參與，通過(guò)健康講座提高病人的疾病管理知識(shí)。③通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診，由篩查護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)士宣教；最后由篩查護(hù)士、醫(yī)生共同負(fù)責(zé)病人隨訪的全過(guò)程，有計(jì)劃、有組織的對(duì)病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的綜合治療護(hù)理及健康教育等，并隨訪2年。每月隨訪1次，隨訪方式采用電話隨訪及復(fù)診時(shí)隨訪。隨訪時(shí)對(duì)基礎(chǔ)病控制、戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理5個(gè)方面的相關(guān)知識(shí)采用自制評(píng)估表進(jìn)行指導(dǎo)及評(píng)估。對(duì)照組采用常規(guī)的疾病治療護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行一般的健康教育，僅增加2年后隨訪，隨訪時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

①心力衰竭知識(shí)掌握情況，應(yīng)用評(píng)估表進(jìn)行，對(duì)病人的自我管理能力包括基礎(chǔ)病控制、戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估及評(píng)價(jià)，針對(duì)病人存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)充教育，主要包括心力衰竭發(fā)生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應(yīng)以及心力衰竭病人需要堅(jiān)持的生活方式等，該評(píng)估表共25道單項(xiàng)選擇題,每題1分,共25分,得分>20分為知識(shí)掌握良好,15分～20分為一般,<15分為差。②心力衰竭病人自我管理能力。將Toobert等[6]編制的糖尿病自我管理量表進(jìn)行改良，成為我科的心力衰竭病人自我管理評(píng)價(jià)量表。量表共20道題，每部分2題～7題，每題0分～7分，總分為35分。評(píng)分方法：首先算出每部分的平均分，再將每部分的平均分相加，即得出自我管理總分；評(píng)分>28分為良好，21分～28分為一般，<21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人心力衰竭知識(shí)掌握及自我管理能力得分 分

3 小結(jié)

目前在臨床上研究心力衰竭病人的護(hù)理方法很多，但大多數(shù)都是研究有癥狀心力衰竭病人的護(hù)理，也就是研究心力衰竭C、D階段的比較多，研究A、B階段的比較少。因心力衰竭A階段的病人就診專(zhuān)科不一樣，在收集病例的時(shí)候會(huì)比較局限，因此，本研究主要選擇心力衰竭B階段的病人，采用ABCDE管理模式進(jìn)行系統(tǒng)綜合疾病管理，從而達(dá)到一個(gè)前饋控制，減少或延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，減少心力衰竭病人的住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高心力衰竭病人的生活質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本研究試驗(yàn)組36例B階段心力衰竭病人通過(guò)ABCDE管理模式進(jìn)行管理，病人的心力衰竭相關(guān)知識(shí)及自我管理能力明顯高于對(duì)照組。心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，心力衰竭屬于身心疾病[7]。不良的精神狀態(tài)不但導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量和治療效果下降，而且影響病人的預(yù)后。本研究對(duì)篩查出的B階段病人加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行個(gè)性化的心理維護(hù),有效地提高心力衰竭B階段病人的綜合管理效果，達(dá)到前饋控制的效果。本研究通過(guò)近3年的研究發(fā)現(xiàn)ABCDE管理模式能有效的對(duì)心力衰竭B階段的病人進(jìn)行管理，提高心力衰竭B階段病人的自我管理能力，這與2014年中國(guó)心力衰竭指南[8]的指導(dǎo)意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)對(duì)心力衰竭病人的綜合管理相一致；也與世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：健康不僅為消除疾病，而是身體、心理及社會(huì)達(dá)到完全適應(yīng)的狀態(tài)相一致；依據(jù)此原則，疾病治療需要從單一的專(zhuān)科治療走向整合性的系統(tǒng)綜合管理，這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。

[1] 尢黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:159.

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