鄧純禹 遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117200）

膽囊結(jié)石（Gallstones）是由多種因素導(dǎo)致的體內(nèi)結(jié)石形成，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率不斷增高；臨床上對(duì)于該病的治療通常是進(jìn)行外科手術(shù)，即開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是對(duì)于膽囊結(jié)石患者的臨床治療效果較好，但是這種方法創(chuàng)傷性較大，而且增加了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)常用的膽囊結(jié)石微創(chuàng)療法，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷性小，并且能減緩患者的痛苦，具有較高的臨床治療效果。本次研究旨在對(duì)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果進(jìn)行探討研究，具體過(guò)程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選自2014年5月～2016年8月期間在本院進(jìn)行診治膽囊結(jié)石患者，一共選取90例，用拋硬幣的方式分為研究組（n=45例）和對(duì)照組（n=45例）。研究組中男21例，女24例，年齡37～62歲，平均年齡為（43.5±5.6）歲；對(duì)照組中男19例，女26例，年齡38～65歲，平均年齡為（42.7±5.4）歲。全部患者經(jīng)臨床檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石患者；并告知了全部患者本次研究?jī)?nèi)容，簽署了患者知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的性別年齡比較無(wú)差異（P＞0.05），存在可比價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，即讓患者行平臥位，然后進(jìn)行全身麻醉，在患者右上腹腹直肌切口，切口長(zhǎng)度在8～10cm，之后把腹膜分離，找出患者的膽囊后行切除手術(shù)；在腹膜的分離過(guò)程中要避免傷及周?chē)难苌窠?jīng)，并且如果發(fā)現(xiàn)患者的腹腔污染較嚴(yán)重，可行肝下放置引流管。

研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也是讓患者采取平臥位和全身麻醉，在患者臍下置一小孔，之后在患者腹肌充入CO2，用以形成氣腹，壓力大約為12mmHg。再把置入腹腔鏡，采用四孔法[1]，并通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行膽囊和周?chē)M織關(guān)系的確定，用鈦夾把患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈夾閉，通過(guò)電刀把粘連部位進(jìn)行分離，順行切除膽囊；如果膽囊過(guò)大，可以先行將膽囊切開(kāi)，排除膽汁后再把結(jié)石和膽囊取出。檢查之后縫合穿刺孔，并對(duì)兩組患者都實(shí)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量和手術(shù)時(shí)間，并對(duì)治療后的并發(fā)癥現(xiàn)象和住院時(shí)間等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSSl8.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t和χ2檢驗(yàn)比較，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，若檢測(cè)顯示P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者的住院時(shí)間為（4.8±1.6）d，低于對(duì)照組患者的（9.7±1.1）d（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間為（60.1±5.8）min，低于對(duì)照組患者的（85.3±9.6）min（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量為（38.6±17.5）mL。低于對(duì)照組患者的（66.8±26.1）mL（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

研究組患者中有1例（2.22%）患者發(fā)生切口感染，2例（4.44%）膽漏，1例（2.22%）腹腔內(nèi)出血；對(duì)照組患者中有3例（6.67%）切口感染，3例（6.67%）膽漏，2例（4.44%）腹腔內(nèi)出血，2例（4.44%）肺部感染；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，，低于對(duì)照組患者的總發(fā)生率為22.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7637，P＜0.05）。

3.討論

臨床實(shí)踐證明，膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的臨床疾病，隨40歲以上發(fā)病率逐步升高，并且女性要多于男性。但是膽囊結(jié)石的形成因素有多種，地區(qū)性、女性激素、高脂肪飲食、糖尿病和肝硬化等，都可能導(dǎo)致患者膽囊結(jié)石，因此不利于日常的預(yù)防措施制定。并且大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者都沒(méi)有明顯的表現(xiàn)癥狀，有少數(shù)患者會(huì)在飽餐或者進(jìn)食后出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱痛等癥狀，都是在體檢、手術(shù)或者尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，不利于臨床的及時(shí)診斷[2,3]。一般無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石都不需要積極的手術(shù)治療，可以通過(guò)觀察和隨訪等進(jìn)行干預(yù)控制，但是膽石直徑超過(guò)3cm，或者伴隨有1cm以上的膽囊息肉以及膽囊壁增厚等現(xiàn)象則需進(jìn)行手術(shù)治療，可以通過(guò)B超等影像學(xué)進(jìn)行確診。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是較經(jīng)典的治療方法，主要是通過(guò)在患者的右上腹腹肌切口，然后切除膽囊。這種手術(shù)方法具有一定的療效，但是創(chuàng)傷性較大，容易給周?chē)∪庖约把芎蜕窠?jīng)造成損失，并且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者的術(shù)后康復(fù)，使得手術(shù)效果和質(zhì)量受到影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，簡(jiǎn)稱(chēng)LC）是近年來(lái)臨床上常用的膽道外科手術(shù)，有順行和逆行兩種；順行即從膽囊管開(kāi)始切除，逆行即從膽囊底部開(kāi)始切除。通過(guò)特制的導(dǎo)管插入腹膜，經(jīng)過(guò)二氧化碳制壓后采用四孔法，解剖膽囊區(qū)域結(jié)構(gòu)，再夾閉膽囊管和動(dòng)脈，對(duì)結(jié)石膽囊進(jìn)行切除。這種手術(shù)方法的腹部創(chuàng)口較小，便于患者的術(shù)后恢復(fù)，并且縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

本次研究中，通過(guò)對(duì)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行探討分析，結(jié)果顯示，實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都低于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者（P＜0.05），并且研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組患者的22.22%（P＜0.05），這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性更高。

綜上所述，在膽囊結(jié)石患者的臨床手術(shù)治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，更具有經(jīng)濟(jì)效益，并且創(chuàng)傷性更小，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值更高。

[1]熊余送,魯修成,唐雄志,等.不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響對(duì)比[J].肝膽外科雜志,2016,24(5):378-382.

[2]侯寶華,崔鵬,陳盛,等.不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3887-3889.

[3]陳盛,鄭江華,區(qū)應(yīng)亮,等.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217.