萬里晴+王軍+鄧俊彪

[摘要]目的 探討康復(fù)中心治療以及家庭康復(fù)對腦癱兒運動能力的影響。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的100例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組患兒采取常規(guī)康復(fù)治療模式，觀察組患兒采取家庭康復(fù)治療模式。比較兩組患兒的治療效果、腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級情況以及家屬對治療的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的GMFCS分級中Ⅰ級、Ⅱ級者占比均高于對照組，Ⅲ級、Ⅴ級者占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對治療的滿意度（90.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭康復(fù)在小兒腦癱運動能力康復(fù)治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高康復(fù)治療的效果，改善患兒的運動功能，提高家屬對治療服務(wù)的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]家庭康復(fù)；小兒腦癱；運動能力

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0113-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of rehabilitation center and family rehabilitation on the motor ability in children patients with cerebral palsy.Methods From January 2015 to October 2010，100 pediatric patients with cerebral palsy treated in our hospital were selected as research objects.By random number table method，they were evenly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In the control group，routine rehabilitation model was used and family rehabilitation mode was adopted in the observation group.The therapeutic effect，gross motor function classification system （GMFCS） in cerebral palsy and therapeutic satisfaction by family members in the two groups were compared.Results The total therapeutic efficiency in the observation group （92.0%） was significantly higher than that in the control group （82.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In observation group，proportion of children with GMFCS grading Ⅰ and Ⅱ were higher than those in the control group，grading Ⅲ and Ⅴ in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The therapeutic satisfaction of the family members of children in the observation group （90.0%） was higher than that in the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Family rehabilitation has a good application effect in the rehabilitation of motor ability in children with cerebral palsy.It can effectively improve the effect of rehabilitation therapy and motor function，and increase the treatment satisfaction by family members，which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Family rehabilitation；Pediatric cerebral palsy；Motor ability

腦癱也被稱為腦性癱瘓，是導(dǎo)致兒童殘疾的常見疾病之一，對兒童的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。截止到目前為止，對于小兒腦癱尚無特效治療方法，只能通過各種康復(fù)措施，改善患兒的殘疾程度[1]。相關(guān)研究指出，小兒腦癱的發(fā)生率為0.04%～1.20%，我國每年新增腦癱患兒4～8萬，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[2]?？祻?fù)治療是有效改善腦癱患兒運動功能的一種治療模式，但是傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果不顯著，使得家屬對康復(fù)治療的信心下降，從而限制了該治療措施的應(yīng)用[3]。家庭康復(fù)是一種新型的康復(fù)方法，在臨床治療中起到了較好的應(yīng)用效果。因此，本研究選取我院收治的100例腦癱患兒作為研究對象，主要針對家庭康復(fù)在小兒腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的100例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患兒男28例，女22例；年齡2個月～3歲，平均（2.2±1.2）歲；其中流口水18例，呼吸困難7例，抬頭不挺實12例，肌肉松軟無法翻身18例，運動障礙26例。對照組患兒男25例，女25例；年齡3個月～4歲，平均（5.4±1.3）歲；其中流口水16例，呼吸困難9例，抬頭不挺實14例，肌肉松軟無法翻身15例，運動障礙23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、肢體畸形發(fā)育；②肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)疾病患兒；③無法配合臨床治療患兒。兩組患兒的性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采取常規(guī)康復(fù)治療模式。觀察組患兒采取家庭康復(fù)治療模式，家庭康復(fù)治療的主要出發(fā)點是先從患兒的心理康復(fù)、語言康復(fù)、智力康復(fù)以及攝食訓(xùn)練康復(fù)等入手，以達(dá)到運動康復(fù)的目的?？祻?fù)治療無法取得較好效果的原因主要是由于患兒存在肢體協(xié)調(diào)能力弱、語言功能障礙以及智力發(fā)育緩慢等問題。伴隨肌肉松軟癥狀的患兒由于無法活動導(dǎo)致肌肉萎縮或僵硬，患兒容易出現(xiàn)情緒不好的表現(xiàn)，不愿意與他人接觸，導(dǎo)致錯過最佳治療時期，這就要求治療人員擁有較好的心理治療技巧，通過觀察患兒的日常行為，了解患兒的習(xí)慣、狀態(tài)、病情以及性格，根據(jù)患兒的實際情況使用對癥的治療方法。心理治療需要從家庭人員的行為出發(fā)，多鼓勵患兒，通過積極的行為給予患兒安全感，讓患兒慢慢適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣才能夠有效提升康復(fù)訓(xùn)練的效果。心理治療過程中要以手勢語言治療為主，注意自身的態(tài)度，多撫摸患兒給予其安心感，遵從“示范——等待——鼓勵”的教學(xué)原則，給予患兒一定的反應(yīng)時間，從而讓患兒更好地配合訓(xùn)練。攝食功能訓(xùn)練對于腦癱患兒具有重要影響，在攝食功能訓(xùn)練的過程中，治療人員需要觀察患兒的攝食狀況，并科學(xué)評價患兒的攝食能力，從而展開針對性干預(yù)措施。對于動作不協(xié)調(diào)的患兒，可以使用雙耳口杯用湯，也可使用特制餐桌連椅，從而讓患兒更好的進食，在用餐時盡量減少喂食動作，多鼓勵患兒自主用餐。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）[4]分級情況以及家屬對治療的滿意度。GMFCS分級：Ⅰ級表示優(yōu)秀，Ⅱ級表示良好，Ⅲ級表示合格，Ⅳ級表示較差，Ⅴ級表示極差。滿意度用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意，基本滿意以及不滿意。>90分表示非常滿意，60～90分表示基本滿意，<60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后，患兒的肢體功能得到顯著提升，智力水平以及生活能力明顯提升；有效：經(jīng)過治療干預(yù)后，肢體功能得到有效提升，智力水平以及生活能力有所改善；無效：患兒的臨床癥狀以及生活能力均無任何變化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒GMFCS分級情況的比較

觀察組患兒的GMFCS分級中，Ⅰ級、Ⅱ級者占比均高于對照組，Ⅲ級、Ⅴ級者占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的Ⅳ級者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家屬對治療滿意度的比較

觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

家庭康復(fù)治療在小兒腦癱治療中具有重要的作用，從社會層面來看，通過康復(fù)訓(xùn)練，患兒及家屬的生活質(zhì)量都能夠得到提升，從而減輕社會負(fù)擔(dān)；從家庭層面來看，患兒生活能力的提高能夠減輕家屬的壓力以及看護的工作量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，并且隨著康復(fù)訓(xùn)練的實施，患兒運動障礙以及智力發(fā)育遲緩等癥狀得到顯著緩解，能夠提高患兒的運動能力，有助于患兒未來的健康成長[6-9]。家庭康復(fù)主要是通過參考相關(guān)研究或文獻(xiàn)，制定科學(xué)的治療計劃，展開科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練工作，并要求家屬根據(jù)治療計劃對患兒進行臨床治療，這使得臨床治療更具有目的性和計劃性，能夠提高治療服務(wù)的質(zhì)量[10]。家庭康復(fù)作為一種新的治療方式，能夠凸顯“以人為本”的醫(yī)療觀念，有助于提升治療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。家庭康復(fù)治療實施的過程中，責(zé)任護士要主動了解患兒的實際情況及家屬的需求，從而有效開展康復(fù)訓(xùn)練，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患兒的運動能力和語言障礙，從而增強家屬對治愈的信心，提高對臨床治療的配合度，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[11]。家屬由于在康復(fù)訓(xùn)練實施過程中承擔(dān)著監(jiān)督的責(zé)任，能夠更加深切的了解治療人員的工作，從而提高對臨床治療的配合度，能夠有效提高康復(fù)效果。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是持續(xù)的，家長的心理和行為對患兒的康復(fù)訓(xùn)練具有一定的而影響，因此在治療過程中要叮囑家屬多鼓勵、撫摸患兒，給予其勇氣和信心，提高對康復(fù)訓(xùn)練的配合度，從而有效發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的效果[12]。

相關(guān)研究指出[13]，腦癱患兒由于腦組織中的語言區(qū)域受損容易伴隨發(fā)音不準(zhǔn)或模糊不清的問題，并且舌頭、喉嚨等部位的肌肉由于收縮遲緩引起了發(fā)音障礙。部分患兒的頸部肌肉松散導(dǎo)致抬頭不挺，對氣道造成了壓迫，使得患兒容易出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難的癥狀，加重了腦癱患兒的語言障礙。因此，在進行語言訓(xùn)練的過程中，家庭人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒調(diào)整自身的呼吸頻率，在保障呼吸通暢的情況下，進行舌頭與咽喉部位的肌肉伸縮訓(xùn)練，從而更好的發(fā)聲。智力障礙是腦癱患兒的常見癥狀，這主要是由于腦功能受損造成的智力發(fā)育遲緩，患兒多表現(xiàn)出認(rèn)人不清、無法區(qū)分顏色、記憶力較弱、難以區(qū)別形狀和圖形[14]。因此，家庭人員需要觀察患兒的智力問題，針對患兒表現(xiàn)出的問題展開針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可以用患兒熟悉的玩具進行認(rèn)知訓(xùn)練，還可以通過動畫片進行顏色鑒別訓(xùn)練。相關(guān)研究指出[15]，良好的飲食是兒童健康發(fā)育的重要前提，腦癱患兒正處于生長發(fā)育的重要階段，但由于哺乳反射以及其他反射效應(yīng)和肌肉松散，對患兒的正常攝食造成了影響，也導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的GMFCS分級中Ⅰ級、Ⅱ級例數(shù)均高于對照組，Ⅲ級、V級例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明家庭康復(fù)在小兒腦癱康復(fù)治療中具有較好的應(yīng)用效果。endprint

綜上所述，家庭康復(fù)能夠有效提高康復(fù)治療的效果，改善患兒的運動功能，提高家屬對治療服務(wù)的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：孟慶卿）endprint