陸惠鋼

[摘要] 目的 探討微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉的臨床效果觀察。方法 方便選取2011年10月—2015年10月在該院兒科治療的61例小兒慢性腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對照組30例采用蒙脫石散治療，觀察組31例采用微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時間、再次腹瀉率。結(jié)果 觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止瀉時間（2.6±1.1）d、腹痛消失時間（2.4±0.8）d、嘔吐消失時間（1.6±0.6）d、退熱時間（1.4±0.8）d、飲食恢復(fù)正常時間（3.5±0.7）d均明顯短于對照組的（3.9±0.8）、（3.7±1.0）、（2.4±0.5）、（2.2±0.6）、（4.6±0.8）d，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.23%明顯低于對照組的26.67%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉療效顯著，利于腹瀉癥狀的早期緩解，保護(hù)腸道黏膜功能，恢復(fù)腸道生態(tài)平衡，減少復(fù)發(fā)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒慢性腹瀉；微生態(tài)制劑；蒙脫石散；效果觀察

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of microecological preparation combined with montmorillonite in treatment of chronic diarrhea in children. Methods 61 cases of children with chronic diarrhea from October 2011 to October 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 30 cases in the control group were treated with montmorillonite powder， and 31 cases in the observation group were treated with probiotics combined montmorillonite powder， the clinical efficacy， symptoms improvement time， re-diarrhea rate of two groups of children were compared. Results The clinical efficiency of the observation group was 93.55%， compared with 76.67% in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The antidiarrheal time in the observation group was（2.6±1.1）d， abdominal pain disappeared time was（2.4±0.8）d， vomiting time was（1.6±0.6）d， the cooling time was（1.4±0.8） d， diet recovery time was（3.5±0.7）d， significantly shorter than the control group of （3.9±0.8）， （3.7±1.0）， （2.4±0.5）， （2.2±0.6）， （4.6±0.8）d， with significant difference between the two groups （P<0.05）； The recurrence rate of the observation group was 3.23%， significantly lower than that in the control group of 26.67% in 3 months， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The curative effect of probiotics combined montmorillonite powder treatment for pediatric chronic diarrhea is distinct， which is conducive to early relief of diarrhea， protect the function of intestinal mucosa， restore intestinal ecological balance， reduce the recurrence， with positive clinical significance.

[Key words] Chronic diarrhea in children； Microecological preparation； Montmorillonite； Effect observation

小兒慢性腹瀉是臨床兒科的常見病及多發(fā)病，在我國小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于呼吸道疾病發(fā)病率，已成為威脅小兒健康的主要疾病。近年來，隨著我國國民生活水平的提高，該病的發(fā)病率有所下降，但是由于臨床抗生素的濫用，部分小兒急性腹瀉遷延至慢性腹瀉，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患兒的正常生長。該病表現(xiàn)為大便形狀的改變和大便次數(shù)的增多，腸腔內(nèi)大量水和電解質(zhì)丟失，可伴有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀[1]。蒙脫石散是臨床常用治療腹瀉藥物，具有抑制輪狀病毒復(fù)制的作用，在感染性和非感染性腹瀉中均有良好效果。微生態(tài)制劑能夠改善腸道內(nèi)環(huán)境，激活免疫能力，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。該研究進(jìn)一步分析2011年10月—2015年10月該院收治的61例小兒慢性腹瀉采用微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院兒科治療的61例小兒慢性腹瀉患兒隨機(jī)分為2組。觀察組31例，男17例，女14例，年齡10個月～8歲，平均年齡（4.3±2.6）歲，病程1～6個月；對照組30例，男15例，女15例，年齡6個月～7.5歲，平均年齡（4.1±2.8）歲，病程1～3個月；所有患兒均符合小兒慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為不同程度腹瀉，呈間斷性，大便性質(zhì)呈水樣或稀糊樣，可伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道感染等；大便常規(guī)顯示，紅細(xì)胞+-++12例、白細(xì)胞+-++21例、脂肪球28例；血常規(guī)白細(xì)胞及分類均在正常范圍內(nèi)；排除急性腹瀉、免疫缺陷性疾病及血液系統(tǒng)疾??；比較兩組患兒的年齡、性別、腹瀉性質(zhì)、嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均調(diào)整飲食、補(bǔ)液、維持水及電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，對照組給予蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20000690）<1歲，1袋/d，1～2歲，1～2袋/d，>2歲，2～3袋/d，均分3次服用，每次采用30 mL溫開水調(diào)勻后空腹服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用微生態(tài)制劑，給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（國藥準(zhǔn)字S20020037），<2歲，1袋/次，2次/d，2歲以上，2袋/次，2次/d，用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72 h內(nèi)大便恢復(fù)正常，大便次數(shù)和大便性狀均正常，無腹痛、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀，恢復(fù)正常飲食，復(fù)查大便常規(guī)顯示正常；有效：治療后腹瀉明顯減少，大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)3～4次/d，腹痛、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀基本消失，大便常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)；無效：治療后大便無明顯改善，大便次數(shù)和大便性狀均無好轉(zhuǎn)，或停藥48 h后病情反復(fù)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復(fù)正常時間；隨訪3個月，統(tǒng)計腹瀉復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)處理，組間計量資料采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計量資料[n（%）]行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見表1。觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

見表2。觀察組止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

見表3。觀察組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒慢性腹瀉是指病程超過2個月的腹瀉，呈間斷發(fā)作，多位功能性腹瀉，對患兒正常生長發(fā)育有明顯負(fù)面影響。該病病因病機(jī)復(fù)雜，臨床治療較為困難，加之小兒臟器功能尚未發(fā)育完善，用藥需十分謹(jǐn)慎。嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腸道內(nèi)細(xì)菌往往處于失衡狀態(tài)，一旦發(fā)生喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食過量，則容易發(fā)生消化障礙，引發(fā)急性腹瀉，若治療不當(dāng)或抗生素濫用，患兒抵抗力下降，造成病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性腹瀉；部分患兒由于食物過敏，常伴有繼發(fā)性雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏或腸道感染，致使腸道黏膜受損，小腸吸收功能障礙，導(dǎo)致慢性腹瀉[5]。該病對患兒的危害較大，可造成蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物吸收不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下等狀態(tài)，甚至繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)，對該病的康復(fù)十分不利。

研究小兒慢性腹瀉的病理生理發(fā)現(xiàn)，患兒多不同程度存在腸道菌群失調(diào)，生物拮抗作用減弱，伴隨腸蠕動、腸鳴音亢進(jìn)，腸黏膜絨毛萎縮。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于維持和調(diào)整腸道菌群平衡，修復(fù)腸絨毛，恢復(fù)腸道正常功能。臨床一般不主張早期應(yīng)用抗生素，除非有明確病原體感染指證，能夠合理使用小劑量、窄譜抗生素，以免加重腸道菌群紊亂。對于明確的腸道菌群失調(diào)腹瀉，應(yīng)采用微生態(tài)制劑，補(bǔ)充腸道生理菌群，抑制并清除腸道致病菌，減少腸源性毒素的生成和吸收，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，恢復(fù)機(jī)體免疫機(jī)能[6]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒富含糞鏈球菌和枯草桿菌，并添加了多種維生素和微量元素，口服后這兩種菌群可在腸道內(nèi)定居并迅速繁殖，抑制腸源性毒素的吸收，減少腸內(nèi)病原菌，治療腸道感染，并能分泌促進(jìn)消化的副消化酶，促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分解吸收，增強(qiáng)腸道功能，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。同時補(bǔ)充兒童生長發(fā)育所需的各種微量元素，促進(jìn)兒童正常發(fā)育。蒙脫石散為高效消化道黏膜保護(hù)劑，可吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白發(fā)生作用，增加腸道黏液的質(zhì)量，增強(qiáng)腸黏膜屏障作用，有效對抗病原微生物的侵襲，發(fā)揮抗腹瀉作用。兩藥合用既能對抗腸道病原菌及毒素，又能保護(hù)腸黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，提高腸黏膜的御邪能力，從根本上發(fā)揮治療作用[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為93.55%，較對照組的76.67%明顯上升；觀察組止瀉時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間、飲食恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組；觀察組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。葉亦林[8]研究顯示，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒的癥狀改善更快，且組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；認(rèn)為蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒慢性腹瀉改善癥狀效果確切，能夠促進(jìn)患兒早期康復(fù)，與該研究結(jié)果一致。充分證明微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉療效確切，從根本上調(diào)整腸道功能，促進(jìn)消化吸收，提高機(jī)體免疫能力，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮改梅.甘草鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散及微生態(tài)制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（2）：131-133.

[2] 穆艷順，劉花玲，劉萍.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：96-98.

[3] 張春雨，王舒悅，韓宏梅，等.蒙脫石散劑兩種途徑聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：130-131.

[4] 李明.酪酸梭菌散劑聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：150-151.

[5] 方榮.雙歧桿菌活菌制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的近期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5712.

[6] 林銀兒，蔡旭俊，張少冰.賴氨酸維B12顆粒聯(lián)合消旋卡多曲顆粒及蒙脫石散治療小兒遷延性和慢性腹瀉的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（20）：108-110.

[7] 楊平，張姣珍.微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒慢性腹瀉的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（2）：91.

[8] 葉亦林.蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒慢性腹瀉的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（8）：105-106.

（收稿日期：2017-07-18）endprint