白大海

（遼寧省丹東市二三零醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)過根管治療后的患牙牙髓會失去營養(yǎng)供給從而導(dǎo)致脆性增加、物理性能和機械性能減弱，發(fā)生折裂的概率大大增加[1]。因此，臨床上在給予患者患牙根管治療后會進(jìn)行一定的修復(fù)處理以保證患牙在患者口腔內(nèi)盡可能長時間留存甚至恢復(fù)一定功能[2]，臨床上用于修復(fù)牙齒的方式有很多種，因此如何采取有效修復(fù)方式給予根管治療后患者患牙功能修復(fù)成為了目前臨床上的熱點問題。為了進(jìn)一步探究在根管治療術(shù)后應(yīng)用不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響，我院對95顆患牙進(jìn)行了如下過程探究以及如下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取95顆我院口腔科在2015年2月至2016年2月就診的根管治療術(shù)患者患牙作為樣本人群，均為完整冠根的離體上頜第1前磨牙以及完整離體牙。在離體后立即對其進(jìn)行了以下處理：將95顆離體牙置于100 mL/L福爾馬林內(nèi)浸泡并在常溫狀態(tài)下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 方法：依據(jù)計算機表法將95顆患牙均分為5組，即A、B、C、D、E組，每組內(nèi)牙齒顆數(shù)是19顆。A組不治療，作為對照組存在；剩余4組為觀察組，給予觀察組患牙根管治療以及近中-頜面MO洞型制備，然后按照以下方案給予各組患牙不同修復(fù)方式治療：B組僅治療不修復(fù)；C組、D組、E組均給予治療，修復(fù)方式分別是樹脂直接充填修復(fù)術(shù)、樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)。仿生處理：進(jìn)行仿生處理時需要參考牙體在頜骨內(nèi)的生長情況進(jìn)行處理，利用0.2 mm厚的白色醫(yī)用膠布包裹牙根表面并以此達(dá)到模擬牙周膜目的，在進(jìn)行牙根包埋固定處理利用自凝塑料，將包埋位置定在釉牙骨質(zhì)界下2 mm并形成直徑2 cm的圓柱體，完成包埋固定后將其放置在恒溫37 ℃的溫水中備用。進(jìn)行抗折性能監(jiān)測的具體操作方法是：利用夾具將試樣固定妥善后利用萬能試驗機對試樣牙頰尖舌斜面三角嵴的中點施力，利用靜態(tài)垂直力對其進(jìn)行持續(xù)加載力度，加載力方向與牙體長軸之間夾角需要保持在45°并將加載速度控制在每分鐘1.0 mm，當(dāng)牙體出現(xiàn)裂縫時停止施力并準(zhǔn)確概率破壞載荷值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS17.0軟件對本次參與研究的95顆完整離體牙所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對5組試樣的破壞載荷值檢測結(jié)果對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

將5組離體牙的破壞載荷值檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，A組破壞載荷值是（1.26±0.41）；B組破壞載荷值是（0.23±0.15）；C組破壞載荷值是（0.55±0.11）；D組破壞載荷值是（0.88±0.14）；E組破壞載荷值是（0.98±0.33）。通過對比分析可知，B組的破壞載荷值最小，D組、E組獲得的破壞載荷值與對照組相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與B組、C組對比均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)均有益于牙齒抗折性能。

3 討 論

根管治療是臨床上較為常見的治療方法，根管治療后出現(xiàn)牙折裂在臨床上的發(fā)生率同樣較高，最為常見的是上頜第一前磨牙[3]，因此本次探究中選取上頜第一前磨牙作為研究對象，因其取材方便且更具有代表性[4]，另外，本次探究中選取最為普遍的MO洞型是為了更接近真實情況，以期得到最準(zhǔn)確的破壞載荷值檢測結(jié)果以準(zhǔn)確研究根管治療術(shù)后應(yīng)用不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響。

在一般情況下，進(jìn)行根管治療的患牙均會表現(xiàn)出不同程度的牙體缺損進(jìn)而嚴(yán)重影響牙齒抗折性能。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，導(dǎo)致牙折裂的原因多種多樣，主要包括以下幾方面[5]：①由于生長葉融合線與深窩溝裂隙等部位均是牙體結(jié)構(gòu)中較為薄弱的部分，患牙易因為以上解剖生理因素發(fā)生牙折裂；②隨著患者年齡的增加，患牙牙齒內(nèi)的有機成分會顯著減少、無機成分會顯著增加，導(dǎo)致牙齒因脆性增加發(fā)生牙折裂；③若存在不均勻磨耗或者過陡牙尖、薄壁弱尖等牙合力因素也會導(dǎo)致牙折裂；④由于醫(yī)師對牙體的解剖結(jié)構(gòu)缺乏足夠了解，導(dǎo)致在進(jìn)行預(yù)備根管或磨削牙體組織時出現(xiàn)了不當(dāng)操作致使牙折裂；⑤齲齒以及牙髓尖周炎等組織發(fā)生病變導(dǎo)致去歲髓牙失去營養(yǎng)供給以及脆性增加，從而導(dǎo)致牙折裂。

本次探究中，破壞載荷值越高則表示破壞越大[6]。本次探究結(jié)果顯示，B組的牙齒抗折性能較A組大大降低，充分說明根管治療會明顯損壞患牙的抗折性能；C組在經(jīng)過樹脂直接充填修復(fù)術(shù)修復(fù)后的抗折性能獲得了改善，但是與A組相比上存在顯著差異，說明單純的充填修復(fù)不能有效預(yù)防牙體折裂；D組經(jīng)過樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)后的牙體抗折性能獲得了較大改善，與A組的破壞載荷值較為接近，說明嵌體修復(fù)可以確保根管治療后患牙抗折性能良好；E組與D組、A組的破壞載荷值進(jìn)行對比均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)同樣可以確保根管治療后患牙抗折性能良好[7]。

綜合以上理論可知，在根管治療術(shù)后應(yīng)用樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)均可以確保牙齒抗折性能良好，但是考慮到口腔實際環(huán)境具有復(fù)雜性，本次研究中應(yīng)用體外探究無法準(zhǔn)確、真實對實際情況進(jìn)行有效模擬，并且在本次探究中應(yīng)用的缺損洞型模型較為單一，具有一定的局限性，因此還需要在后期進(jìn)行進(jìn)一步探究和補充，方能全面分析以及評價不同修復(fù)方式對根管治療術(shù)后牙齒抗折性能的影響。

[1]林天賜,梁翠云,黃達(dá)鴻,等.根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對牙根抗折性能的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(11):1682-1684.

[2]和江梅.根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(5):103.

[3]王艷紅,石濤,邢文忠,等.不同纖維樁修復(fù)方式影響重度楔狀缺損前磨牙的抗折性能[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(26):158-159.

[4]李論.探析不同樁核修復(fù)系統(tǒng)對喇叭口狀殘根修復(fù)后牙齒抗折性能的影響[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):49.

[5]劉美娣.探討不同樁核修復(fù)系統(tǒng)對喇叭口狀殘根修復(fù)后牙齒抗折性能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(23):85-86.

[6]李曉杰,胡書海,任翔,等.纖維樁長度和牙槽骨高度對上頜中切牙抗折性能的影響[J].中國組織工程研究,2014,18(43):6966-6972.

[7]沈英.下頜第一磨牙根管治療后不同修復(fù)方式的臨床效果研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(9):1409-1412.