高丹 徐青雨 劉鶴 繆顏嶸 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺比較常見(jiàn)一種惡性腫瘤，術(shù)中冰凍病理診斷及術(shù)后石蠟切片病理診斷是對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者予以確診的常用方式，術(shù)中冰凍病理診斷用時(shí)相對(duì)比較短，有較高診斷準(zhǔn)確性，手術(shù)醫(yī)師可依據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果將患者的手術(shù)方案制定，具有重要指導(dǎo)意義。不過(guò)，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果受到冰凍取材情況、制片情況、閱片情況等相關(guān)因素的影響，有時(shí)出現(xiàn)假陰性診斷結(jié)果和假陽(yáng)性診斷結(jié)果，易引發(fā)患者出現(xiàn)再次手術(shù)或是過(guò)度治療現(xiàn)象，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，所以，將術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升具有重要意義[1]。本文選取2014年5月～2017年5月本院收治的52例甲狀腺乳頭狀癌患者，研究甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)中冰凍病理診斷情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月～2017年5月本院收治52例甲狀腺乳頭狀癌患者，獲得52份術(shù)中冰凍且送檢的甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)標(biāo)本，術(shù)后都通過(guò)石蠟切片和相關(guān)免疫組化得以確診，男性10例，女性42例，年齡20～68歲，平均年齡（40.01±2.56）歲。發(fā)生于右葉患者26例，發(fā)生于左葉患者20例，發(fā)生于雙側(cè)的患者5例，發(fā)生于峽部的患者1例；伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者40例，伴發(fā)橋本甲狀腺炎患者10例，伴發(fā)腺瘤樣甲狀腺腫患者2例。

1.2 方法

將52例甲狀腺乳頭狀癌患者經(jīng)由手術(shù)切除且沒(méi)有予以固定處理的新鮮甲狀腺組織，采取0.2cm間隔的書(shū)頁(yè)狀平行方式進(jìn)行切開(kāi)處理，予以仔細(xì)的關(guān)注，必要的時(shí)候和指腹觸摸相結(jié)合，對(duì)于可疑的病灶選取最大面予以取材，如果存在鈣化病灶，需予以脫鈣之后行石蠟切片處理。儀器采取冰凍切片機(jī)（型號(hào)：LEICA CM1950，生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)徠卡），溫度設(shè)置成-18?C到-20?C，切片厚度是7μm，1個(gè)組織切片大概2～3張，予以HE染色，采取光鏡予以觀(guān)察。剩余的組織行石蠟切片處理。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

關(guān)注和記錄52例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理診斷結(jié)果，并將術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果予以比較，確診：術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果和石蠟切片診斷結(jié)果的結(jié)果是符合或是基本符合的；誤診：術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或假陰性結(jié)果；延期診斷：術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果無(wú)法將病變性質(zhì)或是組織類(lèi)型予以明確，需要進(jìn)行石蠟切片診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

歸于本實(shí)驗(yàn)的52例甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0檢驗(yàn)，診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確合計(jì)數(shù)值采取例數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05結(jié)果呈現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究和分析價(jià)值存在。

2.結(jié)果

術(shù)中送檢的手術(shù)標(biāo)本相關(guān)大體檢查后，有10例患者存在微小癌（其直徑≤1cm），10例患者還予以送檢頸部淋巴結(jié)檢查。52例甲狀腺乳頭狀癌患者的標(biāo)本經(jīng)由石蠟切片病理診斷都是甲狀腺乳頭狀癌，診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確合計(jì)數(shù)值是100.00%。52例甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)中冰凍切片病理診斷后，確診存在甲狀腺乳頭狀癌的患者有50例，延期診斷的患者有1例，誤診（診斷為假陰性）的患者有1例，診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確合計(jì)數(shù)值是96.15%。術(shù)中冰凍切片病理診斷的甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確合計(jì)數(shù)值與石蠟切片病理診斷相對(duì)比，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)研究和分析價(jià)值（χ2=2.0392，P=0.1532）。

3.討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于相對(duì)比較常見(jiàn)的一種甲狀腺上皮相關(guān)惡性腫瘤，占據(jù)甲狀腺癌中74%～80%，臨床上予以甲狀腺乳頭狀癌診斷的時(shí)候可予以組織結(jié)構(gòu)診斷以及細(xì)胞形態(tài)診斷，主要是依據(jù)其乳頭狀的結(jié)構(gòu)改變以及具體特征的細(xì)胞核相關(guān)形態(tài)改變予以判定[2]。而且，甲狀腺的間質(zhì)中多有繼發(fā)性變化發(fā)生，比如，間質(zhì)鈣化現(xiàn)象、砂粒體現(xiàn)象、纖維玻璃樣改變現(xiàn)象和骨形成現(xiàn)象等。不過(guò)，一般情況下，術(shù)中冰凍切片沒(méi)有毛玻璃樣核現(xiàn)象出現(xiàn)，多具有人工假象情況，導(dǎo)致對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者予以術(shù)中冰凍診斷時(shí)具有一定的困難[3]。由于術(shù)中冰凍的組織及細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)脫水和收縮現(xiàn)象，術(shù)中冰凍切片予以伊紅染色的時(shí)候具有比較淺的著色現(xiàn)象，乳頭出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象，對(duì)乳頭的軸心相關(guān)辨認(rèn)具有一定的難度，術(shù)中冰凍切片上的乳頭結(jié)構(gòu)有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)樹(shù)枝狀現(xiàn)象、車(chē)軌狀現(xiàn)象、花瓣?duì)瞵F(xiàn)象、絨毛狀現(xiàn)象和腦回狀現(xiàn)象，不過(guò)沒(méi)有術(shù)后石蠟切片中的乳頭相關(guān)結(jié)構(gòu)更加清楚，所以，對(duì)術(shù)中冰凍切片上的乳頭相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)具有必要性。

一般情況下，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性病變的時(shí)候，能觀(guān)察出乳頭樣的結(jié)構(gòu)改變，其假乳頭多不存在復(fù)雜的分支現(xiàn)象，相對(duì)比較短且矮，其乳頭血管的纖維性相關(guān)間質(zhì)無(wú)明顯性或是出現(xiàn)缺如，其乳頭上面覆蓋的上皮單層呈現(xiàn)扁平或是立方狀現(xiàn)象，相關(guān)細(xì)胞比較小，其細(xì)胞核呈圓形且處于基底處，不存在細(xì)胞核擁擠等一些乳頭狀癌相關(guān)細(xì)胞核特有表現(xiàn)和浸潤(rùn)情況。對(duì)于橋本甲狀腺炎來(lái)說(shuō)，其濾泡損壞現(xiàn)象相對(duì)比較嚴(yán)重，其殘余的濾泡出現(xiàn)代償性的增生現(xiàn)象，細(xì)胞呈現(xiàn)出異型性現(xiàn)象，而術(shù)中冰凍切片時(shí)細(xì)胞異型性現(xiàn)象相對(duì)比較明顯，容易誤診其存在乳頭狀癌。對(duì)于濾泡性腺瘤來(lái)說(shuō)，易將其誤診成濾泡型的乳頭狀癌，多依據(jù)細(xì)胞核相關(guān)形態(tài)特征和是否存在包膜現(xiàn)象、血管的侵犯現(xiàn)象等予以辨別[4]。本文結(jié)果呈現(xiàn)，術(shù)中冰凍切片病理診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確合計(jì)數(shù)值96.15%比較于石蠟切片病理診斷100.00%，P＞0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值差異。羅賢勇等[5]研究中，患者采取術(shù)中冰凍切片診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確率是97.5%，其中，術(shù)中確診的患者有278例，延遲報(bào)告的患者有5例，假陰性的患者有3例。和筆者結(jié)果存在相似的地方，展示出術(shù)中冰凍病理診斷應(yīng)用于甲狀腺乳頭狀癌患者中的可行性。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者采用術(shù)中冰凍病理診斷體現(xiàn)一定應(yīng)用價(jià)值，具有推廣意義，不過(guò)，需要予以正確冰凍取材、準(zhǔn)確制片、精準(zhǔn)閱片等，進(jìn)一步提升術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確度。

[1]孫榮華,潘先均,蘇新良,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及清掃策略[J].中國(guó)癌癥雜志,2016,26(1):80-87.

[2]張東英.甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理及應(yīng)用意義探析[J].中外醫(yī)療,2017,36(16):37-39.

[3]郝戰(zhàn)宇,李波.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床及病理學(xué)特征[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(6):73-77.

[4]何耀海.甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(45):131-132.

[5]羅賢勇,龐國(guó)蓮,楊穎諭,等.286例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍病理的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(21):2-3.