賀志香 劉應(yīng)革 張新平 新疆喀什市地區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 （新疆 喀什 844000）

臨床上，膽石病具有較高的發(fā)病率，是一種十分常見的疾病類型，嚴(yán)重危害了患者的身心健康[1,2]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用各種各樣的影像技術(shù)對其進行檢查，其中B型超聲、CT（計算機體層成像）屬于主要的檢查方式，在該疾病診斷上具有較高的檢出率，能夠為患者的臨床治療提供科學(xué)有效的依據(jù)[3,4]。但是在實踐操作過程中，通常會發(fā)現(xiàn)有部分膽道結(jié)石采用B超或者CT進行診斷之后，依據(jù)難以獲得良好的診斷效果，為了將其診斷率提高，臨床上需要積極尋找解決方式。本研究主要針對CT、B超應(yīng)用于膽道難檢結(jié)石診斷中的效果進行對比探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

50例膽道難檢結(jié)石患者于2014年5月～2016年10月在本院進行診斷，所有患者在術(shù)前均沒有被診斷出結(jié)石，均在手術(shù)后被證實存在有結(jié)石?；颊咂骄挲g（62.68±5.08）歲，臨床表現(xiàn)為黃疸、放射痛、惡心與嘔吐、發(fā)熱、上腹痛的患者分別有10例、18例、28例、36例。所有患者均經(jīng)過臨床手術(shù)被證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與，且簽署知情同意書者；配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；配合度低下者；存在精神障礙者；存在溝通障礙者。

1.2 檢查方法

CT檢查方式：診斷儀器為GE Lightspeed16型機器，設(shè)置層厚為10mm。

B超檢查方式：診斷儀器為GE LOGIQ9型機器，囑咐患者在接受檢查之前保持空腹?fàn)顟B(tài)。

本研究中50例患者在進行手術(shù)治療前均接受B超檢查與CT檢查，并且均被證實有結(jié)石存在，對其B超檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果進行對比分析，以此來獲得這兩種診斷方式在肝外膽管、肝內(nèi)膽管、膽囊等難檢結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者χ2來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實可知，50例難檢結(jié)石患者中，有20例為肝外膽管結(jié)石，7例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，還有23例為膽囊難檢結(jié)石。分別采用CT、B超兩種檢查方式對患者進行診斷后可知，B超膽囊難檢結(jié)石檢出率高于CT，P＜0.05；但CT、B超在肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷中的檢出率對比，P＞0.05，見表1。

3.討論

臨床上，采用CT對膽道結(jié)石進行診斷后，難以將其檢出的現(xiàn)象十分常見，這會在很大程度上將結(jié)石誤診率與漏診率提高，促使患者負擔(dān)、痛苦顯著增加。為了提高膽道結(jié)石檢出率，臨床上對其進行了高度重視。本研究通過對膽道結(jié)石難檢的原因進行分析后得知，結(jié)石位置特殊、等密度結(jié)石、結(jié)石較小并且呈現(xiàn)為泥沙樣是導(dǎo)致結(jié)石難檢的一個重要原因，為此，本研究主要針對以上三個原因，對怎樣提高膽道難檢結(jié)石的檢出率進行了探究，具體如下：

3.1 針對結(jié)石位置特殊

膽道結(jié)石的檢出率會在一定程度上受結(jié)石位置的影響，相對肝外膽管結(jié)石而言，膽囊結(jié)石的檢出率較高，特別是膽總管下段結(jié)石，其檢出率相當(dāng)?shù)?，可見肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷依舊有難度存在，對其原因進行分析可知，這可能是因為該部位具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，各種器官之間存在有較大的差別，再加上受到操作者操作水平、肋骨以及腸氣等多種因素的影響，進而促使其檢出率處于較低狀態(tài)。本研究中采用B超診斷肝外膽管結(jié)石，其檢出率僅為55%，相關(guān)研究顯示，通過體位改變、高脂飲食、增加飲水以及將B超探頭方向改變等方式能夠?qū)⒛懣偣芟露私Y(jié)石的顯示率提高到79%左右。除此之外，在手術(shù)過程中充分利用內(nèi)鏡超聲與B超也有利于將該類型的結(jié)石檢出率提高。采用常規(guī)CT對患者進行診斷時，因為有肋骨、腸氣等不同密度組織在膽總管下段進行重疊，容易產(chǎn)生部分容積效應(yīng)，進而提高等密度結(jié)石、小結(jié)石的診斷難度[5,6]。為了將該效應(yīng)減輕，可以采用MPR技術(shù)與薄層掃描技術(shù)，以此來將其診斷率提高。

3.2 針對結(jié)石性質(zhì)

通常情況下，部分混合密度結(jié)石、低密度結(jié)石與高密度結(jié)石采用CT進行診斷存在有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是在等密度結(jié)石中的診斷率較低，這主要是因為混合密度與高密度結(jié)石中有較多鈣質(zhì)存在，所以很容易將其發(fā)現(xiàn)，而低密度結(jié)石中則存在有液體，所以也很容易發(fā)現(xiàn)，等密度結(jié)石屬于純膽固醇結(jié)石類型，含有較少的鈣質(zhì)，所以及時發(fā)現(xiàn)的難度較大。針對以上現(xiàn)象，臨床上可以將窗位、窗寬適當(dāng)改變，尋找有利于觀察結(jié)石的CT值，促使其能夠被更好的顯示出來，進而將其檢出率提高。

3.3 針對結(jié)石大小

因為小結(jié)石的體積較小，所以具有較大的活動性，進而促使難以對其影像學(xué)進行準(zhǔn)確定位。一般情況下，CT掃描層厚為10mm，所以很可能將較小的結(jié)石漏診，所以臨床上在診斷可疑部位的結(jié)石時，可疑采用薄層掃描的方式，以此來將其檢出率提高。采用B超對結(jié)石進行診斷時，因為肝外膽管、膽囊部位的小結(jié)石可能受到氣的影響，所以很難將其聲影顯示出來，所以在診斷結(jié)石時，會促使該診斷方式受到一定限制。但是如果操作者在對檢查過程中能夠做到仔細檢查，將自身檢查水平提高，便有利于顯著提高B超的小結(jié)石檢出率。除此之外，泥沙樣結(jié)石屬于典型的小結(jié)石，其體積較小，并且具有較大的數(shù)量，所以通常會有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)，為了將其檢出率提高，臨床上可以考慮聯(lián)合應(yīng)用B超、CT兩種診斷方式。

綜上所述，為了將膽道難檢結(jié)石診斷率提高，臨床上可以考慮聯(lián)合應(yīng)用CT、B超兩種檢查方式。

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