黃藝芳

【摘要】 目的：探究聯(lián)合測定血漿N末端前腦鈉肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitivity c-reactive preotein，hs-CRP）及Tei指數(shù)評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能的可行性。方法：選取2016年3月-2017年3月本院住院的老年原發(fā)性高血壓患者80例和對照組（正常人）40例，其中高血壓患者分為2個亞組，無左心室肥厚組（Left ventricular hypertrophy，LVH）（高血壓Ⅰ組）和伴LVH組（高血壓Ⅱ組），每組各40例。測定并比較三組患者左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、Tei指數(shù)和NT-proBNP和hs-CRP水平。結(jié)果：高血壓Ⅰ組患者LVMI與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而Tei指數(shù)、血漿NT-proBNP、hs-CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組患者LVMI、Tei指數(shù)、血漿NT-proBNP、hs-CRP與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組患者Tei指數(shù)、血漿NT-proBNP、hs-CRP水平均較高血壓Ⅰ組升高更加明顯（P<0.05）。結(jié)論：NT-proBNP、hs-CRP及Tei指數(shù)是評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能的重要指標(biāo)，為探索老年高血壓患者LVH和伴有心功能不全患者早期診斷提供了科學(xué)依據(jù)，同時更早地提供了相關(guān)臨床決策和理論依據(jù)，減少心血管病發(fā)生率，為老年高血壓患者帶來了福音，也為整個社會帶來一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

【關(guān)鍵詞】 Tei指數(shù)； 左心室質(zhì)量指數(shù)； N末端前腦鈉肽； 超敏C-反應(yīng)蛋白

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of combined determination of plasma NT-proBNP，hs-CRP and Tei index in evaluation of left ventricular remodeling and cardiac function in elderly patients with hypertension.Method：80 elderly patients with essential hypertension from March 2016 to March 2017 in our hospital and 40 normal subjects（control group） were selected，the hypertension patients were divided into 2 subgroups，without LVH group（hypertension groupⅠ） and with LVH group（hypertension group Ⅱ），40 cases in each group.The left ventricular mass index（LVMI），Tei index and the levels of NT-proBNP and hs-CRP were measured and compared between three groups.Result：The LVMI of hypertension group Ⅰ was compared with control group，the difference was not statistically significant（P>0.05），but the Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；The LVMI，Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP of hypertension group Ⅱ were compared with control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Tei index，plasma NT-proBNP and hs-CRP levels in hypertension group Ⅱ were more obvious than those in hypertension group Ⅰ（P<0.05）.Conclusion：NT-proBNP，hs-CRP and Tei index are important indexes to evaluate left ventricular remodeling and cardiac function in elderly patients with hypertension，provide scientific basis for early diagnosis of LVH and cardiac dysfunction in elderly patients with hypertension，and earlier provides relevant theoretical basis and clinical decision making，reduce the incidence of cardiovascular disease，the gospel for the elderly patients with hypertension，but also for the whole society to bring some social and economic benefits.

【Key words】 Tei index； LVMI； N-terminal B-type natriuretic peptide； High sensitivity C-reactive preoteinendprint

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.011

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國超過60歲的老年人群體中高血壓的患病率逐年升高，甚至達到近50%，高血壓目前已然成為我國老年群體中心血管疾病發(fā)生、死亡的重要危險因素之一。高血壓患者尤其是老年患者群體中，左心室肥厚（Left ventricular hypertrophy，LVH）是常見的并發(fā)癥，主要是由于長期神經(jīng)體液因素和患者心臟長期后負(fù)荷過重所致。心肌重構(gòu)是高血壓患者心臟受損的重要指標(biāo)，如果不能及時有效的對其控制，最終可能會導(dǎo)致心衰等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-3]。本研究選取2016年

3月-2017年3月本院收治的高血壓患者80例，以及正常人40例，研究老年高血壓患者左心室重構(gòu)以及左心室重構(gòu)對心功能的影響，結(jié)合心臟超聲左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和Tei指數(shù)，觀察老年高血壓患者LVH和伴有心功能不全患者血漿N末端前腦鈉肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）和超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitivity c-reactive preotein，hs-CRP）水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院住院的老年原發(fā)性高血壓患者80例和正常人（對照組）40例。高血壓患者均符合1999年WHO/ISH所制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用M型超聲切面在心臟舒張期末檢測腱索水平或左心室后壁或室間隔的厚度，絕對值≥12 mm。LVH心電圖（ECG）診斷：沙克羅-李昂（Scokolow-Lyon）電壓標(biāo)準(zhǔn)：Sv1+Rv5或Rv6≥35 mm；RaVL≥11 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；心肌病、心瓣膜病、冠心病心絞痛和有心肌梗死病史者；患有慢阻肺、慢房顫以及可能導(dǎo)致BNP升高的疾?。话橛衅渌约膊『透腥拘约膊≌?。其中高血壓患者分為2個亞組，無LVH組（高血壓Ⅰ組）和伴LVH組（高血壓Ⅱ組），每組各40例。高血壓Ⅰ組中男20例，女20例，年齡60～77歲，平均（69.3±4.1）歲；高血壓Ⅱ組中男23例，女17例，年齡61～79歲，平均（72.2±3.7）歲；對照組中男22例，女18例，年齡60～79歲，平均（71.5±3.8）歲。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 相關(guān)指標(biāo)測定

1.2.1 UCG檢查 UCG檢查采用PHILIPS-Q-7彩色多普勒超聲診斷儀，患者均測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVID）、二尖瓣腱索水平舒張末期室間隔厚度（LVST）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWT），計算左心室質(zhì)量（LVM）和LVMI，LVM（g）=0.8×[1.04×（IVST+LVPWT+LVID）3-（LVID）3]+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA，體表面積（BSA）（m2）=0.006×身高（cm）+0.013×體重（kg）-0.153。采用血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面、5個心動周期測量心室等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）、射血時間（ET）、二尖瓣舒張早期峰值速度（E），二尖瓣舒張晚期峰值速度（A），取數(shù)據(jù)的平均值，計算Tei指數(shù)和E/A比值。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。a為二尖瓣血流頻譜上一個心動周期A峰的終點到下一個心動周期E峰起點時間，b為主動脈ET。

1.2.2 NT-proBNP測定 NT-proBNP測定采用Cobas h232儀器，專人檢測?；颊呔槿∏宄靠崭轨o脈血3 mL加入含有肝素抗凝劑試管，充分混勻后，于室溫中按照試劑盒操作規(guī)程測試。

1.2.3 hs-CRP測定 hs-CRP測定采用免疫對比法，專人檢測?；颊呔槿∏宄靠崭轨o脈血3 mL，于室溫中按照試劑盒（北京利德曼生化股份有限公司）操作規(guī)程測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心臟超聲LVMI和左心室Tei指數(shù)比較 高血壓Ⅰ組LVMI較對照組無明顯升高，但左心室Tei指數(shù)明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組LVMI和左心室Tei指數(shù)均較對照組明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組LVMI和左心室Tei指數(shù)均較高血壓Ⅰ組升高更加明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者血漿NT-proBNP及hs-CRP水平比較 高血壓Ⅰ組、高血壓Ⅱ組患者血漿NT-proBNP和hs-CRP水平均較對照組明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組患者血漿NT-proBNP和hs-CRP水平均較高血壓Ⅰ組升高更加明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，老年患者的心血管疾病發(fā)病率逐年升高，高血壓是眾多心血管疾病發(fā)生的重要誘因。高血壓患者尤其是老年患者的心臟在長期神經(jīng)體液因素和過重的后負(fù)荷影響下很容易導(dǎo)致心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)是心臟受損的重要指標(biāo)，表現(xiàn)出的病理生理方面的改變主要有心肌肥厚、心肌間質(zhì)組織纖維化、心室舒張功能障礙以及心室僵硬度增加等。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并針對心室重構(gòu)情況進行有效的治療，進一步任其發(fā)展可能會升高心室舒張末壓力和增加收縮期室壁張力，降低心室收縮功能，進一步導(dǎo)致心衰的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。所以一種穩(wěn)定的判斷心室重構(gòu)和心功能的方法在臨床中對于減少高血壓患者尤其老年高血壓患者心血管疾病的發(fā)生十分重要[4-6]。endprint

臨床上曾將心導(dǎo)管檢查作為左心室功能判定的金標(biāo)準(zhǔn)，其中LVEF是最為常用的判定心室收縮功能的指標(biāo)，但是射血分?jǐn)?shù)（EF）的測定的前提都是以假設(shè)心室?guī)缀涡螒B(tài)為前提的，當(dāng)患者的左心室重構(gòu)、左心室形態(tài)異常時，采取LVEF來判定心功能的方法就不是十分準(zhǔn)確的了，所以LVEF并不是一種判定心功能十分理想的方法。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，心室?guī)缀螆D形、心率以及心室負(fù)荷等因素對Tei指數(shù)無明顯影響，所以采取Tei指數(shù)判定心功能更加準(zhǔn)確、全面、敏感、可靠[7-10]。血漿NT-proBNP屬于利鈉肽家族，主要在心室肌細胞中合成和分泌。在心力衰竭發(fā)生時，患者室容積負(fù)荷、壓力負(fù)荷升高、心室肌所受牽張心室壁張力增加，加之患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活都會導(dǎo)致proBNP釋放增加，這些釋放的proBNP會在很短的時間內(nèi)分解成為有內(nèi)分泌活性的3BNP和無內(nèi)分泌活性的氨基末端NT-proBNP。與BNP相比，NT-proBNP的半衰期更長，能夠非常敏感的診斷早期心衰，是一種非常重要的血清標(biāo)記物。心衰是一種炎癥狀態(tài)，炎癥在心衰發(fā)生、發(fā)展的過程中起到了十分重要的作用[11-14]。hs-CRP是一種急性時相蛋白，目前已有研究表明患者血漿hs-CRP水平隨著心衰的嚴(yán)重程度逐漸增加，推測可能與以下因素有關(guān)，hs-CRP能夠誘導(dǎo)患者內(nèi)皮細胞異常激活導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂；hs-CRP同NADH/NAPDH氧化酶p22phox亞基共存，增加內(nèi)皮細胞p22phox活性及其表達，進一步加重內(nèi)皮功能障礙[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓Ⅰ組LVMI較對照組無明顯升高，但左心室Tei指數(shù)明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組LVMI和左心室Tei指數(shù)均較對照組明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組LVMI和左心室Tei指數(shù)均較高血壓Ⅰ組升高更加明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姵霈F(xiàn)LVH的患者其Tei指數(shù)也明顯升高，Tei指數(shù)能夠很好的指證左心室重構(gòu)情況和心功能情況。同時結(jié)果顯示，高血壓Ⅰ組、高血壓Ⅱ組血漿NT-proBNP和hs-CRP水平均較對照組明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓Ⅱ組血漿NT-proBNP和hs-CRP水平均較高血壓Ⅰ組升高更加明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以同樣的血漿NT-proBNP和hs-CRP水平也是表達患者左心室重構(gòu)情況和心功能的重要指標(biāo)。

綜上所述，聯(lián)合測定NT-proBNP、hs-CRP及Tei指數(shù)評價老年高血壓患者左室重構(gòu)和心功能準(zhǔn)確、科學(xué)、合理、靈敏，對揭示老年高血壓伴LVH的發(fā)病機制及更好的早期診斷具有重要的臨床意義，為探索老年高血壓患者LVH和伴有心功能不全患者的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)，能夠保證更早的提供相關(guān)臨床決策及理論依據(jù)，降低心血管疾病的發(fā)生率，為老年高血壓患者帶來了福音，也為整個社會帶來了一定的社會效益和經(jīng)濟效益，建議符合條件的醫(yī)院能夠在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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