黃夏蓮

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 方便選取2015年1月—2017年2月福州總院九五醫(yī)院臨床部放射科醫(yī)院共開展冠脈螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像294例次。評價(jià)成像質(zhì)量、冠脈血管段顯示率，各類心臟并顯示情況。對比CT評估高風(fēng)險(xiǎn)以及低風(fēng)險(xiǎn)對象最終手術(shù)治療或出現(xiàn)心臟不良事件率。 結(jié)果成像質(zhì)量滿意率100.00%，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。診斷冠心病、心肌橋、左心功能不良、先天冠脈血管發(fā)育異常等疾病，冠脈血管造影與CT診斷符合率為100.00%（24/24）。CT評估高風(fēng)險(xiǎn)患者采用手術(shù)治療或出現(xiàn)心臟不良事件率高于低風(fēng)險(xiǎn)對象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例。 結(jié)論 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)可用于疾病診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、治療方式和選擇指導(dǎo)、療效評價(jià)等，但也存在不良反應(yīng)，對部分冠脈段顯示不清。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈；血管成像；多層螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the multi-slice spiral CT coronary angiography technique and its clinical application value and to summarize the clinical experience. Methods From January 2015 to February 2017， 294 cases of CT coronary artery angiography were carried out. The imaging quality， coronary artery segment display rate， various types of heart disease were convenient selected. The adverse events rate of heart disease diagnosed by CT of high risk subjects and low risk subjects was compared. Results The satisfaction rate of the imaging quality was 100.00%， coronary vascular segments display accounted for 89.41%（3 943/15×294）. In the diagnosis of coronary heart disease， myocardial bridge， left ventricular dysfunction， congenital coronary vascular development abnormality， the coincidence rate of coronary angiography and CT diagnosis was 100.00%（24/24）. CT assessment of high risk patients with surgery or adverse cardiac events was higher than that of low risk subjects， the difference was statistically significant（P<0.05）. During the CT examination， 2 cases had adverse reactions. Conclusion Multi-slice spiral CT coronary angiography technology can be used in disease diagnosis， risk prediction， treatment and selection of guidance， evaluation of curative effect， but there are also some bad reactions， such as unclear display of part of coronary section.

[Key words] Coronary artery； Angiography； Multi-slice spiral CT； Diagnosis

冠脈病變是一種常見病，以血管造影成像為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種技術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者接受率低，適應(yīng)癥狹窄。在我國，因高血壓等疾病發(fā)生率顯著上升，人口老齡化，冠脈病變開始成為常見病、多發(fā)病，如冠心病發(fā)病率已達(dá)到1%～2%[1]。以冠心病為代表的冠脈疾病，是心律失常、心力衰竭、急性冠脈綜合癥等重要危險(xiǎn)因素。參照美國，可以預(yù)見冠脈病變將成為我國居民死亡的主要病因之一。多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像是診斷冠脈病變的重要技術(shù)，相較于“金標(biāo)準(zhǔn)”，有創(chuàng)傷性小、更為安全等優(yōu)勢。2015年1月—2017年2月，醫(yī)院共開展冠脈螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像294例次，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組294例患者，其中男154例、女140例，年齡34～78歲，平均（53.4±10.4）歲。疾病診斷184例，疾病隨訪74例，風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)治療26例。診斷冠心病患者109例，其中男60例、女49例，年齡（57.4±8.4）歲，校正年齡、性別其中無冠心病對象41例，其中25例、女16例，年齡（56.7±9.2）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

采用常規(guī)螺旋CT冠脈血管成像診斷210例，小劑量84例。所有患者均經(jīng)詳細(xì)的體格、心臟超聲等檢查，根據(jù)檢查的適應(yīng)證，制定合適的檢查計(jì)劃。部分患者還聯(lián)合核素檢查、心臟超聲檢查。儀器選擇GE 64層CT掃描系統(tǒng)。檢查前詳細(xì)檢查，排除后禁忌癥，同時(shí)醫(yī)囑配合，掌握屏氣的方法。檢查心率，若心率超過70次/min，舌下含服心得安（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020344；）10～20 mg，以利于減少心率對成像的影響。進(jìn)行心電監(jiān)測，若心率幅度<3次/min，開始檢查。仰臥位，上舉上臂，連接心電導(dǎo)聯(lián)。肘前靜脈留置靜脈留置針。參數(shù)120 kV、850 mA、準(zhǔn)直0.6 mm、螺距0.20 mm，重建間隔0.5 mm。掃描范圍，自氣管隆突下水平至心臟橫膈面水平。選擇碘海醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067895）作為對比，60～80 mL，高壓注射，5 mL/s，而后注入40 mL生理鹽水，5 mL/s。連續(xù)同層掃描，獲得圖像，傳輸給工作站，連心電門控檢查，調(diào)整掃描射線劑量，在28%～80%的R-R區(qū)間內(nèi)進(jìn)行全劑量掃描，進(jìn)行三維重建，容積再現(xiàn)（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等圖像后處理，從多方面進(jìn)行冠脈評估，進(jìn)行參數(shù)分析。對冠脈起源部位進(jìn)行判斷，同時(shí)進(jìn)行冠脈狹窄程度分析。24例患者聯(lián)合冠脈血管造影，橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入冠脈，常規(guī)投射法測量成像。

1.3 觀察指標(biāo)

CT檢查的質(zhì)量滿意率，冠脈血管段顯示率。CT檢出冠脈病變情況。聯(lián)合冠脈血管造影檢查結(jié)果一致性。風(fēng)險(xiǎn)評估患者，嚴(yán)重狹窄等病變高風(fēng)險(xiǎn)對象隨訪期間心臟不良事件以及低風(fēng)險(xiǎn)對象心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，管徑等計(jì)量資料參數(shù)服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

294例對象，成像質(zhì)量滿意率100.00%，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。診斷性應(yīng)用，CT診斷冠心病104例、心肌橋54例、左心功能不良24例、先天冠脈血管發(fā)育異常35例，部分患者伴有多種病變。校正年齡、性別入選無冠心病患者41例，冠心病患者CSO1水平高于無冠心病患者，冠心病患者CSO2水平低于無冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。24例聯(lián)合冠脈血管造影患者，診斷結(jié)果與CT基本一致，符合率為100.0%。26例患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估隨訪指導(dǎo)，其中高風(fēng)險(xiǎn)患者11例隨訪（6.4±1.5）個(gè)月，均采用手術(shù)治療或出現(xiàn)心臟不良事件，低風(fēng)險(xiǎn)對象15例隨訪（7.0±2.5）個(gè)月，出現(xiàn)1例心絞痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，1例頭暈、嘔吐，1例腎功能損傷。16例動(dòng)脈瘺手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，治療后動(dòng)脈瘺口直徑為（0±0）mm，低于治療前（18.4±11.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.15，P<0.05）。

3 討論

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠脈病變，如冠脈狹窄、冠脈解剖異常、冠脈瘺、心肌橋、心力衰竭等疾病的診斷、病情分析、治療方法選擇、隨訪療效評估心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等領(lǐng)域的價(jià)值越來越受到重視[2]。隨著CT技術(shù)、質(zhì)量控制水平的提升，其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，開始取代血管造影檢查，成為冠脈成像的首選方法。多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在疾病診斷中的效率逐年上升，一項(xiàng)Meta分析顯示，64 排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性較好，匯總Se=0.92，95%CI（0.91，0.92），匯總Sp=0.95，95%CI（0.95，0.96），SROC下曲線面積為0.986[3]。該文未進(jìn)行以血管造影成像為金標(biāo)準(zhǔn)的符合性分析，但該組對象24例聯(lián)合血管造影檢查與CT符合率達(dá)到100.0%。

需注意的是，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對不同冠脈段的診斷敏感性存在一定的差異，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。受限于儀器設(shè)備的精度、患者的呼吸與心率等因素干擾、血管解剖病變影響，CT血管成像并不能顯示所有的冠脈段[4]。從風(fēng)險(xiǎn)評估來看，26例患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估隨訪指導(dǎo)，CT評估高風(fēng)險(xiǎn)患者均采用手術(shù)治療或出現(xiàn)心臟不良事件，低風(fēng)險(xiǎn)對象15例僅出現(xiàn)1例心絞痛（P<0.05），CT進(jìn)行心臟不良事件的預(yù)測效果較好，這與CT對冠脈狹窄、斑塊形成等病變良好的顯示能力是分不開的。既往研究資料中，也從疾病診斷角度對多層螺旋CT的應(yīng)用進(jìn)行分析，如葉文成[5]在研究中，分別取擴(kuò)張性心肌病組（22例）、冠心病組（38例）進(jìn)行研究，均給予多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)，最終發(fā)現(xiàn)在兩組患狹窄程度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均無并發(fā)癥情況，說明多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷方面有較高價(jià)值。

近年來，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的研究重點(diǎn)集中在：①低管電壓及低劑量對比劑成像，不同組織低劑量CT掃描策略設(shè)計(jì)，以減少CT檢查的輻射劑量，降低惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的接受率；②重視提高圖像的質(zhì)量，重建算法優(yōu)化，目前算法研究主要集中在圖割等領(lǐng)域，迭代重建應(yīng)用十分普遍，醫(yī)學(xué)圖像方法也是研究熱點(diǎn)，方法包括基于邊界、閾值、區(qū)域增長、統(tǒng)計(jì)學(xué)、圖論、活動(dòng)輪廓、信息論、模糊集理論、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)圖像分割方法等[6-7]。多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像也有一定的局限性，冠脈狹窄病變的嚴(yán)重程度判斷符合率有待提高，心率與心律對檢查質(zhì)量影響較大，心肌灌注的可信度較差[8]。

5 小結(jié)

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是當(dāng)前心血管疾病診治領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，有鑒于冠脈病變疾病患者人數(shù)的不斷擴(kuò)大、有冠脈疾病治療需求人群增加，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，規(guī)范化MSCTCA的檢查參數(shù)管理，提高檢查的效率。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint