郝俊生 營口市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 營口 115000）

消化潰瘍的主要并發(fā)癥就是消化性潰瘍出血，通常指胃潰瘍或十二指腸潰瘍導(dǎo)致上消化道出血。當機體內(nèi)出現(xiàn)消化性潰瘍后，不僅會造成消化道黏膜糜爛，還會刺激到周圍的血管使其出現(xiàn)滲血，此過程稱之為消化道出血。其臨床表現(xiàn)除了消化性潰瘍本身的腹痛、腹脹、味苦等癥狀，其他癥狀由出血的速度及出血量決定，并且在出血后腹痛癥狀多減輕或緩解[1]。本次研究中，鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療消化道潰瘍性出血效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年5月～2017年5月本院收治的重癥消化性潰瘍出血患者80例作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則。納入標準：①所有患者均符合消化道潰瘍出血的診斷標準；②入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病患者、惡性病變患者；②藥物過敏患者等[2]。將所有患者根據(jù)隨機抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡（45±2.43)歲，其中胃潰瘍12例、十二支撐球部潰瘍28例，F(xiàn)orrest分級Ia12例、Ib20例、IIa8例；參照組患者有男性23例，女性20例，年齡22～72歲，平均年齡（47±3.24)歲，其中胃潰瘍15例、十二支撐球部潰瘍25例，F(xiàn)orrest分級Ia10例、Ib21例、IIa9例。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

參照組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下電凝聯(lián)合注射血凝酶進行治療，具體操作方式為：利用胃鏡管道將電凝電極探頭置入出血部位，準確定位出血點對其進行反復(fù)凝固止血，當病灶黏膜凝固成白色便可取出探頭，然后使用氯化鈉溶液清洗出血部位，然后在出血部位注射血凝酶，每點注射0.5mL，注射總劑量不超過4mL，注射完畢后取出注射器，5min若無出血情況發(fā)生便可撤出胃鏡，術(shù)后禁食1d，然后靜脈滴注奧美拉唑40mg，2次/d，如有貧血患者可進行輸血、輸液治療。給予研究組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合注射血凝酶進行治療，具體操作方式為：利用胃鏡管道置入鈦夾系統(tǒng)，對出血部位進行鉗夾，若病灶比較明顯可通過吸氣使得出血部位的黏膜松弛下來，再進行鉗夾。若血管裸露突出可在血管兩側(cè)進行鉗夾止血。鉗夾完成后取出鈦夾系統(tǒng)，接下來的處理如同參照組[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果，患者止血操作完成5min后無出血，撤離胃鏡后無嘔血、便血的情況發(fā)生視為止血成功，反之失敗。觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括止血5min后再出血、止血完成后出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標準差（±s）代表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗，進行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果的數(shù)據(jù)顯示

研究組操作后5min止血成功40例，止血率100%；操作結(jié)束后止血率39例，止血率97.5%。術(shù)后一周出血2例，再出血率5%。參照組操作后5min止血成功39例，止血率97.5%；操作結(jié)束后止血率38例，止血率95%。術(shù)后一周出血3例，再出血率75%。研究組的止血率雖比參照組稍高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率數(shù)據(jù)顯示

研究組1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)嘔血，內(nèi)鏡檢測為鈦夾脫落，再次進行鈦夾止血成功，術(shù)后三個月復(fù)查鈦夾脫落無再出血情況。參照組有1例患者經(jīng)過反復(fù)電凝仍不能止血，然后應(yīng)用鈦夾還是無法止血，只能對其進行手術(shù)治療，手術(shù)完成后有2例患者出現(xiàn)嘔吐，內(nèi)鏡檢測為病灶活動性出血，對其進行注射治療后止血。研究組并發(fā)癥的發(fā)生率略少于參照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥消化性潰瘍出血屬于高危疾病，當潰瘍侵犯到了消化道管壁上的大動脈時，會造成急性大出血，這種情況很容易危及患者的生命；通常輕微患者出血量較少肉眼無法辨別，血液通常由大便帶出，只能對大便化驗才能確診[4]。臨床治療重癥消化性潰瘍出血主要應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，靜脈應(yīng)用止血藥物，必要時內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。雖然內(nèi)鏡下電凝或鈦夾雖然有一定的風(fēng)險，但是內(nèi)鏡治療潰瘍性出血在臨床還是具有很大的優(yōu)勢，可在內(nèi)鏡下直接對消化道活動性出血或者暴露血管的潰瘍進行止血，相當于對出血部位進行了有針對性的止血[5]。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下電凝聯(lián)合注射血凝酶治療的效果與參照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，提示內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶均具有很好的止血效果。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與參照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者在治療后均無嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，對于止血失敗的1例患者已通過手術(shù)成功止血，對于術(shù)后2例嘔血患者經(jīng)過再次治療止血成功。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血效果顯著，不僅具有較高的止血率，而且還有效的防止不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，可在臨床普及應(yīng)用。

[1]黃海燕,周劍鋒,吳祥,等.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(12):1308-1311.

[2]王艷萍.探討內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效及安全性[J].印染助劑,2017,34(z1):92-93.

[3]李靜宇.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(6):37-39.

[4]翁志英,代晶晶.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶在消化性潰瘍患者中的療效對比觀察[J].醫(yī)藥,2016,6(7)161.

[5]張吉善.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):83-84.