柳利敏，薛 華，洪瑋麒，沈亞康，李星辰

?

上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力與屈光狀態(tài)篩查分析

柳利敏，薛 華，洪瑋麒，沈亞康，李星辰

上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201209。

了解上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育及其屈光狀態(tài)，為社區(qū)預(yù)防兒童視力不良、防治屈光不正提供參考。在家長知情同意下，對上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)在冊登記的幼兒園學(xué)齡前兒童進行裸眼視力及屈光篩查。共1,606名兒童（3,212只眼）完成篩查。視力異常檢出率為6.91%。，不同年齡組間視力異常檢出率存在差異（χ=18.508，<0.05），且隨著年齡增長視力異常檢出率呈上升趨勢（趨勢χ=12.912，<0.05）。屈光異常眼數(shù)占檢查眼數(shù)的26.87%，以散光為主。公辦幼兒園的學(xué)齡前兒童屈光不正檢出率（28.26%）高于民辦幼兒園學(xué)齡前兒童（22.37%，χ=10.258，<0.05）。上海市浦東新區(qū)曹路學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)情況不容樂觀。應(yīng)鞏固眼保健的宣教、常規(guī)視力檢測和屈光狀態(tài)篩查工作，建立并不斷完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)齡前兒童初級眼保健服務(wù)體系。

學(xué)齡前兒童；視力；屈光不正；篩查

視力問題嚴重影響我國兒童青少年的健康成長以及日后的學(xué)習(xí)、工作和生活，成為當今關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。學(xué)齡前兒童的視覺系統(tǒng)會受到外界環(huán)境刺激發(fā)生改變和調(diào)整，而異常的刺激會阻礙兒童視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育[1]。因此，學(xué)齡前兒童處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期[2]，也是視力異常的易發(fā)期，其視覺發(fā)育有很大的可塑性，是治療和康復(fù)兒童視覺發(fā)育不良的最佳時期[3]。兒童視力缺陷主要是屈光不正，是引起學(xué)齡前兒童視力低下的主要原因[4]。若不及時發(fā)現(xiàn)并糾正，極易發(fā)生永久性視覺障礙[5]。早期篩查發(fā)現(xiàn)，早期診斷并結(jié)合有效的治療，能較好地改善兒童的視力異常和屈光不正。本研究調(diào)查上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童裸眼視力及屈光狀態(tài)，了解該地區(qū)兒童的視力發(fā)育及屈光狀況，為浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力健康教育和防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對納入2017年浦東新區(qū)“學(xué)生屈光發(fā)育檔案建立與管理”基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目曹路鎮(zhèn)在冊登記的學(xué)齡前兒童進行篩查，排除有器質(zhì)性病變的學(xué)齡前兒童。所有篩查均在家長同意下完成。

1.2 方法

參與此次篩查的兒童均在3歲以上，可應(yīng)用國際標準視力表進行主觀視力檢測，所有學(xué)齡前兒童經(jīng)提前培訓(xùn)，均能正確回答指讀。視力檢測時，兒童為未散瞳裸眼狀態(tài)，5.0行視標與受檢兒童視線平行，檢查距離5 m，單眼遮蓋，每個“E”字圖形識讀時間為3~5 s。本文的視力指裸眼遠視力，且視力均由同一醫(yī)生檢測。屈光篩查由同一有經(jīng)驗的醫(yī)生采用NIDEK手持自動電腦驗光儀在兒童自然狀態(tài)下進行屈光狀態(tài)檢查并打印記錄結(jié)果。

1.3 診斷方法

根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組制定[6]：參考年齡因素，將3~5歲兒童視力正常值的下限定為4.7，6歲及以上兒童視力正常值的下限定為4.8，兩眼視力相差2行或2行以上為異常。

屈光異常診斷標準：3歲球鏡光度≤-1.00 D或≥+3.00 D，4~5歲≤-1.00 D或≥+2.50 D，6歲以上≤-1.00 D或≥+2.00 D。柱鏡光度≤-1.00 D；雙眼球鏡光度差≥2.50 D或柱鏡光度差≥1.50 D為屈光參差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計不同年齡組學(xué)齡前兒童的視力及屈光狀態(tài)，計量資料以均數(shù)±標準差來描述，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較和線性趨勢檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合本文實際情況，每一次多組頻率間的兩兩比較時檢驗值為0.05/4=0.0125。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

采用整群抽樣抽取6所幼兒園中入學(xué)登記在冊的兒童共1,905人，排除眼部器質(zhì)性病變及既往眼部手術(shù)史患者，除去不能合作或缺勤者299人，共1,606人（3,212只眼）完成檢查，總完成率為84.30%。年齡為4~6歲，平均為5.11±0.696歲。男892名，女714名。具體情況見表1。

表1 研究對象基本信息情況

2.2 視力狀況

由于學(xué)齡前兒童不配合等情況，81名學(xué)齡前兒童沒有裸眼視力檢查資料。右眼裸眼視力平均為4.93±0.08，左眼裸眼視力平均為4.93±0.09。調(diào)查對象視力異常檢出率為111（6.91%）人。其中男童為62人（6.95%），女童為49（人6.86%），男童與女童視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.945，>0.05）。上海戶籍52人（6.08%），外來兒童59人（6.52%），視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ==1.956，>0.05）。公辦幼兒園中67人(5.46%)，民辦幼兒園中44人(11.58%)，視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=16.854，<0.05）。

不同年齡組間視力異常檢出率存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ=18.508，<0.05)，且隨著年齡增長視力異常檢出率呈上升趨勢（趨勢χ=12.912，<0.05）。男童中，各年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=3.046，>0.05）。女童不同年齡間視力檢出率有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=20.404，<0.05）。見表2。

表2 研究對象視力檢出異常情況[n(%)]

2.3 屈光情況

調(diào)查顯示，3,212只眼中，共863只眼（26.87%）屈光不正，其中男童478只眼（26.79%）屈光不正，女童385只眼（26.96%），男童女童雙眼屈光不正差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.011，=0.915）。戶籍為本地的452只眼（26.43%）屈光不正，外地411只（27.36%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.353，>0.05）。公辦幼兒園中，693只眼（28.26%）屈光不正，民辦170只（22.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=10.258，<0.05）。

表3可見，不同年齡段屈光不正檢出率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=15.534，<0.05），但無線性趨勢（趨勢χ=0.314，>0.05）。其中，4歲與5歲相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=13.188，<0.01），4歲與6歲相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=1.335，>0.05），5歲與6歲相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=7.432，<0.01）。此外，學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)類型以散光（13.20%）為主，其次是近視（10.90%）。不同年齡組兒童的屈光狀態(tài)分類及構(gòu)成比見圖1。

表3 研究對象屈光狀態(tài)篩查結(jié)果 [n(%)]

圖1 雙眼各年齡組屈光類型的分布

進一步分析散光兒童中，4歲兒童散光檢出率最高（15.10%），不同年齡組間散光檢出率不同，僅4歲與5歲相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ= 5.527，<0.05）。

近視兒童中，4歲兒童檢出率最高，不同年齡組間近視檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=11.855，<0.05），但無線性變化趨勢（趨勢χ=0.900，>0.05）。兩兩比較，僅4歲與5歲相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=11.204，<0.01）。

3 討論

視力是影響學(xué)習(xí)和生活的重要指標。學(xué)齡前兒童的視力異常問題呈現(xiàn)發(fā)病率逐年上升、發(fā)病年齡逐漸提前的趨勢[7]。本研究調(diào)查上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)1,606名4~6歲學(xué)齡前兒童視力，視力異常的檢出率為6.91%，較上海市盧灣區(qū)報道的結(jié)果（5.56%）高[8]。由于研究背景、研究對象的性別年齡民族等差異，以及視力異常診斷標準不同，不同地區(qū)不同人群視力異常檢出率不同。民辦幼兒園學(xué)齡前兒童視力異常檢出率高于公辦幼兒園，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與民辦幼兒園公共設(shè)施建設(shè)、教師隊伍建設(shè)素質(zhì)有待提高，用眼衛(wèi)生等健康教育知識未廣泛普及，戶外活動時間等因素有關(guān)[9-12]。視力異常的檢出率隨年齡增長逐漸上升，與其他學(xué)者的研究結(jié)論一致[13-15]。學(xué)齡前兒童視覺發(fā)育不良的發(fā)生具有隱蔽性、漸進性，隨著年齡增長，許多異常因素如長期近距離使用電子產(chǎn)品、姿勢不正確等，影響兒童兩眼視功能的建立和發(fā)育[16-17]。如未進行定期視力檢查，往往被家長忽視和遺漏。這提示視力保健應(yīng)從學(xué)齡前抓起。

本次調(diào)查曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童雙眼屈光異常檢出率為26.87%。屈光異常在不同性質(zhì)幼兒園的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與上海市其他區(qū)幼兒園兒童屈光狀況研究結(jié)果一致[8]。本研究顯示，4歲兒童屈光不正檢出率與5歲相比、5歲與6歲相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但4歲和6歲相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且不同年齡兒童近視檢出率也基本符合這一特征。結(jié)合學(xué)齡前兒童眼發(fā)育的特點和生活環(huán)境分析可得出，隨著年齡的增加，眼發(fā)育逐漸成熟，到5歲時屈光不正逐漸下降，但緊隨著是年齡增長后學(xué)習(xí)負擔(dān)的增加、使用電子產(chǎn)品時間和看書時間也越來越多等都導(dǎo)致其用眼負荷加重，從而可能使屈光異常增多。學(xué)齡前兒童屈光異常類型以散光為主，與上海市城區(qū)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)類型一致[14]。

通過對上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)幼兒園1,606名幼兒園兒童的屈光檢查發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)情況不容樂觀，且在不同性質(zhì)幼兒園的檢出率不同。兒童是祖國的未來，學(xué)齡前兒童監(jiān)測和干預(yù)是預(yù)防兒童視覺發(fā)育不良的經(jīng)濟可行方法之一。針對上海市浦東新區(qū)曹路鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力及屈光異常流行特征，應(yīng)加強學(xué)齡前兒童眼保健的宣教工作和常規(guī)的視力檢測和屈光狀態(tài)篩查，均衡衛(wèi)生資源，建立并不斷完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)齡前兒童初級眼保健服務(wù)體系。

[1] 尤媛. 杭州市下城區(qū)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(17):3595-3596.

[2] Pekel G, Ya?c? R, Acer S, et al. Comparison of Corneal Layers and Anterior Sclera in Emmetropic and Myopic Eyes[J]. Cornea, 2015, 34(7):786-90.

[3] Ramamoorthy J, Jain R, Ahluwalia J. Orbital Mass in a Child with Acute Lymphoblastic Leukemia[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2016, 26(3):710-717.

[4] Lu Q, Zheng Y, Sun B, et al. A population-based study of visual impairment among pre-school children in Beijing: the Beijing study of visual impairment in children[J]. Am J Ophthalmol, 2009, 147 (6):1075-1081.

[5] 閻洪祿, 高建魯. 小兒眼科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:45-46.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組. 弱視診斷專家共識[J]. 中華眼科雜志, 201l, 47(8):768．

[7] 劉莉, 邵靜, 王瑞卿, 等. 2006～2010年長春市5歲以下兒童屈光不正情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(34):5421-5422.

[8] 馬曉蕓, 吳建華, 高淑娜, 等. 上海市盧灣區(qū)幼兒園兒童視力篩查結(jié)果分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 23(8): 391-392.

[9] 曹斌, 張一飛, 劉成軍, 等. 上海市浦東新區(qū)外來務(wù)工子弟小學(xué)學(xué)生視力現(xiàn)況[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2015, 36(1):116-118.

[10] Wang X, Liu D, Feng R, et al. Refractive error among urban preschool children in Xuzhou, China[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(12):8922-8988.

[11] 黃勇明, 李繼平. 民辦幼兒園教師隊伍建設(shè)中存在的問題及對策[J]. 科教文匯: 下旬刊, 2017, 33(11):16-17.

[12] Ramamurthy D, Lin Chua S Y, Saw S M. A review of environmental risk factors for myopia during early life, childhood and adolescence[J]. Clin Exp Optom, 2015, 98(6):497-506.

[13] Qian D J, Hu M, Zhong H, et al. Epidemiology of reduced visual acuity among Chinese multiethnic students[J]. Optom Vis Sci, 2017, 94(12):1153-1158.

[14] 凡特, 石惠卿, 王健, 等. 上海市城區(qū)學(xué)齡前兒童屈光發(fā)育現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2017, 25(8):809-812.

[15] 王萬平, 陸艷平, 周子紅, 等. 武漢市東湖區(qū)1215名0-6歲兒童視力異常及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(24):3930-3921.

[16] 陸俊杰, 李芳芳. 學(xué)前兒童眼部不適與其家庭電子產(chǎn)品使用之間的關(guān)系及干預(yù)[J]. 學(xué)前教育研究, 2016, (3):50-56.

[17] 孫麗麗, 齊麗麗, 季拓. 電子產(chǎn)品對學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視的相關(guān)性分析[J]. 國際眼科雜志, 2016, 16(2):382-385.

An Investigation of the Visual Acuity and Refraction of Preschool Children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai

To investigate the visual acuity and refractive state of preschool children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai, and to prevent the preschool children from abnormal vision and control the refractive error.With the informed consent of parents, naked-eye vision and refractive screening were carried out on registered preschool children in Caolu.A total of 1,606 preschool children were examined in the study. The detection rate of abnormal eyesight was 6.91%. The difference among different age groups was statistically significant(=18.508,<0.05), and detection rate increased with increasing age (lineartrend=12.912,<0.05). The number of abnormal refractive eye accounted for 26.87% of the number of examination eyes, mainly astigmatism. The prevalence of ametropia in preschool children in public kindergartens (28.26%) was higher than that in private kindergartens (lineartrend=10.258,<0.05).The status of abnormal eyesight and ametropia in Caolu are not optimistic. It will be imperative to strengthen the education of eye care, visual inspection, and ametropia screening, and establish and constantly improve the community-based primary eye care system for preschool children.

Preschool children; Visual acuity; Ametropia; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804017

柳利敏（1984—），女，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生工作。

薛華，xuehua200802@126.com。

2018-06-13。