蔣新華

[摘要] 目的 分析預見性護理干預對CT增強掃描造影劑外滲的預防作用。 方法 整群選擇該院自2013年10月—2014年3月期間收治的252例接受CT增強掃描的患者，在患者知情同意的情況下將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組126例。對照組患者給予一般護理，觀察組給予預見性護理，對兩組患者造影劑外滲發(fā)生情況和護理滿意度進行比較。 結果 兩組患者發(fā)生滲漏者一共有4例患者。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于CT增強掃描患者進行預見性護理干預，能夠減少造影劑外滲的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 預見性護理；CT增強掃描；造影劑外滲；預防作用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the preventive effect of predictive nursing intervention on CT enhanced contrast-enhanced osmotic. Methods A total of 252 patients undergoing CT-enhanced scans from October 2013 to March 2014 in this hospital were group selected. They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 126 patients in each group. The patients in the control group were given general care. The observation group was treated with predictive care. The occurrence of contrast agent extravasation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were 4 patients with extravasation in both groups. The health education score in the observation group was （97.5±4.2）points， the nursing operation was （96.5±4.1）points， the total score of satisfaction was （97.3±2.1）points， statistically significant different from the control group （P<0.05）. Conclusion The predictive nursing intervention for patients with CT enhanced scan can reduce the occurrence of contrast agent extravasation， improve patients satisfaction with nursing work， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing care； CT enhanced scan； Contrast agent extravasation； Preventive effect

CT增強掃描在很多疾病診斷中均具有重要的價值，CT掃描主要是以平掃作為基礎，然后通過造影劑的密度差，對病變組織進行定性診斷。對患者進行增強掃描，在注射造影劑時需要通過高壓注射劑進行注射，不過由于操作者本身的技術原因，患者自身個體差異等導致部分患者在注射造影劑后，會出現(xiàn)外滲的情況。造影劑的本身就會對患者局部皮膚組織產(chǎn)生一定的影響，臨床表現(xiàn)上也主要以局部疼痛，組織發(fā)生腫脹等為主[1]。如果外滲嚴重，可能會出現(xiàn)組織壞死，肢體功能發(fā)生障礙等嚴重后果，因此，預見性護理干預就顯得尤為重要。臨床上，強化對造影劑外滲的護理干預，這對于患者順利完成CT檢查具有重要意義，為進一步探析預見性護理干預對CT增強掃描造影劑外滲的預防作用，該文將2013年10月—2014年3月收治的252例行增強CT的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院自收治的252例行增強CT的患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組126例。對照組，男66例，女60例，年齡為46～80歲，平均年齡為（65.93±14.38）歲；觀察組，男65例，女61例，年齡為46～80歲，平均年齡為（65.28±14.21）歲；兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予一般護理，包括：① 進行掃描前需對患者的過敏史進行詢問，將造影劑及不良反應向患者介紹；將高壓注射器、一次性使用無菌造影劑針等預先備好。② 評價患者的血管情況，建立通路時要選擇合適的血管。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上給予預見性護理，具體如下：① 穿刺前護理：在穿刺前對患者的病況、體重及治療情況進行評估，對血栓形成、靜脈阻塞及感染患者評估時要嚴格。常見性高危外滲患者為經(jīng)放化療腫瘤患者，因放化療影響到上肢血管，使其彈性較差，要密切注意。在操作時要嚴格按照要求進行，避免將血管刺透。②心理護理：在檢查前患者出現(xiàn)緊張、焦慮的情況較多，因擔憂病情、造影并發(fā)癥所致，然不良的情緒會出現(xiàn)一些不利于操作的反應，如身體僵硬、顫抖等[2]。在進行穿刺前對患者的心理進行安撫，將患者對造影劑的認知度提高，告知他們在穿刺過程中出現(xiàn)一些不適是正常的，如輕微惡心、發(fā)熱等。將患者及家屬防護外滲的意識增強，對造影劑外滲癥狀、過敏后果向他們講述，進而將患者對治療的配合度增強。在穿刺過程中，如有不適（輕微疼痛及腫脹時）需及時向醫(yī)師報告。③ 將造影劑注射工具及時進行更換：傳統(tǒng)金屬頭皮針在操作過程中將血管刺傷的機率較大，尤其是注藥速度較快時?？刹捎觅|(zhì)地輕柔的塑料材質(zhì)的套管針將其替換，進而在留置血管中傷及血管的機率較小。④合理選擇穿刺部位：穿刺時留置針為Y型時，要選擇肘、橈或手背等靜脈，因此類靜脈有較好的彈性，且比較直；進針時以大角度直刺手法進行，刺入血管時采用針頭直刺，而后以平針進入（待回血后）。此進針方法可將穿刺點血管的損傷減少，較常規(guī)穿刺方法安全[3]。⑤改進穿刺方法：在穿刺時將穿刺角度控制在20～40°，進針時采用直刺的方法。套管針的選擇需根據(jù)檢查部位及注射壓力決定，多采用20 G，注射速度在4 mL/s以上，但不可超過4.5 mL/s；穿刺完成后，需妥善固定針頭，在患者手臂上將螺紋連接管固定其內(nèi)[4]。⑥ 選擇適合的造影劑：使用的造影劑可進行加溫，37℃為宜，可將濃稠度減少，以將外滲的機率減小。對血管質(zhì)量進行預估，以試退法進行，在注射時選擇合適的血管，以預防外滲。注射造影劑前，先將3 mL生理鹽水注入，無異常反應將造影劑注入，這些異常反應包括局部腫脹或不適[5]。將造影劑注射后護理人員在安全期（高壓雙筒注射器輸藥自開始到掃描前14 s內(nèi)）內(nèi)不可離開患者，在此期間需對高壓注射器進行檢測，觀察空氣排空的情況，檢測注射速度的合理性，針頭連接的牢固性；對注射部位、身體不適感及注射曲線變化對進行觀察；拔針后對穿刺部位采用棉球按壓，時間為5 min，而后護理人員從掃描室出來。⑦造影劑滲漏處理。如果患者發(fā)生了造影劑滲漏的情況，護理人員應立即將留置針拔出，對于輕度、中度外滲的患者，可給予患者舒康博水凝膠敷料外敷，并告知患者持續(xù)冰敷滲漏處1～2 d，對于滲漏嚴重者，在外敷和冰敷后，對于發(fā)生肌筋膜高壓綜合征者患者進行切開引流處理，對于存在水泡者，應采取無菌注射劑將水泡液體抽出，對于發(fā)生潰瘍者，應采取生理鹽水進行清洗，并采取無菌的面簽擠壓剩余液體；對于存在感染的患者，予以抗感染處理[6]。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組發(fā)生造影劑外滲的情況，并根據(jù)自制問卷的形式調(diào)查患者對護理工作的滿意度，主要內(nèi)容包括健康宣教、護理操作等方面，其平均值為護理滿意度的總分。滿分為100分，分數(shù)越高，說明患者的護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者發(fā)生滲漏者一共有4例患者。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

造影劑外滲屬于CT增強掃描中比較常見的并發(fā)癥之一，不僅會影響CT增強掃描的質(zhì)量，同時也會對患者造成一定的困擾，因此，在掃描過程中給予患者預見性護理干預，對預防造影劑外滲具有重要的價值。近些年來，隨著CT增強掃描在臨床上的應用越來越多，發(fā)生造影劑外滲和患者自身情況及護理人員的造成水平等具有密切的關系?；颊咦陨硪蛩匕l(fā)生造影劑外滲是因為有的患者不能夠正確對待CT造影劑，存在很多負面情緒，從而導致患者配合程度差，還有部分患者自身血管條件比較差，加大了穿刺的難度[7]。在護理人員操作水平方面，主要是穿刺質(zhì)量不好，穿刺不精確等導致造影劑發(fā)生外滲。相關研究顯示，如果造影劑注射時的速度在3 mL/s或者滲透液在500 mosm/kgH2O，患者發(fā)生造影劑的風險就會增加。此外，如果選擇的血管不準確，穿刺技巧掌握不好等均會加大患者發(fā)生造影劑外滲的情況。對患者采取預見性護理干預，能夠分析在護理過程中存在的高危因素，對于重點患者及關鍵環(huán)節(jié)給予高度重視，并采取針對性措施防止不良反應的發(fā)生。該研究結果顯示，兩組有4例患者發(fā)生滲漏。觀察組健康宣教（97.5±4.2）分、護理操作（96.5±4.1）分、滿意度總分（97.3±2.1）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與朱明霞[8]的研究中，預見性護理干預組，護理滿意度（96.7±1.4）分優(yōu)于對照組的結果一致，均說明，對于CT增強掃描患者進行預見性護理干預，能夠減少造影劑外滲的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

綜上所述，對進行CT增強掃描的患者進行預見性護理干預，可減少造影劑外滲情況的發(fā)生，同時也能夠提高患者對護理人員護理工作的滿意度。

[參考文獻]

[1] 康霞.預見性護理干預對CT增強掃描造影劑外滲的預防作用[J].當代護士，2017（1上旬刊）：123-125.

[2] 張玲芳.CT增強掃描造影劑外滲的護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：137-138.

[3] 婁彥平，韓波，屈力力，等.兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：116-117.

[4] 丁蘭英.CT增強掃描碘造影劑血管外滲的風險因素及干預措施[J].基層醫(yī)學論壇，2014（1）：83-84.

[5] 張飛冰，葉秋萍，夏欣，等.護理干預對CT增強掃描造影劑外滲的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014（3）：281-282.

[6] 管驊.CT增強掃描病人造影劑外滲的原因分析及護理措施[J].全科護理，2015（1）：13-15.

[7] 姜琳莉.加強護理干預在預防CT增強掃描造影劑外滲中的效果[J].當代醫(yī)學，2015，21（35）：117-118.

[8] 朱明霞.循證護理在預防CT增強掃描造影劑外滲中的應用[J].廣州醫(yī)科大學學報，2014（6）：90-91.

（收稿日期：2017-07-11）endprint