趙微

【摘要】 目的 探討環(huán)磷酰胺對(duì)重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者的治療效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 44例重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組22例。觀察組采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用平消膠囊進(jìn)行治療。采用許氏絕對(duì)與相對(duì)評(píng)分法對(duì)兩組療效進(jìn)行量化比較。結(jié)果 治療前， 觀察組臨床絕對(duì)評(píng)分（21.34±6.56）分， 對(duì)照組臨床絕對(duì)評(píng)分（20.66±5.78）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3648， P>0.05）。治療后， 觀察組臨床絕對(duì)評(píng)分（15.72±5.38）分， 對(duì)照組臨床絕對(duì)評(píng)分（20.62±6.79）分， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6530， P<0.05）。觀察組顯效率45.45%（10/22）， 有效率45.45%（10/22）， 無(wú)效率9.09%（2/22）， 總有效率90.91%（20/22）；對(duì)照組顯效率36.36%（8/22）， 有效率27.27%（6/22）， 無(wú)效率36.36%（8/22）， 總有效率63.63%（14/22）；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6588， P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺治療重癥肌無(wú)力伴發(fā)胸腺瘤效果顯著， 且安全性高， 毒副作用小。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)磷酰胺；重癥肌無(wú)力；胸腺瘤；毒副作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.078

重癥肌無(wú)力是由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴和補(bǔ)體參與累及神經(jīng)肌肉接頭且發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病[1， 2]。重癥肌無(wú)力很容易導(dǎo)致患者胸腺異常， 也有較高幾率合并胸腺瘤， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和威脅患者的生命安全。對(duì)重癥肌無(wú)力伴發(fā)胸腺瘤患者應(yīng)用胸腺切除術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛認(rèn)可的， 但在術(shù)后進(jìn)行何種免疫抑制的方法尚無(wú)定義。本次研究采用環(huán)磷酰胺對(duì)2016年1月～2017年1月本院22例重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者進(jìn)行治療， 患者的病情和臨床癥狀得到明顯改善， 詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院心胸血管外科收治的重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤患者44例， 所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。44例患者以隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組22例。無(wú)因經(jīng)濟(jì)能力或其他原因?qū)е碌拿撀洳±?。觀察組男9例， 女13例， 年齡50.3～78.6歲， 平均年齡（53.28±10.36）歲，

病程1.8～11.5年， 平均病程（8.04±1.57）年， Osserman分型：

1型3例， 2型6例， 3型13例；胸腺瘤病理分型B1 8例， B2 14例。對(duì)照組男8例， 女14例， 年齡50.2～77.1歲， 平均年齡（56.29±10.34）歲， 病程1.8～11.5年， 平均病程（8.12±

1.58）年， Osserman分型：1型2例， 2型7例， 3型13例；胸腺瘤病理分型B1 9例， B2 13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 靜脈滴注環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686）， 0.2 g/次， 1次/d， 逐漸增加劑量至0.8 g/次， 每7天1次， 總用藥量達(dá)到8～10 g。同時(shí)配合嗅吡斯的明共同進(jìn)行治療， 溴吡斯的明施以常規(guī)用量， 3次/d， 根據(jù)患者具體狀況調(diào)整用藥量。定時(shí)對(duì)患者肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查， 肌無(wú)力危象立即進(jìn)行保肝治療， 如出現(xiàn)肝腎功能異常和胃腸道不良反應(yīng)對(duì)癥治療， 采取相關(guān)藥物進(jìn)行處理。

1. 2. 2 對(duì)照組 采取平消膠囊治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床絕對(duì)評(píng)分及治療效果。采用許氏絕對(duì)與相對(duì)評(píng)分法對(duì)患者的受累群肌無(wú)力病情嚴(yán)重程度以及病情變化進(jìn)行量化。嚴(yán)重程度根據(jù)許氏絕對(duì)評(píng)分法按5等4分制評(píng)分， 共60分， 具體計(jì)算方法為：重癥肌無(wú)力臨床相對(duì)評(píng)分=（治療前臨床絕對(duì)評(píng)分-治療后臨床絕對(duì)評(píng)分）/治療前臨床絕對(duì)評(píng)分×100%。病情變化以許氏相對(duì)評(píng)分為準(zhǔn)， 顯效：70%<相對(duì)評(píng)分<100%， 有效：25%<相對(duì)評(píng)分≤70%， 無(wú)效：相對(duì)評(píng)分≤25%?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床絕對(duì)評(píng)分比較 治療前， 觀察組臨床絕對(duì)評(píng)分（21.34±6.56）分， 對(duì)照組臨床絕對(duì)評(píng)分（20.66±5.78）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3648， P>0.05）。治療后， 觀察組臨床絕對(duì)評(píng)分（15.72±5.38）分， 對(duì)照組臨床絕對(duì)評(píng)分（20.62±6.79）分， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6530， P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 觀察組顯效率45.45%（10/22）， 有效率45.45%（10/22）， 無(wú)效率9.09%（2/22）， 總有效率90.91%（20/22）；對(duì)照組顯效率36.36%（8/22）， 有效率27.27%（6/22）， 無(wú)效率36.36%（8/22）， 總有效率63.63%（14/22）；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6588， P<0.05）。

3 討論

陳玉萍等[3]在研究中表明重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤是一種女性發(fā)病率高于男性的重癥疾病， 本次研究采用的患者男女比例接近于國(guó)外報(bào)道， 也與上述報(bào)告一致。重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤發(fā)病人群多在40～50歲當(dāng)中， 以眼肌麻痹為主要臨床癥狀， 以受累隨意肌易疲勞為重要臨床特點(diǎn)。重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤免疫治療中所選用的免疫抑制劑較多， 但大多臨床效果并不理想， 目前沒(méi)有免疫抑制劑被臨床廣泛認(rèn)同[4-7]。endprint

環(huán)磷酰胺是氮芥與磷酰胺基結(jié)合而成的化合物， 在1958年被首次人工合成， 是臨床廣泛使用的一種細(xì)胞毒性藥物， 也是較為常用的烷化劑類藥物， 具有較強(qiáng)的免疫抑制功能[8-10]?？赏ㄟ^(guò)使用不同的劑量用于治療各種自身免疫性疾病。

綜上所述， 由于胸腺腫瘤多是侵襲形的， 患者在患病后要承受較多的痛苦， 且手術(shù)難度較大， 利用環(huán)磷酰胺可使患者受影響明顯減小， 可有效發(fā)揮免疫功能作用， 合理利用可減少不良反應(yīng)， 有較高的安全性， 利于促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint