梁海英 天津武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

生理性和病理性黃疸為新生兒常見的疾病，其主因?yàn)槟懠t素代謝異常，臨床表現(xiàn)主要為皮膚黏膜黃染、小便顏色異常，也可伴有食欲不振等臨床癥狀，多數(shù)患兒癥狀不明顯。黃疸的發(fā)生與新生兒的生理特征密切相關(guān)，尚未完全探明其發(fā)病機(jī)制[1]。生理性黃疸多在出生48h后出現(xiàn)，皮膚黏膜黃染表現(xiàn)相對較輕，可自行消失，但病理性黃疸出現(xiàn)時間相對較早，多數(shù)患兒出生后24h即可出現(xiàn)明顯的皮膚黏膜黃染表現(xiàn)，且無法自行消退或消退后重復(fù)出現(xiàn)，部分患兒皮膚黏膜黃染持續(xù)加深加重，需盡早采取有效的治療措施。

1.新生兒病理性黃疸

病理性黃疸是較為嚴(yán)重的新生兒黃疸類型，其病理機(jī)制復(fù)雜，誘因較多，目前已知早產(chǎn)、新生兒溶血病、新生兒肝炎、感染、膽道畸形等疾病可誘發(fā)病理性黃疸，若不及時治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。新生兒溶血導(dǎo)致的血清膽紅素過?？芍苯右l(fā)肝前性黃疸，而膽道梗阻、膽道畸形導(dǎo)致的膽汁淤積則可造成肝后性黃疸，這類病理性黃疸需盡早去除病因，并降低血清膽紅素水平，避免引發(fā)缺氧、缺血性腦病，而損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)。

2.藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的臨床效果

2.1 治療原理

當(dāng)前，新生兒病理性黃疸藍(lán)光照射治療采用的儀器主要為新生兒黃疸治療儀、藍(lán)光治療儀等，各種藍(lán)光照射儀器的工作原理基本相同，均為膽紅素吸收光線并促進(jìn)其分解排泄。血清游離膽紅素（未結(jié)合膽紅素Ixa Z型）增多且無法排泄是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要原因，因而必須促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，并成為水溶性異構(gòu)Ixa E型，才能使其順利通過膽汁排泄到腸腔，最后排出體外，達(dá)到降低血清膽紅素的目的[2]。新生兒黃疸治療儀、藍(lán)光治療儀等照射器可發(fā)出420～480nm波長范圍的藍(lán)光，而血清膽紅素吸收波長為460～465nm，該波長范圍藍(lán)光恰好符合血清膽紅素吸收要求，在皮膚照射過程中可被未結(jié)合膽紅素Ixa Z型吸收，使之轉(zhuǎn)化為Ixa E型水溶性異構(gòu)體，可經(jīng)膽汁、尿液排出，幫助患兒完成血清游離膽紅素的代謝過程[3]。

2.2 治療效果

藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸的普遍療法，臨床領(lǐng)域普遍認(rèn)同其臨床療效，并認(rèn)為該光療手段是安全、有效的病理學(xué)黃疸治療方法[4]。新生兒病理性黃疸患兒可在黑布遮蓋患兒雙眼和會陰部后，保持良好環(huán)境溫度和濕度的條件下，采用藍(lán)色熒光燈雙面光療或置于雙面光療箱內(nèi)照射治療[5]。臨床文獻(xiàn)報道顯示，新生兒病理性黃疸藍(lán)光照射7d后，即可有效降低血清總膽紅素水平，多數(shù)患兒可達(dá)到正常水平，且患兒皮膚黃疸顯著改善或消退，小便顏色等其他表現(xiàn)也明顯好轉(zhuǎn)，治療效果較為可靠[6]。新生兒病理性黃疸患兒常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上每日間斷照射藍(lán)光治療，多數(shù)患兒持續(xù)治療7d左右就可獲得較好的治療效果，治療總有效率可達(dá)到70%～95%左右，血清膽紅素水平下降尤為明顯，臨床療效可靠[7]。

當(dāng)前，新生兒病理性黃疸的藍(lán)光照射治療以間斷性治療為主，即每日照射8～10h，休息14h，多數(shù)臨床研究不主張連續(xù)治療[8]。藍(lán)光照射治療相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，照射開始后，隨著光療強(qiáng)度增加，血清游離膽紅素的光療反應(yīng)也逐漸增強(qiáng)，并迅速達(dá)到峰值，但是達(dá)到峰值后，血清游離膽紅素的光療反應(yīng)持續(xù)在一個相對穩(wěn)定的水平不再增強(qiáng)，增加光照時間和強(qiáng)度并不會增強(qiáng)光療反應(yīng)，因而臨床治療中多采取間斷治療方法，每日照射8～10h即可[9]。

2.3 聯(lián)合治療方法

當(dāng)前，新生兒病理性黃疸的治療手段較多，除常規(guī)支持性治療外，多采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療，我國臨床多采取中成藥治療聯(lián)合藍(lán)光照射，達(dá)到盡快退黃、穩(wěn)定療效的目的。茵梔黃顆粒和茵梔黃口服液為最常用的病理性黃疸治療藥物，兩者方劑組成相同，均為金銀花、梔子、茵陳、黃芩苷等，具有清利濕熱的效果[10]。藍(lán)光照射雖然可以直接促進(jìn)血清游離膽紅素轉(zhuǎn)化并排出，但是血清膽紅素過高也引發(fā)一系列變態(tài)反應(yīng)及炎性反應(yīng)，而茵梔黃顆粒和茵梔黃口服液具有良好的抗炎效果，可抑制、改善、阻斷變態(tài)反應(yīng)及炎性反應(yīng)，減輕紅細(xì)胞溶血作用，為膽汁排泄創(chuàng)造良好的生理基礎(chǔ)[11]。目前，藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃顆粒/茵梔黃口服液治療相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，該聯(lián)合治療方案顯著提高了血清紅膽素下降效率和退黃速度，治療效果較為可靠，是新生兒病理性黃疸的首選療法[12]。此外，治療期間，應(yīng)增加患兒飲水量，避免體液丟失，同時促進(jìn)膽紅素順利排出。

3.新生兒病理性黃疸藍(lán)光照射的安全性分析

藍(lán)光是一種相對安全的可見光，但是其引起的部分光化學(xué)也存在一定危害性。目前，臨床研究已發(fā)現(xiàn)，處于修復(fù)狀態(tài)的染色體DNA對于藍(lán)光照射較為明顯，照射后可進(jìn)一步損傷已經(jīng)出現(xiàn)損害的DNA，長時間照射可能會加重變態(tài)反應(yīng)及炎性反應(yīng)，反而引起患兒機(jī)體損傷，并增加不良反應(yīng)風(fēng)險[13]。為此，必須嚴(yán)格控制藍(lán)光照射時間與強(qiáng)度，每日照射8～10h即可，同時需注意照射的時間和間隔，一般每日照射時間不超過10h，盡量避免連續(xù)照射治療，降低患兒照射相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。同時，應(yīng)注意照射對皮膚的損害，必須采用黑色布條遮蓋好患兒的眼睛、會陰等位置，防止光照灼傷局部黏膜組織或眼睛等部位。此外，藍(lán)光照射還可引起腹瀉、發(fā)熱、青銅癥、皮疹、皮炎等不良反應(yīng)情況，但是多少患兒癥狀較輕，一般不影響治療，必要時再采取對癥治療手段[14]。當(dāng)前，藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，但需注意藍(lán)光也會與核黃素結(jié)合，導(dǎo)致其分解，因而可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)核黃素缺乏癥狀，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充核黃素[15]。

4.小結(jié)

新生兒病理性黃疸雖然屬于臨床常見病，但是早期治療較為關(guān)鍵，患兒確診后應(yīng)盡早采取藍(lán)光照射治療，避免患兒機(jī)體長期處于高膽紅素水平。為進(jìn)一步提高新生兒病理性黃疸治療效果，可采取藥物聯(lián)用方法，并積極采取必要支持性手段，促進(jìn)膽紅素順利排出。藍(lán)光照射對新生兒病理性黃疸的治療效果可靠，安全性相對較高，但是仍不能忽視其不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格控制治療時間與強(qiáng)度，做好相關(guān)預(yù)防性處理，避免藍(lán)光照射治療損傷患兒機(jī)體。

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