陸蓓蔚,張林妹,許東晴
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護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、成因及干預(yù)策略
陸蓓蔚1,張林妹1,許東晴2
1.上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院,上海,201599 2.上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海,201599。
護(hù)理人員工作繁瑣、壓力較大,職業(yè)倦怠情況較為普遍,從而影響自身健康、工作質(zhì)量、工作效率甚至家庭和睦。緩解護(hù)理人員職業(yè)倦怠的產(chǎn)生是一個(gè)系統(tǒng)性工程。調(diào)整對(duì)護(hù)理人員的角色期望,給予其關(guān)心和支持,加強(qiáng)自身職業(yè)干預(yù)及自我調(diào)節(jié),可以減少護(hù)理人員職業(yè)倦怠的發(fā)生。
護(hù)理人員;職業(yè)倦??;干預(yù)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到長足進(jìn)步,人民群眾期望壽命不斷上升,對(duì)醫(yī)療、保健、康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。然而,我國衛(wèi)生資源僅占全世界的2%,但支撐著全世界22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此背景下,醫(yī)務(wù)工作者面臨著更多的壓力和挑戰(zhàn),尤其是護(hù)理人員,她們直接與患者接觸,高負(fù)荷的工作和過多的情感付出,且因工作時(shí)間長,工作內(nèi)容繁雜,身心經(jīng)常處于緊張、應(yīng)激狀態(tài),職業(yè)倦怠較為普遍,甚至已影響到其工作狀態(tài)[1]。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)理人員的身心健康、個(gè)人和家庭生活,還會(huì)造成其組織績效降低、工作滿意度下降、醫(yī)療事故和個(gè)人意外發(fā)生率的上升以及離職等不良后果[2],一定程度上限制了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
護(hù)理人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為,工作壓力是導(dǎo)致倦怠的最主要原因,與倦怠呈正相關(guān)[3-4]。一般國外研究認(rèn)為,護(hù)士的職業(yè)倦怠程度高、中、低分別為33.3%,而國內(nèi)駱宏等報(bào)道一般護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率(55.1%~59.1%),已位于社會(huì)十大倦怠職業(yè)之首[5]。當(dāng)護(hù)理人員面對(duì)這些壓力時(shí),會(huì)出現(xiàn)身心緊張性反應(yīng),不及時(shí)調(diào)整將會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠癥狀。據(jù)文獻(xiàn)分析,護(hù)理人員職業(yè)倦怠的科室分布,急診、手術(shù)室、ICU、精神科醫(yī)師的護(hù)士倦怠感比較明顯[6]。與此同時(shí),單身者相對(duì)已婚者更易出現(xiàn)工作倦怠,而離異者又相對(duì)單身者易產(chǎn)生工作倦怠。在居住環(huán)境方面,集體宿舍居住者的工作倦怠更高。
目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在缺編嚴(yán)重的情況下,非在編護(hù)士的職業(yè)倦怠程度高于在編護(hù)士[7]。持續(xù)超負(fù)荷的工作和“三班倒”的工作制度使護(hù)理人員生活不規(guī)律性,長期處于非正常負(fù)荷狀態(tài),易造成身心疲憊。同時(shí),社會(huì)給予包括護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任較重,但理解和包容卻不足。社會(huì)輿論也未給醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)公平、公正的展示及交流的平臺(tái)。若發(fā)生醫(yī)療事故,受害人往往被看作弱勢群體,而醫(yī)護(hù)人員常承受指責(zé),甚至承擔(dān)法律責(zé)任。
工作氛圍、獎(jiǎng)懲措施、繼續(xù)教育等組織因素也會(huì)影響護(hù)理人員的職業(yè)倦怠。研究表明,醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)倦怠欠缺重視,是護(hù)理人員職業(yè)倦怠的一個(gè)重要因素[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定組織管理政策時(shí)候,較少考慮到護(hù)理人員的利益,在沒有提升護(hù)理人員待遇的基礎(chǔ)上向其提出更高護(hù)理質(zhì)量的要求,這使得護(hù)理人員的工作積極性受到了一定的打擊,情緒降低會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠感。組織因素對(duì)護(hù)理人員職業(yè)倦怠有深遠(yuǎn)而持續(xù)的影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者越支持護(hù)理工作,組織授予護(hù)理人員的權(quán)力越大,個(gè)體的自主決策性越強(qiáng),倦怠水平就越低。
包括工作環(huán)境、工作負(fù)荷、角色沖突等。我國護(hù)理人力資源短缺, 護(hù)理工作負(fù)荷量大,面臨著諸多工作壓力,這使得護(hù)理人員成為職業(yè)倦怠的易感人群。研究表明,已婚護(hù)士不但要承擔(dān)好護(hù)士角色,而且還要承擔(dān)為人妻母的角色,多重角色常常使護(hù)士力不從心,身心疲憊[9]。同時(shí),病人及其家屬、醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量提出要求不斷提高,多重的角色以及過多、過高的角色要求使護(hù)理人員力不從心,身心疲憊。
包括個(gè)體人格、應(yīng)激方式、人際交往等。根據(jù)研究表明,具有某些人格特征的人群易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體:A型行為、外控、低自尊、低堅(jiān)韌度、神經(jīng)質(zhì)、缺乏耐性的護(hù)理人員倦怠程度高[10]。護(hù)理人員在工作中建立的護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系及工作中的上下級(jí)關(guān)系,對(duì)職業(yè)倦怠有重要影響。不同的壓力應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠有關(guān),采用消極、逃避的應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重身心耗竭。
護(hù)理人員職業(yè)倦怠危害程度較大,一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象,如不及時(shí)積極、主動(dòng)、有效地去應(yīng)對(duì)、干預(yù),將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。無論護(hù)理人員自身還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者,都必須清醒意識(shí)到這一點(diǎn),并及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施。
社會(huì)支持系統(tǒng)是護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓力、有效緩解職業(yè)倦怠的重要外部資源。建立、健全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),首要的是對(duì)護(hù)理人員形成良好的公眾信任氛圍。一個(gè)完善的社會(huì)系統(tǒng)包括了家庭、朋友、同事等。良好的合作體系能幫助護(hù)理人員緩沖、釋放工作壓力,減少負(fù)面情緒。同時(shí),家庭是護(hù)理人員最重要的精神支撐和后盾。有研究表明,家人的理解、關(guān)心、支持能去除工作一天后身心的疲憊;相反,護(hù)理人員職業(yè)倦怠所產(chǎn)生的消極、負(fù)面的情緒有可能帶回給家人,造成家庭矛盾,直接影響工作完成的質(zhì)量、成效。
從組織的角度開展對(duì)工作倦怠的研究是近年應(yīng)對(duì)策略研究的發(fā)展趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者要認(rèn)識(shí)到職業(yè)倦怠并找出原因,善于觀察護(hù)理人員的行為、言談,及早覺察出護(hù)理人員的苦惱和心理變化,及時(shí)溝通,幫助其理順心緒,緩解壓力;豐富護(hù)士的業(yè)余生活,并提供溝通、宣泄的平臺(tái)[11];切實(shí)增加護(hù)理人員的編制數(shù)量,避免超負(fù)荷工作;不要輕易或經(jīng)常利用護(hù)理人員休息時(shí)間開展會(huì)務(wù)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),避免護(hù)理人員加班加點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者還應(yīng)為護(hù)理人員提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施,正確對(duì)待引發(fā)職業(yè)倦怠的各種因素。研究表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)會(huì),能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)控制感,更好地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,從而提高工作成就感[12]。
護(hù)理人員之間成立支持團(tuán)體來疏導(dǎo)心理壓力是緩解職業(yè)倦怠、處理工作壓力的一種有效方法。研究表明,同事之間相互理解、相互排解壓力,適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好有利于放松緊張的情緒,有利于感情上的支持和積極地解決問題[13]。這樣的支持團(tuán)體可由所在科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支持網(wǎng)絡(luò)等各種途徑建立并開展。在美國,還采用并且有效地運(yùn)用了“聯(lián)系護(hù)理人員”這一專職人員,以聯(lián)系、促進(jìn)護(hù)理工作壓力的自由交流。國外還開展過如運(yùn)用幽默等人際溝通技巧來緩解壓力,建立良好人際方面的研究。
護(hù)理人員要合理安排一天的生活、工作,養(yǎng)成良好習(xí)慣,擴(kuò)大自身知識(shí)面,培養(yǎng)起自身豁達(dá)的心胸,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、管理自己的情緒。在工作中不斷地增加個(gè)人修養(yǎng)與綜合素質(zhì),提高護(hù)理技術(shù)水平,掌握良好的醫(yī)患溝通技巧,處理好工作中的人際關(guān)系問題,學(xué)會(huì)處理與管理工作中的壓力,學(xué)會(huì)釋放壓力,使自己每天在一種積極愉悅的心情下工作,在工作中體驗(yàn)到自己的價(jià)值和人生的意義。研究表明,提倡護(hù)理人員的自我照護(hù)也是國外應(yīng)對(duì)工作倦怠感較常采用的方法。自我保護(hù)利用護(hù)理人員的自護(hù)意識(shí),鼓勵(lì)個(gè)體學(xué)習(xí)放松技術(shù)、有氧操等,學(xué)會(huì)自我調(diào)適,從而緩解工作壓力,減輕職業(yè)倦怠感[14]。
護(hù)理工作的本質(zhì)是拯救患者,維護(hù)健康,而護(hù)理人員首先應(yīng)是一名心理健康的正常人。護(hù)理人員職業(yè)倦怠的出現(xiàn)是各方面影響因素的綜合作用,因此,預(yù)防職業(yè)倦怠不僅僅是單方面的事情,更需要各方的配合與努力。提升個(gè)體的工作壓力應(yīng)對(duì)能力,還需要社會(huì)、組織的參與,落實(shí)工作責(zé)任制,規(guī)范流程操作,減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),溝通交流,加強(qiáng)自助民主的管理等等,這些都能夠切實(shí)降低和預(yù)防護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感,從而提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯(cuò),為人類的健康保駕護(hù)航。
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Current Status, Causes, and Intervention Strategies of Nursing Staff’s Job Burnout
Lu Beiwei, Zhang Linmei, Xu Dongqing.
Nurses’ work is tedious, stressful and job burnout is common, which affects their health, work quality, work efficiency, and even family harmony. It is a systematic project to alleviate nurses' job burnout. Adjusting the role expectation of nurses, giving care and support, strengthening occupational intervention and self-regulation can reduce the occurrence of nurses' job burnout.
Nurse; Job burnout; Intervention
10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804014
陸蓓蔚(1989—),女,上海人,本科,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作,511698663@qq.com。
許東晴,masterxken@126.com。
2018-08-10。