■ 高 歡 王 曼 沈婉婉 杜杏利 廖家智 陳安民

1 背景

1987年，美國(guó)《馬爾科姆·波多里奇國(guó)家質(zhì)量提高法》正式立法，并于1988年評(píng)出第1屆波多里奇質(zhì)量獎(jiǎng)[1]。該獎(jiǎng)的評(píng)審準(zhǔn)則被稱(chēng)為“卓越績(jī)效準(zhǔn)則”。該準(zhǔn)則每年都會(huì)進(jìn)行修訂。以此為基本標(biāo)準(zhǔn)，目前全世界有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都設(shè)立了質(zhì)量獎(jiǎng)[2]。武漢市市長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)于2011年開(kāi)始啟動(dòng)，目前已經(jīng)評(píng)審了6屆。2017年，該獎(jiǎng)項(xiàng)首次將醫(yī)療行業(yè)納入評(píng)審對(duì)象范圍，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“同濟(jì)醫(yī)院”）參與了此次評(píng)審。該獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)審依據(jù)的是《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》及《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)施指南》。

在復(fù)雜多變的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，戰(zhàn)略思維是每個(gè)組織領(lǐng)導(dǎo)者必備的素質(zhì)?？茖W(xué)適宜的戰(zhàn)略管理能促進(jìn)組織未來(lái)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)使組織員工及相關(guān)方對(duì)組織產(chǎn)生良好預(yù)期與持久的信心。在此背景下，同濟(jì)醫(yī)院將卓越績(jī)效管理理念應(yīng)用于醫(yī)院戰(zhàn)略管理，提升醫(yī)院管理質(zhì)量，保障醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)院戰(zhàn)略管理實(shí)踐

2.1 戰(zhàn)略目標(biāo)

同濟(jì)醫(yī)院在建院100周年（2000年）時(shí)，提出用20年左右時(shí)間“創(chuàng)建國(guó)際一流醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標(biāo)，并將其分為4個(gè)階段：（1）2001-2005年為奠基階段，主要任務(wù)為完成基礎(chǔ)建設(shè)，建立健全適應(yīng)國(guó)際一流醫(yī)院需求的管理體制和運(yùn)行機(jī)制；（2）2006-2010年為知名階段，主要任務(wù)是加強(qiáng)學(xué)科與人才建設(shè)，提升國(guó)際知名度，進(jìn)入具有世界一定知名度的高水平現(xiàn)代化醫(yī)院平臺(tái)；（3）2011-2015年為追隨階段，主要任務(wù)是關(guān)注國(guó)際一流醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，基本構(gòu)建具有與國(guó)際一流醫(yī)院進(jìn)行對(duì)等交流水準(zhǔn)的優(yōu)秀學(xué)科群體；（4）2016-2020年為跨越階段，主要任務(wù)是全面完成創(chuàng)建國(guó)際一流醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)，在醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)水平、科研成果等方面與國(guó)際一流醫(yī)院媲美。

2.2 戰(zhàn)略規(guī)劃

按照衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)要求，醫(yī)院每5年制定一次中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，每年制定一次年度計(jì)劃。例如，近期制定的“十三五”發(fā)展規(guī)劃總體思路為“認(rèn)真貫徹落實(shí)中央精神，銳意供給側(cè)改革，著力開(kāi)放、創(chuàng)新，聚焦內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升軟實(shí)力。3個(gè)院區(qū)一體化、同品質(zhì)發(fā)展，瞄準(zhǔn)國(guó)際先進(jìn)水平，建設(shè)國(guó)際一流學(xué)科、人才隊(duì)伍；持續(xù)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)；實(shí)施T O P戰(zhàn)略，引領(lǐng)未來(lái)；努力構(gòu)建科技、人文同濟(jì)，幸福、卓越同濟(jì)，基本建成國(guó)際一流醫(yī)院”。

中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度規(guī)劃圍繞創(chuàng)建國(guó)際一流醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，指出了當(dāng)前重點(diǎn)工作方向，為醫(yī)院各部門(mén)開(kāi)展具體工作提供了指南。為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院還制定配套規(guī)劃，如培育臨床新技術(shù)新業(yè)務(wù)發(fā)展的“T O P戰(zhàn)略”“引領(lǐng)未來(lái)戰(zhàn)略”、國(guó)際交流“六個(gè)二”工程、人才培育規(guī)劃、科研激勵(lì)規(guī)劃等。

2.3 制定流程

醫(yī)院制定中長(zhǎng)期規(guī)劃有一套完整的流程：（1）收集各部門(mén)工作總結(jié)與計(jì)劃；（2）黨委辦公室在分析內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上制定規(guī)劃方案初稿；（3）黨委常委會(huì)對(duì)規(guī)劃方案初稿進(jìn)行修改，形成討論稿；（4）經(jīng)醫(yī)院兩代會(huì)討論，征求意見(jiàn)并進(jìn)行修改；（5）再次提交院黨委常委會(huì)討論，形成征求意見(jiàn)稿；（6）提交院黨委全委會(huì)征求意見(jiàn)；（7）匯總意見(jiàn)、進(jìn)行修改并提交院黨委常委會(huì)討論通過(guò)；（8）向全院發(fā)布并開(kāi)始實(shí)施。

2.4 戰(zhàn)略規(guī)劃評(píng)價(jià)與調(diào)整

醫(yī)院每年都會(huì)召開(kāi)發(fā)展思路研討會(huì)，匯報(bào)前一年的主要工作，并由職工代表集中討論，擬定新一年的戰(zhàn)略實(shí)施要點(diǎn)。每年召開(kāi)工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)及職工代表大會(huì)對(duì)戰(zhàn)略方案進(jìn)行修訂。每年年初制定《黨政工作要點(diǎn)》，對(duì)全年工作進(jìn)行部署，同時(shí)制定年度財(cái)務(wù)預(yù)算予以配合。

2.5 績(jī)效預(yù)測(cè)

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境分析，包括國(guó)家政策研判、市場(chǎng)分析、行業(yè)趨勢(shì)分析等，對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、工作量、工作效率3個(gè)方面開(kāi)展績(jī)效預(yù)測(cè)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)包括門(mén)急診量、出院量、手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入、固定資產(chǎn)估值、平均住院日、床位利用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等。

3 體會(huì)與思考

3.1 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足

對(duì)比卓越績(jī)效對(duì)組織戰(zhàn)略管理的要求[3]，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)代戰(zhàn)略管理方面存在一些不足。比如，醫(yī)院制定戰(zhàn)略規(guī)劃的模式和程序不夠科學(xué)化、系統(tǒng)化；對(duì)背景數(shù)據(jù)資料及行業(yè)標(biāo)桿、行業(yè)對(duì)手的信息并沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)分析；對(duì)“實(shí)力之院”“創(chuàng)新之院”等目標(biāo)缺乏清晰的定義及可測(cè)量的指標(biāo)；在戰(zhàn)略規(guī)劃制定后，后續(xù)如何據(jù)此組織各個(gè)部門(mén)和單位來(lái)承接、細(xì)化并展開(kāi)實(shí)施計(jì)劃的系統(tǒng)組織性不夠；對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃和年度規(guī)劃設(shè)置的績(jī)效考核指標(biāo)不夠完備等。

3.2 完善戰(zhàn)略考核，提升醫(yī)院戰(zhàn)略管理水平

針對(duì)戰(zhàn)略管理不足之處，醫(yī)院需要進(jìn)一步對(duì)照卓越績(jī)效理論的相關(guān)條目要求，建立健全醫(yī)院戰(zhàn)略制定與戰(zhàn)略部署工作制度，應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)戰(zhàn)略考核和評(píng)價(jià)，增加信息評(píng)價(jià)分析流程，完善醫(yī)院整體績(jī)效評(píng)價(jià)制度。

3.3 應(yīng)用卓越績(jī)效理論，追求卓越績(jī)效

卓越績(jī)效理論貫徹了“全面質(zhì)量管理（TQC）”的概念[4]，要求組織關(guān)注全面的經(jīng)營(yíng)績(jī)效，以保持長(zhǎng)期成功。醫(yī)院應(yīng)將卓越績(jī)效理論和思想貫徹到方方面面的具體工作中，不僅針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量建立完備的考核體系，而且針對(duì)每項(xiàng)工作都落實(shí)考評(píng)。如此方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效從優(yōu)秀到卓越。

[1]中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì),卓越國(guó)際質(zhì)量科學(xué)研究院.卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)務(wù)[M].2版.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.

[2]馬林.全面質(zhì)量管理[M].2版.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[3]中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì).追求卓越的旅程——美國(guó)鮑德里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)自評(píng)報(bào)告[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006.

[4]Mark GB. Baldrige award winning quality：how to interpret the baldrige criteria for performance fourteen edition cover 2005 award criteria[M].New York：Productivity Press,2005.