,

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水皰、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[1]。美國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示：IAD在住院失禁病人中的患病率為20%～27%[2]，發(fā)病率為19%～50%[3]。國(guó)內(nèi)研究表明，IAD發(fā)生率占失禁病人的32.6%[4]。IAD會(huì)對(duì)病人的身心健康造成極大的影響，可顯著增加病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長(zhǎng)住院病人的住院時(shí)間[5]。因此，預(yù)防IAD的發(fā)生、規(guī)范IAD病人的護(hù)理是臨床護(hù)理工作面臨的重要任務(wù)之一。臨床護(hù)士對(duì)于IAD的認(rèn)知是影響IAD 預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士IAD的認(rèn)知情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在為醫(yī)院開展IAD相關(guān)培訓(xùn)、規(guī)范IAD 護(hù)理行為提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年4月—6月，采用便利抽樣的方法對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院300名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：有執(zhí)業(yè)資格、臨床護(hù)理崗位工作滿1年的在職在崗本院護(hù)士。調(diào)查科室包括綜合性重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、成人?？艻CU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科及其他普通內(nèi)科和外科。最終回收有效問(wèn)卷280份，有效應(yīng)答率為93.3%。

1.2 調(diào)查工具

廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本次調(diào)查目的，制定問(wèn)卷。問(wèn)卷由3部分組成：①一般資料調(diào)查，包括年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、科室、是否為傷口造口?？菩〗M成員；②為護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括IAD的基本概念、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素與好發(fā)部位、預(yù)防措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用、處理原則、與壓瘡的鑒別共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不了解”“了解一點(diǎn)”“一般了解”“比較熟悉”到“非常熟悉”分別賦予0分～4分,總分0分～40分；③護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防及管理措施的認(rèn)知態(tài)度問(wèn)卷，包括定期培訓(xùn)與考核、正確使用評(píng)估工具、選擇合適的排便工具、熟練掌握IAD護(hù)理流程、病人和家屬的配合程度、院方有IAD的管理制度和技術(shù)指導(dǎo)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作治療IAD、及早發(fā)現(xiàn)IAD高危人群并提供正確的預(yù)防及照護(hù)方式等10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“非常不重要”“重要”“比較重要”“非常重要”分別賦予1分～4分,總分10分～40分。

1.3 調(diào)查方法

邀請(qǐng)5位臨床護(hù)理專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)后修訂而成，護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.81，護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防及管理措施的認(rèn)知態(tài)度問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.76。由研究者采用無(wú)記名的方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義、填寫方法和預(yù)計(jì)時(shí)間等，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后導(dǎo)入到SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)護(hù)士的一般資料情況、護(hù)士IAD得分、護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防和管理重要性得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。不同特征的護(hù)士IAD得分采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行分析。護(hù)士IAD得分情況的影響因素采用多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況

280名護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)得分為(20.92±6.09)分。各條目具體得分情況，見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況

2.2 不同特征護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況

分析280名護(hù)士的一般情況及不同特征對(duì)護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況，結(jié)果表明不同學(xué)歷、不同職稱、不同職務(wù)、不同工作年限、不同科室和是否傷口造口?？菩〗M成員的護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況

2.3 影響護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)掌握情況的因素分析

以學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、科室、傷口造口?？平M成員作為自變量，以護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)掌握情況得分作為應(yīng)變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，是否傷口造口?？平M成員、科室、職務(wù)是護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)的掌握情況影響因素分析

2.4 護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防及管理措施重要性的認(rèn)知情況(見(jiàn)表4)

表4 護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防及管理措施重要性的認(rèn)知

3 討論

3.1 護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)掌握情況分析

本調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士掌握IAD相關(guān)知識(shí)總分僅(20.92±6.09)分，提示臨床護(hù)士整體對(duì)IAD預(yù)防及管理的認(rèn)知程度較低。分析其原因可能與以下因素有關(guān)：①國(guó)內(nèi)護(hù)理書籍關(guān)于皮膚護(hù)理的內(nèi)容主要是介紹壓瘡，幾乎沒(méi)有提及IAD相關(guān)知識(shí)，護(hù)士缺乏了解IAD相關(guān)知識(shí)的來(lái)源；②目前國(guó)內(nèi)對(duì)IAD缺乏系統(tǒng)性研究，相關(guān)專業(yè)知識(shí)更新較慢。從具體各條目得分情況看，尤其是“分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用”“處理原則”3項(xiàng)平均分最低。目前，臨床工作中護(hù)理人員對(duì)IAD的照護(hù)方法僅憑經(jīng)驗(yàn)積累，通常是發(fā)生IAD后再采取措施，許多IAD的高危病人同時(shí)也是壓瘡的高危病人，所以有些IAD病人被當(dāng)作壓瘡來(lái)治療、護(hù)理，造成醫(yī)療資源不合理使用，嚴(yán)重者導(dǎo)致病人皮膚損傷進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致兩者的流行病學(xué)失真，不利于護(hù)理質(zhì)量管理和臨床護(hù)理研究[6]。在IAD的預(yù)防和管理過(guò)程中，發(fā)生前的準(zhǔn)備評(píng)估、及時(shí)預(yù)防和發(fā)生后的準(zhǔn)確建檔、科學(xué)管理同樣重要。因此，亟須建立IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，建立IAD預(yù)防和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，統(tǒng)一符合醫(yī)院實(shí)際的IAD干預(yù)行為，形成IAD的評(píng)估、防治、敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，并將IAD發(fā)生率納入護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，提高護(hù)士對(duì)IAD的重視。

3.2 影響護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)得分的因素分析

多因素回歸分析結(jié)果表明，是否傷口造口?？菩〗M成員、科室、職務(wù)是護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況的影響因素。傷口造口專科小組成員IAD知識(shí)掌握情況優(yōu)于其他護(hù)士，這與劉巧等[7]研究結(jié)果基本一致。這是由于傷口造口?？菩〗M成員有3名傷口造口專科護(hù)士，?？菩〗M內(nèi)部進(jìn)行過(guò)IAD相關(guān)知識(shí)的講座與培訓(xùn)。與非高?？剖蚁啾?，由于高危科室，如ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室的病人IAD的發(fā)生率比較高，這些科室的護(hù)理人員對(duì)IAD知識(shí)的關(guān)注度會(huì)更高，且擁有較為豐富的處理經(jīng)驗(yàn)，所以高?？剖页蓡TIAD知識(shí)掌握情況好于非高?？剖易o(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)IAD知識(shí)得分要高于普通護(hù)士，分析其原因，可能是由于作為科室的管理者，一方面，其在IAD知識(shí)、態(tài)度、行為積極性等方面的自我要求都要高于普通護(hù)士；另一方面，護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較多。因此，在IAD的培訓(xùn)與管理過(guò)程中，充分發(fā)揮傷口造口?？谱o(hù)士?？铺亻L(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的模范帶頭作用。IAD非高危科室在出現(xiàn)IAD病例后要主動(dòng)、積極與高?？剖疫M(jìn)行交流和探討，吸取其豐富的處理經(jīng)驗(yàn)。

3.3 護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防及管理措施重要性的認(rèn)知情況

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，是否完全遵照指南受護(hù)理人員態(tài)度和知識(shí)的影響[8]。態(tài)度系后天習(xí)得，受知識(shí)、行為傾向和對(duì)事物的喜愛(ài)或厭惡情感的影響，也就是說(shuō)，如果一個(gè)人對(duì)某一事物持積極的態(tài)度，將會(huì)促使積極行為的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防和管理措施重要性認(rèn)知各條目得分均在2分以上，條目總分為(3.44±0.23)分。在具體條目的得分上，“正確使用評(píng)估工具”得分最低。這說(shuō)明總體上護(hù)士對(duì)IAD預(yù)防和管理持重要性肯定和積極態(tài)度，已意識(shí)到各項(xiàng)IAD預(yù)防和管理措施的重要性，但在一定程度上輕視IAD評(píng)估工具在IAD的預(yù)防和管理過(guò)程中所能發(fā)揮的作用。張芹玉等[9]調(diào)查結(jié)果表明多數(shù)護(hù)士認(rèn)為在校學(xué)習(xí)的IAD知識(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，且在入職后未接受過(guò)IAD的專業(yè)化培訓(xùn)。因此，在護(hù)士對(duì)IAD的預(yù)防和管理具有積極態(tài)度的現(xiàn)狀下，醫(yī)院可以采取院內(nèi)專題培訓(xùn)、科室間經(jīng)驗(yàn)交流、專題學(xué)術(shù)會(huì)議等多種方法和途徑加強(qiáng)對(duì)護(hù)士IAD的專業(yè)化培訓(xùn),尤其是要注重對(duì)IAD評(píng)估工具使用方面的培訓(xùn)，讓護(hù)士意識(shí)到其在預(yù)防和管理IAD中所發(fā)揮的重要作用。

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