林嬌嬌

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社區(qū)兒童家長留觀室預(yù)防接種健康教育短期效果評價

林嬌嬌

浙江省溫州市鹿城區(qū)黃龍社區(qū)衛(wèi)計服務(wù)中心，溫州，325000。

了解家長預(yù)防接種知識影響因素及干預(yù)效果。自行設(shè)計預(yù)防接種知識評價問卷，對前來預(yù)防接種的兒童家長分別在健康教育前后進(jìn)行問卷調(diào)查。利用接種后的30 min留觀時間對家長開展預(yù)防接種健康教育。調(diào)查兒童家長855名。兒童家長預(yù)防接種知識的具備情況分析顯示男性與女性知識具備率無顯著性差異，而年齡和文化程度對知識具備率有顯著性影響。經(jīng)過健康教育后，兒童家長對預(yù)防接種知識具備率有了顯著的提高。對社區(qū)兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種知識的評價及健康教育應(yīng)成為預(yù)防接種工作的重要組成部分，并重點做好低文化程度、年齡較大家長的預(yù)防接種知識的健康教育工作。留觀期健康教育是提高兒童家長預(yù)防接種知識的有效方法。

兒童家長；預(yù)防接種；健康素養(yǎng)；健康教育

預(yù)防接種是預(yù)防傳染病發(fā)生和控制傳染病流行最經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的手段[1-2]。通過預(yù)防接種，全球范圍內(nèi)每年能夠挽救約200萬~300萬人的生命[3]。預(yù)防接種是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工作。廣大兒童家長的健康素養(yǎng)水平將直接影響到該工作的順利開展[4]。目前，我國對預(yù)防接種的健康教育還是停留于傳統(tǒng)的形式。針對家長的預(yù)防接種健康教育多在社區(qū)開展，人員集中成本高，健康教育形式也簡單枯燥[5]。另外，教育資料專業(yè)性強，常以知識灌輸為主，導(dǎo)致家長無法有效理解、評估和應(yīng)用預(yù)防接種信息，使得教育效果大打折扣。

本研究通過預(yù)防接種知識問卷對社區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識的影響因素進(jìn)性分析，對留觀期健康素養(yǎng)教育效果進(jìn)行評價，為改善社區(qū)預(yù)防接種工作提供理論和實踐借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

在2016年6月—2107年5月間到浙江省溫州市黃龍社區(qū)衛(wèi)計服務(wù)中心預(yù)防接種兒童家長。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，利用自行設(shè)計的預(yù)防接種知識問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士對前來預(yù)防接種的兒童家長開展問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查前講明調(diào)查目的和注意事項，在獲得被調(diào)查對象口頭知情同意后，填寫完畢并當(dāng)場收回。對于接種兒童，按照規(guī)范疫苗接種流程進(jìn)行接種。利用30 min的留觀時間對家長開展預(yù)防接種健康教育，培訓(xùn)后再次重復(fù)之前的問卷調(diào)查，填寫完畢后并當(dāng)場收回。

培訓(xùn)方式為在留觀室滾動播放視頻，時間為20 min，視頻形式為自問自答。問答根據(jù)前期訪談結(jié)果中家長最關(guān)注的問題制作，內(nèi)容包括：接種的費用、種類、常見反應(yīng)等，共8道題目，答對6題及以上者為具備健康素養(yǎng)。觀看后，現(xiàn)場有醫(yī)生為觀看者解答疑。8道題目的預(yù)防接種健康素養(yǎng)由6名疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的專家以名義群體法的形式設(shè)定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用Epi Data錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。設(shè)計的8個問題中正確回答6個及以上即判定為具備預(yù)防接種基本知識。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查900名兒童家長，其中，855名家長完成干預(yù)前后的問卷調(diào)查，應(yīng)答率為95%。被調(diào)查社區(qū)兒童家長的男女比例接近；年齡以35歲及以下人群為主；文化程度以高中文化為主。見表1。

2.2 不同類別社區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識及其影響的單因素分析

男女家長基本知識具備率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；而不同年齡段和文化程度的兒童家長基本知識具備率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。兒童家長年齡越大，對預(yù)防接種基本知識具備率越低（趨勢χ=80.59，0.01）；兒童家長文化程度越高，具備率越高（趨勢χ=57.85，0.01）。見表1。

表1 社區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識具備情況

2.3 健康教育前社區(qū)兒童家長對預(yù)防接種知識具備率情況

兒童家長對接種卡介苗后禁止熱敷和百白破可引起發(fā)熱、局部硬結(jié)這兩個問題的正確回答率僅為20.00%和29.59%。見表2。

2.4 健康教育后兒童家長對預(yù)防接種基本知識的具備情況

健康教育后兒童家長對各個問題的正確認(rèn)知有了明顯的提升，兒童家長對接種卡介苗后禁止熱敷和百白破可引起發(fā)熱、局部硬結(jié)這兩個問題的正確認(rèn)知上升到75.09%和59.88%。健康教育前后預(yù)防接種基本知識具備率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。見表2。

表2 健康教育前后兒童家長對預(yù)防接種知識具備情況

3 討論

不同人群對預(yù)防接種知識的具備率不同，應(yīng)該制定針對性的教育策略。本研究調(diào)查表明兒童家長文化程度越低，對預(yù)防接種知識的具備率越低，不同文化程度的家長間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。來自奧地利的一項研究也表明，疫苗接種覆蓋率較低與家庭的受教育程度低和兒童人數(shù)多有關(guān)[6]。針對這類人群，應(yīng)采取通俗易懂、口語化的教育策略，在教育過程盡量少使用專業(yè)術(shù)語，提高教育對象的接受度。此外，兒童家長年齡越大，其預(yù)防接種知識的具備率越低，與文化程度對其的影響相似。究其原因，年齡越大，其受教育的程度也會因為時代原因而相應(yīng)的下降。針對這類人群，除了和前者采取一樣策略外，還要有所區(qū)別。這部分人群往往對于新知識的接受度較低，通過自問自答的教育方法能夠提升學(xué)習(xí)效果[8]。

具備基本知識是形成健康行為的基礎(chǔ)。兒童家長預(yù)防接種知識水平直接關(guān)系到兒童預(yù)防接種工作的順利開展，必須加強預(yù)防接種的宣傳和普及，通過提高兒童家長的認(rèn)知水平以及理解和應(yīng)用這些信息的能力來達(dá)到養(yǎng)成健康行為的目的[8]。

本研究中預(yù)防接種基本知識由名義群體法形成，該方法在小組決策上加入了個人決策的成分，以便讓小組所有成員都有參與決策的機(jī)會[9]。名義群體法雖然在時間效率上優(yōu)于德爾菲法，但決策的正確率并沒有德爾菲法高。考慮到本研究主要在于觀察干預(yù)效果，采用名義群體法來制定預(yù)防接種基本知識問卷仍然是高效可行的。而采用德爾菲法來開發(fā)預(yù)防接種知識評價指標(biāo)及采用層次分析法來確定評價指標(biāo)體系的權(quán)重仍是將來需要深入進(jìn)行的研究。

工作人員在進(jìn)行疫苗接種工作時，要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的核心傳播作用，在初次建卡和每次接種時多和家長交流，給家長講解接種知識，提醒家長仔細(xì)閱讀預(yù)防接種告知書。本調(diào)查中，兒童家長對接種卡介苗后禁止熱敷和百白破可引起發(fā)熱、局部硬結(jié)這兩個問題的正確應(yīng)答率僅為20.00%和29.59%，即家長對疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、接種前后的注意事項認(rèn)知率較低。家長對疫苗安全性的關(guān)注以及媒體對與疫苗接種有關(guān)的嚴(yán)重危害的報道會導(dǎo)致大眾對疫苗接種的恐懼[11]。因而，在宣傳教育時更應(yīng)該注重這方面的內(nèi)容。預(yù)防接種知識專業(yè)性強，普通群眾接受度較低，在日常預(yù)防接種告知時，就要重點強調(diào)這些注意事項。此外，家長的主觀能動性也是重要的一方面，要教育家長通過正規(guī)渠了解預(yù)防接種知識。這樣家長也能自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩相結(jié)合，才能達(dá)到教育的效果。

本研究僅針對對兒童家長預(yù)防接種知識的影響因素進(jìn)行了分析及健康教育效果進(jìn)行了評價。這對于全面提升其預(yù)防接種科學(xué)的健康行為還是有所欠缺的，而下階段針對該領(lǐng)域的健康素養(yǎng)進(jìn)行評價和干預(yù)將會是更有前景的研究和實踐領(lǐng)域[11-13]。本研究未設(shè)置對照組，因而無法控制潛在的混雜因素。

本次干預(yù)對預(yù)防接種知識提高作用明顯。在留觀期對預(yù)防接種的兒童家長進(jìn)行健康教育，具有針對性強、投入少等優(yōu)點。前來接種的兒童家長具有學(xué)習(xí)預(yù)防接種知識的意愿，預(yù)防接種的留觀期是開展預(yù)防接種健康教育的理想時間。本研究通過有針對性、有重點地開展預(yù)防接種健康教育，提高了社區(qū)兒童家長預(yù)防接種基本知識的具備率，有利于增強家長對預(yù)防接種的積極性、主動性和依從性。

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Evaluation of the Short-term Effect of Vaccination Health Education for Parents of Children in Observing Room of Community

Lin Jiaojiao.

To understand the influencing factors and intervention effects of parents' knowledge of vaccination at the present stage.A self-designed questionnaire was used to evaluate the knowledge of vaccination. The parents of children who came to the vaccination were investigated before and after health education. During the period, health education on vaccination of 30 minutes were been carried out for parents.There was no significant difference in the knowledge acquisition rate between male and female parents. Age and education had significant influence on the knowledge acquisition rate. After health education, the parents’ knowledge rate of vaccination was be improved significantly.The evaluation and health education of inoculation knowledge for parents of children in community should be an important part of the work of inoculation, and the health education of inoculation knowledge for parents with lower education level and older age should be done well. Health education during the observation period is an effective way to improve knowledge of vaccination for parents of children.

Parents of children; Vaccination; Health literacy; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804018

林嬌嬌（1985—），本科，主管護(hù)師，主要從事計劃免疫工作，873836440@qq.com。

2018-06-31。