梅鷗+劉敏

[摘要]目的 分析對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者（KOA）給予熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療的效果及炎性因子的影響。方法 選擇2016年5月～2017年5月在我院收治的KOA患者100例進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組、聯(lián)合組，每組50 例。對(duì)照組單獨(dú)運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)骨方治療，聯(lián)合組采用熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療。治療3個(gè)月，觀察兩組治療效果、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分、疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、治療前后檢測(cè)炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、超敏C反應(yīng)蛋白）水平變化情況。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月治療后，聯(lián)合組Lysholm評(píng)分、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組腫瘤壞死因子、白介素-1水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)KOA患者給予熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療可以迅速改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，抑制炎性反應(yīng)，減輕患者疼痛感，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；熱敏灸；臨床療效；炎性因子；補(bǔ)腎強(qiáng)骨方

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of thermal moxibustion combined with Bushen Qianggu Recipe in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） and the effect of inflammatory factors.Methods One hundred patients with KOA in our hospital from May 2016 to May 2017 were observed，all the patients were divided into the combined group and the control group，with 50 cases in each group，by random number table method.The control group was treated with Bushen Qianggu recipe，the combined group was treated with hermal moxibustion and Bushen Qianggu Recipe.Treatment for 3 months，the clinical effects，Lysholm score，VAS score and the levels of inflammatory factors before and after treatment（tumor necrosis factor，interleukin-1，and hypersensitive C-reactive protein） were observed of the two groups.Results After？treatment for 3 months，the Lysholm score and the total effective rate of the combined group were higher than those of the control group（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor， interleukin-1，hypersensitive C-reactive protein and VAS score in the combined group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of thermal moxibustion and Bushen Qianggu recipe can improve the knee function ， inhibit inflammatory reaction and relieve the pain of patients in KOA patients， and the clinical efficacy is remarkable.

[Key words]Knee osteoarthritis；Thermal moxibustion；Clinical efficacy；Inflammatory factors；Bushen Qianggu Recipe

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性膝骨關(guān)節(jié)退行性疾病，以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞或變形為典型特征，好發(fā)于中老年人群[1]。走路姿勢(shì)異常、高齡、外傷、超重、過度勞累等都會(huì)引起膝關(guān)節(jié)損傷，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛感、降低殘疾率是臨床治療KOA的主要原則，西醫(yī)主要采用藥物治療或手術(shù)治療，KOA患者需要長(zhǎng)期用藥，西藥見效快，但是不良反應(yīng)多。手術(shù)療效直接，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥多，影響手術(shù)治療效果[3]。中醫(yī)治療KOA方法較多，包括推拿、針灸、湯劑、熱敏灸等。本文就熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療對(duì)KOA患者炎性因子影響作用及療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年5月我院收治的KOA患者100例進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組、聯(lián)合組，每組50 例。對(duì)照組男性21例，女性29例；年齡為42～79歲，平均（56.7±2.3）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（4.9±1.4）年；單側(cè)42例，雙側(cè)8例。聯(lián)合組男性20例，女性30例；年齡為41～78歲，平均（56.9±2.1）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.2±2.2）年；單側(cè)43例，雙側(cè)7例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床關(guān)于KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查明確有骨贅、軟骨囊性改變或關(guān)節(jié)間隙變窄；③所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)腫瘤；②膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄；③嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病、糖尿病患者。endprint

1.2 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)骨方治療，組成：骨碎補(bǔ)、桑寄生、補(bǔ)骨脂、懷牛膝各15 g，絡(luò)石藤、透骨草各12 g，鹿角膠、熟地黃各10 g，三七、雞血藤、紅花、甘草各6 g。每天1劑，早晚各服用200 ml，治療3個(gè)月。

聯(lián)合組采用熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療，補(bǔ)腎強(qiáng)骨方用法用量同上。熱敏灸穴位為雙側(cè)鶴頂穴、膝眼、陽陵泉，施術(shù)者手執(zhí)熱敏灸艾條，點(diǎn)燃后依次在距6個(gè)穴位表面上方5 cm處進(jìn)行往返灸30 s，回旋灸30 s，雀啄灸30 s。最后進(jìn)行溫和灸，將艾柱置于針柄，艾柱燃完之后針灸留針10 min，每次熱敏灸時(shí)間約為15 min，患者有酸、重、壓、脹、局部微熱，熱感向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，深部熱而表面不熱等感覺時(shí)為敏消量足。每天1次，連續(xù)治療6 d，停用1 d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、治療前后檢測(cè)炎性因子水平、Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分。Lysholm評(píng)分評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度，總分10分，得分越低，疼痛越輕。炎性因子包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1（IL-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛、腫脹等癥狀完全消失，Lysholm評(píng)分提高70%以上；有效：膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛、腫脹等癥狀部分消失，Lysholm評(píng)分提高30%～70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率（%）=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

聯(lián)合組總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者炎性因子、Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分的比較

治療后，聯(lián)合組炎性因子指標(biāo)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，KOA患者也隨之增多[4-5]。炎性因子使機(jī)體抗氧化能力降低，加速了骨代謝速度，不利于骨膠原蛋白合成，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞變性、壞死[6]。所以，抑制炎性因子對(duì)減輕患者臨床癥狀有積極作用。

中醫(yī)將KOA稱為“膝痛”“腰腿疼”“骨痹”，因肝腎虧虛、慢性勞損、年老體衰、痰濕淤血、風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、筋骨失養(yǎng)、氣血虧虛、衛(wèi)外不固、不通則痛[7]。補(bǔ)腎強(qiáng)骨方中骨碎補(bǔ)性苦，味溫，歸于肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、通利關(guān)節(jié)、止血止痛、活血續(xù)筋的功效[8-9]。桑寄生具有祛濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨的功效，屬于祛風(fēng)濕藥，現(xiàn)代藥理作用有鎮(zhèn)靜、抑菌、擴(kuò)張冠脈、降壓等作用，可以減輕患者疼痛感，抑制炎性因子，清除氧自由基對(duì)軟骨組織的損傷[10]。補(bǔ)骨脂、懷牛膝具有補(bǔ)腎助陽、祛濕利尿、活血化瘀、通利關(guān)節(jié)的作用，可以增強(qiáng)肝腎功能，抑制炎性反應(yīng)[11]。絡(luò)石藤、透骨草具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消腫止痛、清熱涼血的作用，內(nèi)服具有抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛作用，外用具有加速創(chuàng)面愈合，殺菌抗炎的作用。鹿角膠、三七具有溫補(bǔ)肝腎、定痛消腫、益精養(yǎng)血、活血散瘀的功效，減輕患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛腫脹[12]。熟地黃益精填髓、補(bǔ)益肝腎，提高外周白細(xì)胞水平，保護(hù)心肌細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能。雞血藤、紅花具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)血行血的功效，甘草緩急止痛，調(diào)和藥性，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。對(duì)照組單獨(dú)采用。補(bǔ)腎強(qiáng)骨方治療總有效率為78.00%，且炎性因子、膝關(guān)節(jié)功能有了明顯改善，療效安全可靠。熱敏灸是一種新型的艾灸方法，熱敏態(tài)腧穴反應(yīng)性強(qiáng)，溫?zé)岽碳?huì)產(chǎn)生熱傳導(dǎo)擴(kuò)散、滲透、酸、麻、重、脹、痛等癥狀，即得氣[13-14]。熱敏灸治療時(shí)先進(jìn)行往返灸可以溫通氣血，刺激經(jīng)氣產(chǎn)生傳導(dǎo)作用，達(dá)到氣至的目的。然后進(jìn)行回旋灸可以溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)障礙，減緩軟骨細(xì)胞代謝速度[15-17]。接著進(jìn)行雀啄灸能夠強(qiáng)化敏化反應(yīng)，最后實(shí)施溫和灸增強(qiáng)感傳，舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨、扶正祛邪、調(diào)暢氣血，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，刺激機(jī)體產(chǎn)生反射，加速炎性因子吸收及膝關(guān)節(jié)代謝速度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18-19]。聯(lián)合組總有效率90.00%，且Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組，炎性因子指標(biāo)、VAS評(píng)分下降幅度更大，聯(lián)合治療的療效更為突出[8]。

綜上所述，熱敏灸、補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療對(duì)KOA患者的療效顯著，迅速降低炎性因子水平，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。操作簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期治療無副作用，患者耐受好，值得在KOA患者中推廣。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：白 婧）endprint