唐晶華 張慶 王明 撫順市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 撫順 113006）

根管治療約診（EIAP）主要通過在根管治療期間出現(xiàn)的急性劇烈疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒疼痛甚至出現(xiàn)面部發(fā)熱、腫脹等臨床表現(xiàn)，給患者帶來了極大的痛苦和困擾，同時(shí)造成了就診次數(shù)逐漸增加，治療時(shí)間逐漸延長的現(xiàn)象。隨著臨床上牙髓治療技術(shù)和醫(yī)療機(jī)械的不斷發(fā)展，根管預(yù)備方法以及預(yù)備器械也不斷在更新和發(fā)展，機(jī)擴(kuò)逐漸代替了不銹鋼機(jī)械的手?jǐn)U方法，成為臨床主要治療手段。相關(guān)資料顯示[1]：鎳鈦設(shè)備可以有效的降低根管預(yù)備后的疼痛的發(fā)生率。本研究選擇2015年1月～2016年12月之間，在本院收治牙髓炎的患者200例。隨機(jī)分為機(jī)動(dòng)組和手動(dòng)組，分別給予M-TWO系統(tǒng)以及手動(dòng)銼治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況以及根管預(yù)備效果等，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)收集2015年1月～2016年12月之間，在本院收治牙髓炎患者200例，其中男112例，女88例，年齡20～75歲，平均（47.50±25.63）歲。對(duì)200例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為機(jī)動(dòng)組和手動(dòng)組，機(jī)動(dòng)組患者100例，患牙共108顆，平均（47.49±25.23）歲，手動(dòng)組100例，患牙共110顆，平均（47.51±25.09）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均在本院需要行牙髓治療且無髓室開放、未接受相關(guān)治療，排除患者伴有嚴(yán)重的眼周炎等疾病。兩組患者的年齡、性別、患牙顆數(shù)等臨床資料差別不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備。機(jī)動(dòng)組患者鎳鈦設(shè)備使用的是VDW廠商提供的M-TWO系統(tǒng)；手動(dòng)組患者采用Dentspiy Maillefer公司提供的Flexo File的不銹鋼手動(dòng)銼；Root ZX生產(chǎn)的電子根尖定位儀。

1.2.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)根管治療，治髓牙者將三聚甲醛置于患者髓室內(nèi)，牙髓失活后需行根管預(yù)備；死髓牙直接行根管預(yù)備。機(jī)動(dòng)組患者采用M-TWO系統(tǒng)，冠根向深入法預(yù)備根管，而手動(dòng)組在應(yīng)用不銹鋼手動(dòng)銼，按步驟深入法預(yù)備根管。研究采用10號(hào)手用根管疏通患者壓根管，首先需使用電子根尖定位儀結(jié)合根管內(nèi)插針顯示出需要工作的深度，根管需用生理鹽水沖洗[2]。然后用15號(hào)手動(dòng)銼在結(jié)束前探查根管以及根尖栓的具體情況，待到根管干燥后，注入糊劑，氧化鋅丁香油暫封。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]：1.觀察兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況；2.對(duì)比兩組患者的根管預(yù)備效果和根尖栓塞等情況。疼痛分級(jí)：患者無任何疼痛，判定為0級(jí)；患者出現(xiàn)輕微的疼痛，不需要處理，則判定為Ⅰ級(jí)；患者疼痛感覺明顯，需要使用止疼藥，判定為Ⅱ級(jí)；患者疼痛感嚴(yán)重，止疼藥不能緩解，需要開放引流等措施，判定為Ⅲ級(jí)。

根管預(yù)備效果：根管口距離根尖處連續(xù)錐度，流暢好，無根管偏移，評(píng)價(jià)為好；若是根管走向改變，出現(xiàn)圓柱型狀態(tài)或者臺(tái)階形成，則評(píng)價(jià)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況、根管預(yù)備效果和根尖栓塞等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)對(duì)比情況

機(jī)動(dòng)組患者疼痛0級(jí)共80例（80%）、疼痛Ⅰ級(jí)共12例（12%）、疼痛Ⅱ級(jí)共5例（5%）、疼痛Ⅲ例共3例（3%）；手動(dòng)組患者疼痛0級(jí)共31例（31%）、疼痛Ⅰ級(jí)共30例（30%）、疼痛Ⅱ級(jí)共22例（22%）、疼痛Ⅲ級(jí)共17例（17%），兩者差別顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.322、13.596、10.361、9.149，P=0.000）。

2.2 兩組患者的根管預(yù)備效果和根尖栓塞對(duì)比情況

機(jī)動(dòng)組患者術(shù)后的根管預(yù)備效果好的共95例（95%），預(yù)備效果差的共5例（5%），根尖栓塞患者共4例，發(fā)生率為4%；手動(dòng)組患者術(shù)后的根管預(yù)備效果好的共24例（24%），預(yù)備效果差的共76例（76%），根尖栓塞患者共11例，發(fā)生率為11%，兩者差別顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.419、13.521，P=0.000）。

3.討論

根管治療術(shù)是一種牙髓疾病根尖周病的首選治療方法，根管治療術(shù)術(shù)后最為常見的反應(yīng)是疼痛，一般分為輕、中度的疼痛并且伴有腫脹感覺。患牙疼痛、腫脹一般和術(shù)前患牙的條件、根管預(yù)備方法以及預(yù)備機(jī)械有著一定的相關(guān)性，其中最為主要的是根管預(yù)備方法不適合，根管器械在根管內(nèi)的作用是將一些壞死物質(zhì)清除根尖部[4]。臨床常用不銹鋼手動(dòng)銼，其有著柔韌性較差，錐度較小，預(yù)備時(shí)間較長并且易造成根管偏移以及根管內(nèi)臺(tái)階形成等局限性，一般難以達(dá)到滿意的效果。M-TWO鎳鈦設(shè)備有著節(jié)省時(shí)間、成形性高的特點(diǎn)，其抗扭斷力和彈力是不銹鋼手動(dòng)銼的雙倍以上，術(shù)后的疼痛出現(xiàn)率較低，同時(shí)可以良好的預(yù)備出根管形態(tài)。

本研究結(jié)果1中顯示了機(jī)動(dòng)組患者術(shù)后的疼痛等級(jí)（0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）的發(fā)生率均顯著低于手動(dòng)組，組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了M-TWO鎳鈦設(shè)備的橫斷面有三個(gè)U形區(qū)，其可以使器械于根冠區(qū)的空隙加大，結(jié)合順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)走向，根管內(nèi)的殘屑在U形區(qū)可以沉積，通過旋轉(zhuǎn)排除根管外，這樣可以有效的降低了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率。結(jié)果2中顯示了機(jī)動(dòng)組患者的根管預(yù)備效果顯著高于手動(dòng)組，同時(shí)根管栓塞率顯著低于手動(dòng)組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了不銹鋼手動(dòng)銼提拉法會(huì)擴(kuò)大根管，磨牙根管多數(shù)彎曲細(xì)小，而壞死物質(zhì)一般會(huì)堆積在根尖段，如果不能充分的清除，則會(huì)出現(xiàn)根尖栓塞，進(jìn)而根管預(yù)備效果較差。

綜上所述，M-TWO鎳鈦設(shè)備預(yù)備磨牙根管，預(yù)備效果良好，并且有效的降低了疼痛不適的感覺以及根管的栓塞率，值得在臨床推廣使用。

[1]郭磊.Mtwo鎳鈦機(jī)用器械改良單一長度技術(shù)對(duì)老年人根管治療約診間痛的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(3):435-436.

[2]李?yuàn)?朱頂貴,俞少玲.Mtwo機(jī)用鎳鈦器械用于乳磨牙根管治療臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2014,7(11):686-687.

[3]丁巖,程瑋,錢琎.兩種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管一次法根管充填術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(11):2229-2231.

[4]胡曉莉,凌均棨,韋曦,等.鎳鈦機(jī)動(dòng)器械Profile應(yīng)用于磨牙根管治療術(shù)一次法的臨床效果分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(4):473-475.