黃麗 九寨溝縣人民醫(yī)院口腔科 （四川 九寨溝 623400）

口腔健康與人體整體健康關(guān)系密切，與糖尿病等代謝疾病、消化道系統(tǒng)疾病、心血管疾病關(guān)系密切，口腔健康越來越受到重視[1]。拔牙術(shù)是口腔外科常見的手術(shù)，微創(chuàng)牙挺術(shù)是一種微創(chuàng)拔牙方法，主要用于處理埋伏牙，但有部分對(duì)象會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷等后遺癥，加強(qiáng)管理非常必要。2015年1月～2017年1月，醫(yī)院開展微創(chuàng)牙挺拔牙治療下頜埋伏阻生齒50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年1月醫(yī)院開展微創(chuàng)牙挺拔牙治療下頜埋伏阻生齒50例，其中男21例、女29例，年齡（24.4±2.5）歲。其中智齒萌生期（≤30歲）32例。阻生方向：垂直埋伏阻生11例、水平埋伏阻生10例、頰向埋伏阻生10例、近中埋伏阻生9例、遠(yuǎn)中埋伏阻生8例、倒置埋伏阻生4例。

1.2 方法

采用微創(chuàng)牙挺術(shù)治療下頜埋伏阻生齒治療，術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的診斷，進(jìn)行曲面斷層片檢查，確認(rèn)阻生的方向以及位置，評(píng)估阻生的力學(xué)狀態(tài)，評(píng)估谷內(nèi)以及黏膜內(nèi)埋伏磨牙情況，涉及手術(shù)方案，擬定手術(shù)時(shí)間。2%利多卡因+1:30萬U腎上腺素麻醉，術(shù)側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中根據(jù)需要進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，21例根據(jù)需要在髓腔、牙周膜、骨內(nèi)注射。42例單純的采用牙齦分離器分離牙齦，其余需要做切口切開翻瓣。12號(hào)刀片作一個(gè)遠(yuǎn)中切口，下頜第二磨牙遠(yuǎn)中沿著牙弓弧度正中向后外切開，翻瓣后顯露略大于二分之一。術(shù)中根據(jù)需求，11例擴(kuò)大切口范圍，獲得理想的術(shù)野。5例進(jìn)行頰側(cè)去骨，采用45?仰角高速手機(jī)與外科專用車針緊貼顯露牙體組織，磨除多余的骨量，維持理想的皮質(zhì)高度。采用45?仰角高速手機(jī)、轉(zhuǎn)用車針預(yù)備溝槽，先遠(yuǎn)中切割牙體，從牙齒中央稍偏向舌側(cè)，深度超過髓室底，利用牙挺的楔力、輪軸力，沿著牙長(zhǎng)軸方向挺出舌側(cè)牙體組織。部分對(duì)象，取出舌側(cè)分近遠(yuǎn)中部分。取出舌側(cè)瓣后，將頰側(cè)瓣分為近、遠(yuǎn)中兩個(gè)部分，先去除中頰側(cè)部分，獲得理想的術(shù)野，減少阻力，而后將遠(yuǎn)中頰側(cè)牙體組織。5例挺出的阻力較大，需要采用長(zhǎng)裂鉆去骨。拔出埋伏牙后，拼湊碎塊，確認(rèn)患牙完整，無殘留，以刮匙刮除殘余的肉芽組織，摘除殘留的牙囊，0.1%醋酸氯已定溶液沖洗，復(fù)位拔牙窩。醫(yī)囑患者咬消毒棉30～40min。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，拔牙難度評(píng)估，去骨量，疼痛情況，腫脹度，復(fù)診時(shí)的療效，張口受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。患者治療前、復(fù)查時(shí)，患牙臨近牙的牙周袋深度（PD）、間附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（BI）水平、齦溝液含量（GCF)水平。治療前、后癥狀控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，PD、AL、BI、GCF通過正態(tài)分布采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，治療前以及復(fù)查時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用率表示，治療前以及復(fù)查時(shí)采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

拔牙難度評(píng)價(jià)，其中認(rèn)為非常容易1例、容易24例、困難20例、非常困難5例。手術(shù)時(shí)間（11.4±2.5）min。術(shù)后12h疼痛水平（4.0±1.1）分，術(shù)后出現(xiàn)張口受限2例、腫脹5例、下唇麻木2例、干槽癥1例、術(shù)后出血1例，合計(jì)發(fā)生率22.0%。

復(fù)查時(shí)間（5.6±1.5）周，復(fù)查時(shí)PD、BI、AL、GCF分別為（1.53±0.60）mm、（0.49±0.25）、（2.53±0.62）mm、（1.63±0.70）μl，就診時(shí)分別為（1.60±0.36）mm、（0.53±0.31）、（3.26±0.51）mm、（1.98±0.52）μl，復(fù)查時(shí)AL、GCF高于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)查時(shí)與就診時(shí)PD、BI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)查后均無明顯的癥狀，癥狀控制率達(dá)到100.0%。

3.討論

本次研究顯示，微創(chuàng)牙挺術(shù)拔牙的療效肯定，癥狀控制率達(dá)到100.0%，所需要的時(shí)間較短，不過10～15min，患者的接受率較高，恢復(fù)速度快。大量研究顯示，相較于傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，微創(chuàng)牙挺術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)正常組織的損傷小，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯[2,3]。如徐進(jìn)等調(diào)查對(duì)比了微創(chuàng)拔牙、傳統(tǒng)拔牙的效果，結(jié)果顯示采用微創(chuàng)拔牙治療的觀察組總有效率達(dá)到95%，而對(duì)照組僅為83.3%[4]。微創(chuàng)拔牙術(shù)已本院基本去掉了傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，缺乏對(duì)比研究，但從理論上來看，其確實(shí)有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)：①廣泛的應(yīng)用高速渦輪機(jī)、鉆頭等工具，操作更為緊缺，機(jī)械力的作用范圍明顯縮小，相較于劈冠器，操作明顯更為柔和，不僅磨出速度快，對(duì)周圍組織的影響也相對(duì)較小[5]；②通過牙挺術(shù)分離牙與周圍的組織，避免粗暴拔牙對(duì)牙周組織的損傷，通過對(duì)牙根切割分離輕輕的拔出，減輕疼痛[6]。研究中，本組對(duì)象術(shù)后12h疼痛水平達(dá)到了（4.0±1.1）分，無重度疼痛，多數(shù)對(duì)象可耐受，疼痛的減輕能夠提高社會(huì)大眾接受度，對(duì)于提高就診率有重要意義。

但需要重視的是，微創(chuàng)牙挺也存在以下的弊端：①拔牙仍然比較困難，操作非常的復(fù)雜，對(duì)于是頰側(cè)埋伏牙，必要時(shí)還需要去骨，本次研究中50例對(duì)象，約半數(shù)被認(rèn)為較困難，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平、患者的配合能力都提出了較高的要求[7]；②存在并發(fā)癥，本組對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了22.0%，并發(fā)癥的發(fā)生與操作不當(dāng)引起的醫(yī)源性損傷、感染、炎癥等因素有關(guān)，合理的涉及切口、術(shù)前控制炎癥、術(shù)中精確操作是關(guān)鍵[8]。

微創(chuàng)牙挺拔牙療效肯定，但拔牙難度也較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要重視提高技術(shù)水平，從術(shù)式選擇、操作、術(shù)前以及術(shù)后輔助治療等方面加強(qiáng)管理。

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