徐秀云

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后滿意度的影響。方法 選取我院2015年9月～2017年3月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療96例患者，根據(jù)患者入院單雙日次序隨機(jī)分成觀察組（n=48）和對照組（n=48）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮和抑郁情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前兩組患者抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組抑郁評分[（38.69±4.32）分]和焦慮評分[（39.05±4.18）分]，均明顯低于對照組[（46.25±4.78）分和（47.14±4.42）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.92%（47/48）明顯優(yōu)于對照組的85.42%（41/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%（5/48）明顯低于對照組29.17%（14/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0181-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the satisfaction of patients after laparoscopic cholecystectomy.Methods From September 2015 to March 2017，in our hospital underwent laparoscopic cholecystectomy in the treatment of 96 patients，according to admission order single day which were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48），the control group was given routine nursing care，observation group was given nursing intervention on the basis of control group，nursing satisfaction，patients with complications，anxiety and depression were compared.Results Depression and anxiety score comparison of the two groups showed no significant difference before nursing intervention（P>0.05），after nursing intervention，observation group′s depression score [（38.69±4.32） points] and anxiety score [（39.05±4.18） points] were significantly lower than the control group [（46.25±4.78） and （47.14±4.42） points]，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group [97.92% （47/48）] was significantly higher than the control group [85.42% （41/48）]，the difference was statistically significant （P<0.05）.The complication rate of observation group [10.42% （5/48）] was significantly lower than the control group [29.17%（14/48）]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of nursing intervention for patients with laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the patient′s bad psychological emotion，reduce the incidence of complications，improve postoperative patient satisfaction with nursing.

[Key words]Nursing intervention；Laparoscope；Cholecystectomy；Nursing satisfaction

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在操作中包括順行性與逆行性切除兩種手術(shù)方式[1]?；颊咝g(shù)后受創(chuàng)口因素影響，圍術(shù)期常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響治療依從性和術(shù)后恢復(fù)效果[2]。為了改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，探索更加有效的護(hù)理路徑，本文對護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后滿意度的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年9月～2017年3月我院收治的96例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)患者入院單雙日次序隨機(jī)分成觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組男28例，女20例；年齡33～71歲，平均（45.73±2.52）歲。對照組男29例，女19例；年齡34～73歲，平均（45.69±2.43）歲。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與該項(xiàng)目的病患均知情。排除精神病、腎功能障礙及心肺功能異常病例。兩組的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。給予患者生命體征監(jiān)測、入院宣教、病房消毒通風(fēng)、日常巡視、等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。①生理干預(yù)：術(shù)前幫助病患清潔肚臍部位，采用浸泡乙醇的棉球?qū)δ毟C行擦拭，再采用碘伏棉球予以消毒，保持動(dòng)作輕柔，以防臍孔損傷引發(fā)感染。由于術(shù)后患者受全麻因素影響，機(jī)體處于無意識(shí)或是神志不清的狀態(tài)，護(hù)士須做好相應(yīng)的安全防護(hù)工作，避免患者發(fā)生墜床事故。同時(shí)輔助患者采用適宜體位臥床休息，保證患者呼吸通暢，做好術(shù)后清潔工作，以溫水洗滌患者身上所附著的消毒劑、血跡等術(shù)中污染，耐心呼喚患者，詢問有無不適感。同時(shí)實(shí)施疼痛護(hù)理，盡管腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口相對較小，疼痛較輕，然而大多數(shù)患者術(shù)后均伴有不同程度的腹痛癥狀，護(hù)士可根據(jù)患者實(shí)際病況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，告知主治醫(yī)師，積極配合醫(yī)生做好并發(fā)癥干預(yù)工作。②心理干預(yù)：術(shù)后，護(hù)士需在患者意識(shí)恢復(fù)后主動(dòng)告知患者臨床手術(shù)結(jié)果，為患者講解手術(shù)治療所具備的優(yōu)勢，通過成功康復(fù)病例講解、注意事項(xiàng)告知等內(nèi)容，幫助其樹立良好治療信心，調(diào)節(jié)術(shù)后不良心理情緒，做好答疑解惑工作，以此構(gòu)建理想的護(hù)患關(guān)系。③日常生活護(hù)理：為患者合理搭配膳食，并鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促使胃腸功能快速恢復(fù)，以防粘連情況發(fā)生。還需正確安置引流管，防止引流管出現(xiàn)扭曲、牽拉、引流不暢現(xiàn)象。④社會(huì)支持：護(hù)士必須與取患者家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，將治療中的每一筆花費(fèi)都清晰告知患者家屬，使其充分知曉各個(gè)開支的用途，并告知術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，爭取家屬的積極配合，促使家屬鼓勵(lì)、支持、陪伴患者，進(jìn)一步改善預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護(hù)理前后的心理情緒狀況加以評定和比較[3]。SDS評分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重，SAS評分越高表明患者焦慮情況越危急。②護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，共計(jì)3個(gè)不同區(qū)間，90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；0～59分為不滿意。③并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告，獲取兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的臨床資料，包括術(shù)后出血、排尿困難、惡心嘔吐、腹脹、膽漏、呼吸道分泌物增多等不良反應(yīng)病癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組患者不良心理情緒評分的比較

干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者SDS和SAS評分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，對照組護(hù)理滿意度為85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)治療后，觀察組共5例并發(fā)癥，包括排尿困難1例，惡心嘔吐2例，腹脹1例，術(shù)后出血1例，發(fā)生率為10.42%（5/48）；對照組患者共14例并發(fā)癥，包括排尿困難3例，惡心嘔吐4例，腹脹3例，術(shù)后出血2例，呼吸道分泌物增多1例以及膽漏1例，發(fā)生率為29.17%（14/48）。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315，P<0.05）。

3討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)而言，明顯創(chuàng)口小、術(shù)后傷口愈合快、效果顯著等，受到了廣大患者和醫(yī)師的青睞[4-6]。臨床實(shí)踐證明，在圍術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治護(hù)安全性。而護(hù)理干預(yù)作為當(dāng)前臨床護(hù)理中一種有效的新型護(hù)理模式，實(shí)際應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)以患者病況為核心，結(jié)合患者自身訴求，為其提供舒適、合理、貼心的護(hù)理服務(wù)[7-9]。護(hù)理干預(yù)模式具備個(gè)性化、整體性、有效性和創(chuàng)造性等特點(diǎn)，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中得到了應(yīng)用和推廣[10-11]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者通常缺乏對手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知，導(dǎo)致其在術(shù)后往往伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響治療效果[12-14]。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士通過實(shí)施心理干預(yù)可幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，重塑治療信心，促使患者以更加積極的態(tài)度接受治療，提高治護(hù)依從度[15-16]。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，護(hù)士采用護(hù)理干預(yù)模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患展開圍術(shù)期護(hù)理，有助于患者術(shù)后快速從麻醉不清醒狀態(tài)中恢復(fù)過來，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少安全風(fēng)險(xiǎn)，從而保證治療安全性[17-18]。且護(hù)士通過與患者家屬行積極的溝通和交流，幫助患者深切感受到家人對自身的關(guān)愛，促使其在整個(gè)康復(fù)期內(nèi)保持輕松、愉悅的心態(tài)，有助于患者術(shù)后順利恢復(fù)。與上述分析一致，本研究結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁評分較之對照組而言明顯更低，說明觀察組患者焦慮和抑郁情緒改善效果更加顯著。同時(shí)根據(jù)主治醫(yī)師治療報(bào)告，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組而言顯然更低，表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況更少，治療安全性更高。并且觀察組護(hù)理滿意度97.92%，較之對照組的85.42%而言明顯更具優(yōu)勢，顯示觀察組患者對我院提供的臨床護(hù)理服務(wù)效果更加滿意。endprint

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，改善病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療安全性，預(yù)后良好，提升患者護(hù)理滿意度，具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。

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（收稿日期：2017-09-04 本文編輯：崔建中）endprint