趙晶 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院口腔科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：分析觀察在下頜阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的優(yōu)越性。方法：選擇74例2017年1月～2017年12月在本院接受下頜阻生智齒拔除的患者作為研究對象，隨機分為接受高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀治療的觀察組和接受常規(guī)錘鑿法拔出阻生智齒的對照組，每組均為37例，治療后比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組37例患者中，35例拔牙窩完整，拔牙窩完整率為94.59%（35/37），對照組37例患者中，31例拔牙窩完整，拔牙窩完整率為83.78%（31/37），觀察組拔牙窩完整率高于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后平均腫脹程度為（12.17±2.81）mm，對照組患者術(shù)后平均腫脹程度為（18.10±2.20）mm，觀察組術(shù)后腫脹程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組37例患者治療后出現(xiàn)術(shù)后出血1例，術(shù)后腫脹2例，術(shù)后疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（4/37），對照組37例患者治療后出現(xiàn)術(shù)后出血2例，術(shù)后腫脹4例，術(shù)后疼痛2例，張口受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%（9/37）；觀察組患者中5例出現(xiàn)恐懼（13.51%），對照組患者中11例出現(xiàn)恐懼（29.73%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥和恐懼率均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：高速渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智齒拔除術(shù)中具有明顯優(yōu)勢，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少。

阻生智齒是生長位置不當、無法萌出到正常咬合位置的智齒，不僅會影響患者的咀嚼功能，還會增加牙周炎癥的發(fā)生率，臨床多選擇拔除阻生智齒來進行治療。傳統(tǒng)的阻生智齒拔除方法主要利用杠桿原理以及楔力原理、通過劈冠鑿骨以及錘擊增隙的方式來使阻生智齒松動、而后拔除[1]。高速渦輪鉆和微創(chuàng)拔牙刀是近年來在臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)拔牙器械[2]。本研究探討2017年1月～2017年12月本院在下頜阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用不同方法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本收治的下頜阻生智齒患者74例，治療時間為2017年1月～2017年12月，隨機分為兩組，各37例。所有患者均需拔除1顆阻生智齒，對照組男19例，女18例；年齡為24～46歲，平均（30.2±1.5）歲；其中近中阻生21例、水平阻生9例、遠中阻生4例、垂直阻生3例。觀察組男20例，女17例；年齡為23～45歲，平均（32.0±2.1）歲；其中近中阻生22例、水平阻生8例、遠中阻生5例、垂直阻生2例。兩組一般資料比較不具有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)智齒阻生情況確定是否切開翻瓣。對照組采取錘鑿法，常規(guī)將阻生牙上方的軟組織切開，翻瓣，將牙冠充分暴露后，進行去骨、劈開等操作，最后將智齒拔除。觀察組接受高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀治療，采取高速渦輪牙鉆作為切割器械，將牙體表面覆蓋的骨組織進行去除，之后分開牙根及牙冠，使用微創(chuàng)拔牙刀插入到牙根和牙槽骨之間，切斷牙周膜，輕輕旋轉(zhuǎn)并拔出患牙，用刮匙輕輕搔刮拔牙窩，用生理鹽水沖洗干凈之后復(fù)位周圍軟組織并縫合。

1.3 觀察指標

①拔牙窩完整率[3]：治療后對患者的牙槽窩進行評估；②腫脹程度：一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對側(cè)耳垂下距離[4]；③拔牙并發(fā)癥（術(shù)后出、術(shù)后腫脹、術(shù)后疼痛、張口受限等）及恐懼情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組拔牙窩完整率和腫脹程度比較

觀察組37例患者中，35例拔牙窩完整，拔牙窩完整率為94.59%（35/37），對照組37例患者中，31例拔牙窩完整，拔牙窩完整率為83.78%（31/37），觀察組拔牙窩完整率高于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后平均腫脹程度為（12.17±2.81）mm，對照組患者術(shù)后平均腫脹程度為（18.10±2.20）mm，觀察組術(shù)后腫脹程度低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者拔牙并發(fā)癥和恐懼情況比較

觀察組37例患者治療后出現(xiàn)術(shù)后出血1例，術(shù)后腫脹2例，術(shù)后疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%（4/37），對照組37例患者治療后出現(xiàn)術(shù)后出血2例，術(shù)后腫脹4例，術(shù)后疼痛2例，張口受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%（9/37）；觀察組患者中5例出現(xiàn)恐懼（13.51%），對照組患者中11例出現(xiàn)恐懼（29.73%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥和恐懼率均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

下頜阻生智齒的拔除術(shù)是口腔門診患者懼怕的手術(shù)之一，由于手術(shù)相對復(fù)雜，時間相對較長，常需翻瓣、去骨、去阻力、敲擊、鑿、挺等操作，但該區(qū)位于口腔后部，手術(shù)進路及術(shù)野顯露均為較困難。近年來，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，先進的拔牙設(shè)備及技術(shù)使阻生智齒的拔除效果有效提升。本組資料中，觀察組患者在治療時采用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合治療的方法，使用高速渦輪牙鉆解除下頜阻生智齒拔除術(shù)中的骨阻力具有切割速度快，振動小，去骨分牙快而精確，且有高壓水汽，術(shù)中出血少，視野清晰，易操作的特點[5]。微創(chuàng)拔牙刀其工作端的形態(tài)設(shè)計使其能夠緊貼患牙牙根，防滑手柄和鋒利的刀刃，使其可輕松進入牙周間隙將牙周膜切斷，避免使用錘敲擊增隙[6]。本文結(jié)果顯示觀察組拔牙窩完整率和腫脹程度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率和恐懼感均低于對照組，說明對行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者實行高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀拔牙可提高手術(shù)效果，并減少并發(fā)癥，降低拔牙畏懼感。需值得注意的是，應(yīng)用渦輪牙鉆手術(shù)時，因為牙鉆轉(zhuǎn)數(shù)高，注意保護周圍軟組織，防止其卷入鉆針，造成牙齦或頰部組織缺損。磨除舌側(cè)骨板時注意保護神經(jīng)，以免造成誤傷。