劉秋菊+劉艷青+鄺云莎

【摘要】 目的：觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液在術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）口服用于小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果。方法：于2016年4-10月將擬上午行腸鏡檢查的120例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，對照組術(shù)日晨（術(shù)前6 h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，比較兩組患兒的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒的腸道準(zhǔn)備清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.365，P=0.243）；觀察組患兒腸道準(zhǔn)備過程中的依從性優(yōu)良率96.7%明顯高于對照組的依從性優(yōu)良率85.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.904，P=0.027）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.615，P=0.032）。結(jié)論：術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果滿意，家屬和患兒接受度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為小兒腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前晚睡前； 腸鏡檢查； 小兒； 腸道準(zhǔn)備； 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

【Abstract】 Objective：To observe the effects of oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder on bowel preparation before 12 hour for children colonoscopy.Method：120 cases will be morning endoscopic check from April to October 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The observation group was given compound polyethylene glycol electrolyte solution preoperative before going to bed late（before 12 h），the control group was given complex polyethylene glycol electrolyte powder solution preoperative 6 h.The intestinal cleanliness，children adherence and incidence of side effect of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the intestinal preparation cleanliness of the two groups（ 字2=1.365，P=0.243）.The compliance rate of the observation group in the process of bowel preparation was 96.7% obviously better than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.904，P=0.027）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.67% significantly lower than the the control group of 20.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.615，P=0.032）.Conclusion：Preoperative before going to bed late （before 12 h） oral solution complex polyethylene glycol electrolyte powder on infantile bowel preparation before colonoscopy examination of the effect is satisfied，families and children accept degree is high，the low incidence of adverse reactions，could be used for infantile bowel preparation before colonoscopy examination in clinical application.

【Key words】 Preoperative； Colonoscopy； Children； Bowel preparation； Compound polyethylene glycol electrolyte powder

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.014

隨著兒童腸道疾病的發(fā)病率不斷上升，需要接受結(jié)腸鏡檢查的患兒日益增多，為保證腸鏡進(jìn)入順利和觀察效果，術(shù)前腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要[1-2]。然而，許多臨床醫(yī)生對小兒的生理和心理特點認(rèn)識不足，使腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備常存在腸道清潔不佳，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高等問題，嚴(yán)重影響腸鏡檢查和治療效果[3]。由于小兒腸鏡檢查的成本較高，不方便再次檢查，因此選擇腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方案尤為重要。理想的小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備腸道清潔效果佳，不良反應(yīng)少，患兒和家長依從性好，使用方便等優(yōu)點。大量臨床研究顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備較傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方式更加安全有效[4-5]。但由于口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的量較大，且上午行腸鏡檢查的患兒常需要在凌晨就開始口服，因此許多患兒難以配合并按量服入，依從性較差[6]。為了改進(jìn)小兒電子纖維鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法，本研究觀察并比較了凌晨服藥（術(shù)前6 h）和術(shù)前晚睡前服藥（術(shù)前12 h）的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4-10月入院擬行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的120例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為便血查因或直腸息肉進(jìn)而擬行電子結(jié)腸鏡檢查；所選患兒年齡2～16歲，可以正常進(jìn)食；所有患兒均無肝腎功能異常，無藥物過敏史，無神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)前兩周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥或可影響心血管的藥物；擬行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的時間為次日上午（8：00-12：00），本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與實驗的病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷伴隨上消化系統(tǒng)疾病的患兒；擬行電子結(jié)腸鏡檢查的時間為次日中午或下午（12：00以后）。120例患兒中男78例，女42例，平均年齡（7.55±3.20）歲，按隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為兩組，每組各60例。對照組男37例，女23例；平均年齡（7.03±3.5）歲；術(shù)前診斷便血待查46例，直腸息肉14例。觀察組男41例，女19例；平均年齡（7.72±2.70）歲；術(shù)前診斷便血待查50例，直腸息肉10例。兩組患兒性別和年齡一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）藥物：本實驗所采用的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：舒泰神生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040034）主要成分為聚乙二醇4000。（2）服藥方法：將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2000 mL溫開水中，在2 h內(nèi)飲完，可加飲清水至排出水樣清便。參考文獻(xiàn)[7]，患兒按體質(zhì)量計算復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液總量，參考劑量為80～100 mL/kg，腸鏡檢查前分次口服，首次服用總量的1/5～1/4，以后每隔20～30 min服用1次，每次服用總量的1/6～1/5，直至排出水樣清便。（3）腸道準(zhǔn)備：兩組患兒術(shù)前1 d均給予流質(zhì)飲食，觀察組于術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對照組于術(shù)日晨（術(shù)前6 h）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 本研究對患兒的一般資料、口服次數(shù)及液體量、排便情況、不良反應(yīng)、腸道清潔度、患兒依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況等臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。（1）腸道清潔度：查閱病歷記載的電子結(jié)腸鏡檢查記錄和影像資料回顧相結(jié)合進(jìn)行分級，兩者不一致時以影像學(xué)資料為準(zhǔn)，腸道清潔程度分為4級[8-9]。Ⅰ級：腸腔清潔，全結(jié)腸無糞渣或僅儲積少量清澈液體，腸管萎陷，對進(jìn)鏡及觀察無影響；Ⅱ級：腸腔內(nèi)有少量糞渣或較多清澈液體，無脹氣，對進(jìn)鏡及觀察基本無影響；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有少量稀便黏附于腸壁或較多混濁液體，脹氣，對進(jìn)鏡與觀察有影響；Ⅳ級：腸腔內(nèi)有大量糞便，腸壁積滿糊狀糞便或糞水，視野模糊，很難進(jìn)鏡與觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格。（2）患兒依從性：依從性是指受試者在實驗過程中對于處理因素的服從程度，分完全依從、部分依從和不依從3個等級[10]。完全依從：患兒非常配合地接受腸道準(zhǔn)備，規(guī)定時間內(nèi)能自主全量服入復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液；部分依從：患兒比較配合腸道準(zhǔn)備，規(guī)定時間內(nèi)能自主服入半量以上復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液；不依從：患兒不愿意接受腸道準(zhǔn)備，表現(xiàn)出哭鬧，規(guī)定時間內(nèi)無法自主服入半量以上復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，需要推后手術(shù)時間或采取其他方法協(xié)助[11]。依從性優(yōu)良率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：未發(fā)生不良反應(yīng)即無明顯消化道癥狀及全身癥狀，無并發(fā)癥；常見不良反應(yīng)即出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、出冷汗和脫水等表現(xiàn)及發(fā)生并發(fā)癥（低血糖及電解質(zhì)紊亂）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腸道清潔度比較 觀察組患兒腸道清潔合格率為91.7%，對照組患兒腸道清潔合格率為96.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.365，P=0.243），見表1。

2.2 兩組患兒依從性比較 兩組患兒腸道準(zhǔn)備過程中的依從性優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.904，P=0.027），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、腹脹、口渴、頭暈、乏力、虛脫和饑餓感等。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（4/60）顯著低于對照組的20.0%（12/60），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.615，P=0.032）。

3 討論

結(jié)腸鏡是內(nèi)窺鏡家族的成員之一，其通過肛門插入逆行向下，可通過直腸、結(jié)腸和盲腸到達(dá)回盲末端。纖維結(jié)腸鏡不僅可以觀察腸道部位的病變情況，還可對某些腸道病變進(jìn)行治療，纖維結(jié)腸鏡已成為診斷和治療腸道疾病的重要方法[12]。在行結(jié)腸鏡手術(shù)過程中，由于鏡身移動牽拉摩擦腸壁可能使患者發(fā)生腹部脹氣等，引發(fā)患者不適感或疼痛感，對于小兒患者尤甚[13]。由于患兒年齡小，對治療不配合，加之家長常經(jīng)驗不足，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，是影響結(jié)腸鏡手術(shù)成功的重要因素[14]。因此，改良小兒電子纖維結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳，保證腸道準(zhǔn)備的充分，尤為重要。

小兒患者理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點：能短時間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便，不損傷結(jié)腸黏膜，不會引起患者不適，依從性好，保持水及電解質(zhì)平衡以及價格低廉等[15]。甘露醇或硫酸鎂等口服瀉藥起效快、使用方便、價格低廉，常用于成人結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備。但甘露醇和硫酸鎂對腸道刺激較大，容易引起腹痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而小兒的耐受性差，且難以配合服藥及大量飲水，常導(dǎo)致小兒腸道準(zhǔn)備效果差，嚴(yán)重影響腸鏡檢查的效果。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液能結(jié)合腸腔內(nèi)的水分，增加糞便含水量，提高腸腔內(nèi)局部滲透壓，產(chǎn)生水的機(jī)械運動來清潔腸道，而不引起體液大量外滲。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液含有與腸腔內(nèi)體液相似的電解質(zhì)成分，對水電解質(zhì)平衡影響較小。而且復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有特殊香味，刺激小，不良反應(yīng)少，患兒順應(yīng)性好。高分子量的聚乙二醇作為腸道清潔劑自20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于臨床后，逐漸成為腸道準(zhǔn)備的常用藥物。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在傳統(tǒng)的灌洗液中加入了適量的高分子聚乙二醇，該制劑用于腸道準(zhǔn)備不會影響腸道的吸收，也不會造成水和電解質(zhì)的失衡，是臨床上嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選藥物[16-17]。臨床上，成人患者在結(jié)腸鏡檢前1 d的20：00及檢查當(dāng)天6：00各服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果良好，不良反應(yīng)小，患者易于接受[18-19]。文獻(xiàn)[20]報道，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于小兒結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備安全有效。但對于擬次日上午行結(jié)腸鏡檢查的患兒，需要術(shù)日凌晨2：00-6：00（術(shù)前6 h）服藥，由于服用的液體量較大，患兒凌晨時往往還處于睡眠狀態(tài)，而難以配合并全量服入。特別是年齡較小的患者，甚至常需要鼻飼服入，凌晨服藥的依從性不佳。因此，對于擬次日上午行結(jié)腸鏡檢查的患兒，本研究探討術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液與術(shù)晨（術(shù)前6 h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的腸道清潔度、患兒依從度和不良反應(yīng)發(fā)生情況的不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒腸道清潔度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而患兒依從性顯著高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患兒比較也顯著降低（P<0.05）。術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不但患兒依從性好，家屬也更加樂意讓孩子在手術(shù)前獲得更好的睡眠，而不愿意凌晨將孩子從熟睡中叫醒并服用大量溶液，患兒依從性的改善也提高了腸道清潔的效果。endprint

本研究表明，對于擬上午（8：00-12：00）行電子結(jié)腸鏡檢查的患兒，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液于術(shù)前晚睡前（術(shù)前12 h）口服，腸道準(zhǔn)備效果良好，不良反應(yīng)少，并且保障了患兒和家長的休息，更容易得到患兒和家長接受和配合，是值得在臨床推廣的小兒腸道準(zhǔn)備方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，趙明娟，趙猛超.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和小百肽聯(lián)合清潔灌腸在小兒電子纖維結(jié)腸鏡檢查中的腸道清潔效果研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：3032-3033.

[2]趙曉軍，李娜，王海紅，等.結(jié)腸鏡檢查對于兒童下消化道疾病診療價值探討[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（6）：654-656.

[3]楊先蓮，楊芹.小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療常見問題及護(hù)理對策[J].中外女性健康研究，2016（15）：121-122.

[4]肖曉惠.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：138-140.

[5]喬建霞.老年患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與傳統(tǒng)瀉藥行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的對照研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（4）：560-561.

[6]鄒瑜.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用劑量在小兒腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（6）：89-90.

[7]安啟嫻，董銳敏，余福兵，等.不同劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備臨床觀察結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2246-2247.

[8]趙瑩.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在健康體檢腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2017，15（15）：1849-1850.

[9]何丹丹，何蘭珍，劉讓，等.影響電子結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度的相關(guān)因素分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（4）：11-13.

[10]張升平，牟靈英，代會貞，等.低年齡段患兒對皮試儀法皮試的依從性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（14）：22-25.

[11]楊廣斌，張西亭，徐文.全程化藥學(xué)服務(wù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：36-38.

[12]王雪萍，李香玉，李曉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2017（17）：2092-2093.

[13]曾雪云，徐天生，徐建光，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：796-798.

[14]畢月齋，王偉，韓月芬.小兒結(jié)腸鏡檢查中常見問題及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（5）：31-32.

[15]杜奕奇，李兆中.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2014，30（6）：484-486.

[16]孫趁意，劉霞，徐剛，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖在結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（6）：683-685.

[17]樊紫青，方海明，錢誠，等.不同服藥速度對聚乙二醇電解質(zhì)溶液腸道準(zhǔn)備的效果評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（5）：5-8.

[18]閻榮華.不同時間段口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）對結(jié)腸鏡腸道清潔效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（2）：107-108.

[19]楊海俠，宋亞華，孟小芬，等.卯時口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備的效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：433-434.

[20]蘇彩日，韋彩香，勞有益.和爽與潘瀉葉沖飲在小兒腸道鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：50-51.

（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：周亞杰）endprint