沈 佳，李瑞祥，朱 楓，錢春芳，金 明，郁 晞

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上海市青浦區(qū)朱家角社區(qū)健康教育積分制實(shí)行效果評價(jià)

沈 佳1，李瑞祥1，朱 楓1，錢春芳1，金 明1，郁 晞2

1.上海市青浦區(qū)朱家角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201714； 2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799。

在上海市朱家角社區(qū)開展健康教育積分制工作，評估積分制在社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作中的效果。以朱家角某兩個(gè)社區(qū)的社區(qū)居民為研究對象，其中觀察組350人，對照組340人。比較2016年和2017年健康教育積分制開展后健康活動(dòng)參與情況和健康指標(biāo)改善情況。2016年累計(jì)發(fā)放健康教育積分1,565,662分，2017年共發(fā)放健康教育積分2,237,070分；社區(qū)開展健康教育講座分別為140次和133次；健康促進(jìn)活動(dòng)由4次上升到15次，發(fā)放相應(yīng)積分由5,600分上升到71,800分；慢病患者主動(dòng)隨訪監(jiān)測積分上升到456,200分。觀察組健康素養(yǎng)從33.73上升到38.73，糖化血紅蛋白從7.67%下降到7.35%，總膽固醇從5.07mg/L下降至4.70mg/L。觀察組和對照組有顯著性差異。健康教育積分制可有效提高社區(qū)居民對健康教育活動(dòng)的參與率，有效改變社區(qū)居民的健康行為和健康指標(biāo)。

社區(qū)；健康教育；積分制；效果評價(jià)

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們生活水平的提高，青浦區(qū)群眾對健康服務(wù)的關(guān)注和需求與日俱增。當(dāng)前的健康教育工作處于衛(wèi)生宣教階段，健康教育的供需矛盾逐漸顯現(xiàn)。健康教育工作模式要適時(shí)調(diào)整。如何提升健康教育的吸引力和服務(wù)效能，如何提高群眾對健康教育的參與率和依從性，是一個(gè)亟待解決的問題。為了進(jìn)一步深化醫(yī)改相關(guān)健康促進(jìn)工作任務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)健康教育工作，逐步實(shí)現(xiàn)防病工作關(guān)口前移、重心下沉。青浦區(qū)在之前開展健康促進(jìn)積分制試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在朱家角鎮(zhèn)推出健康教育積分制管理模式。

1 對象和方法

1.1 對象

以青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)的居民作為研究對象，采用分層隨機(jī)抽樣，隨機(jī)抽取相鄰兩個(gè)村和居委，根據(jù)村或居委門牌號抽取到戶，以家庭中18~74歲的成員為調(diào)查對象。在朱家角鎮(zhèn)實(shí)施“我的健康我做主，以健康理念換取健康服務(wù)”的健康教育積分制管理。同時(shí)，在周邊選取2個(gè)人口結(jié)構(gòu)、居民文化水平類似的村居，作為對照組，開展常規(guī)健康教育活動(dòng)。

以朱家角某兩個(gè)村、居委的社區(qū)居民為對象，經(jīng)過知情同意后，評估社區(qū)居民在干預(yù)前后主要健康指標(biāo)的變化情況，了解健康教育積分制活動(dòng)對社區(qū)居民的參與情況和健康改變情況。

1.2 積分制及調(diào)查方法

以上海市百果新致信息公司研發(fā)的健康教育積分制系統(tǒng)作為平臺，將日常開展的健康教育活動(dòng)、健康講座與培訓(xùn)、健康自我管理小組活動(dòng)、慢病管理及監(jiān)測工作、志愿者活動(dòng)等納入積分制系統(tǒng)，并將每次活動(dòng)賦予不同的活動(dòng)分值，累計(jì)積分后可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育積分制工作兌換。兌換產(chǎn)品包括健康支持性工具、檢驗(yàn)檢測項(xiàng)目和門診醫(yī)療費(fèi)用部分。所需資金由區(qū)、鎮(zhèn)兩級資金資助。調(diào)查問卷采用2016年上海市健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員進(jìn)行一對一的調(diào)查和填寫。體檢由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對監(jiān)測對象采集空腹靜脈血后，低溫保存送檢，檢測項(xiàng)目包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂三項(xiàng)。使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 質(zhì)量控制

區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育科安排專業(yè)人員進(jìn)行項(xiàng)目的培訓(xùn)和指導(dǎo)，對現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行質(zhì)控，對問卷抽取10%進(jìn)行電話隨訪質(zhì)控，保證問卷填寫的真實(shí)性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目組人員對現(xiàn)場調(diào)查問卷進(jìn)行完整性審核。

血液生化樣本由上海市臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

健康教育積分制數(shù)據(jù)由百果新致公司導(dǎo)出到Excel 2013，健康素養(yǎng)問卷調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入到區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的Epi Data 3.10數(shù)據(jù)庫，并導(dǎo)出到Excel 2013，血液生化檢測數(shù)據(jù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)出，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0，進(jìn)行非參數(shù)分析，比較均數(shù)的不同。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

觀察組350人，對照組340人。均為長期務(wù)農(nóng)人員。觀察組平均年齡54.84歲，對照組平均年齡55.24歲，兩組人群年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），有可比性。

表1 健康教育積分制調(diào)查人群基本信息

2.2 健康教育積分制健卡、發(fā)放及兌換情況分析

2016年累計(jì)發(fā)放健康教育積分1,565,662分，2017年共發(fā)放健康教育積分2,237,070分，社區(qū)開展健康教育講座分別為140次和133次；健康促進(jìn)活動(dòng)由4次上升到15次，發(fā)放相應(yīng)積分5600分上升到71,800分，慢病患者主動(dòng)隨訪監(jiān)測積分上升到456,200分。健康教育積分使用率，2016年抵扣為5.79%，2017年抵扣率上升到40.19%，兩者間有顯著性差異，健康支持性工具兌換由70件提升到2,958件。見表2。

2.3 觀察組與對照組健康素養(yǎng)的比較

本次基線調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的健康素養(yǎng)水平33.73%，對照組社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平31.73%。兩組經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

在健康教育積分制項(xiàng)目開展后，觀察組健康素養(yǎng)水平上升到38.73%。

表3 觀察組和對照組居民健康素養(yǎng)調(diào)查情況

注：*同組干預(yù)前后比較，<0.05

2.4 健康教育積分制開展前后社區(qū)居民健康指標(biāo)水平分析

開展健康教育積分制工作前，對干預(yù)組開展健康監(jiān)測，了解社區(qū)居民基線健康指標(biāo)，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民普遍存在血糖血脂偏高的情況。經(jīng)過為期兩年的健康教育積分制管理，尤其是在健康教育講座重點(diǎn)開展慢病管理，健康生活方式講座，開展健康監(jiān)測后社區(qū)居民對自身的健康水平有了進(jìn)一步的了解，也更關(guān)注自己的健康，健康指標(biāo)有一定程度的改善。見表4。

表4 干預(yù)前后血糖血脂健康指標(biāo)評估

3 討論

健康教育是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)，以傳播、干預(yù)、教育為手段，幫助個(gè)體和群體改變不健康行為、建立健康行為為目標(biāo)[1]，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)。健康教育可以幫助人們建立健康的生活方式，預(yù)防慢性非傳染性疾病和傳染病[2]，在一定程度上幫助控制醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲,以適應(yīng)人們越來越高的健康需求。通過健康教育，改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，使人們自覺自愿地采取有利于健康的行為，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[3]。

在健康教育積分制試點(diǎn)過程中，健康教育活動(dòng)、志愿者活動(dòng)、疾病隨訪和干預(yù)效果均有明顯提升，且經(jīng)過1年的大力宣傳[4]，健康教育積分制活動(dòng)的成效顯現(xiàn)，社區(qū)居民的參與程度提高，參與的主動(dòng)性和積極性提高，積分兌換活動(dòng)也較之前活躍。健康教育積分制活動(dòng)可以全面提升社區(qū)居民對健康的自我管理意識[5]，由政府承擔(dān)相應(yīng)的積分管理和兌換工作，避免了社區(qū)居民為了“一條毛巾，一塊肥皂”來參加健康教育活動(dòng)的尷尬居民，由衛(wèi)生部門要求社區(qū)參與變成社區(qū)居民主動(dòng)參與到自我健康管理工作中[6]，提升社區(qū)居民的健康管理意識，提高健康管理成效[7]。

致謝：本研究得到青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)技術(shù)支持，在數(shù)據(jù)整理分析和課題研究中對本項(xiàng)目提供幫助，特此一并致謝！

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[2] 王萍. 國內(nèi)外健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J]. 中國健康教育, 2010, 26(4):60-64.

[3] Diane L, Yitzhak P. Health literacy in health system: Perspectives on patient self-managementin Israel[J]. Health Promot Int, 2001, 16(1):87-94.

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[5] 盧燦廣, 彭麗霞, 郁晞, 等. 2009年上海市青浦區(qū)健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國健康教育, 2011, 27(5):355-358.

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Effect Evaluation of Health Education Scoring System in Zhujiajue Community of Qingpu District, Shanghai

Shen Jia, Li Ruixiang, Zhu Feng, Qian Chunfang, Jin Ming, Yu Xi.

To carry out health education scoring system in Zhujiajiao Community, and evaluate the effect of scoring system in community health education and health promotion.Taking the residents of two communities in Zhujiajiao as the research object, there were 350 in the observation group and 340 in the control group. The participation of health activities and the improvement of health indicators were compared between 2016 and 2017.The cumulative health education score was 1,565,662 points in 2016. In 2017, a total of 2,237,070 points of health education score were issued. There were 140 and 133 times of health education lectures in 2016 and 2017 respectively. Health promotion activities rose from 4 to 15 times; the corresponding points increased from 5,600 to 71,800 points; the follow-up monitoring of patients with chronic disease increased to 456,200 points. In the intervention group, health literacy increased from 33.73% to 38.73%, glycosylated hemoglobin decreased from 7.67% to 7.35%, and total cholesterol dropped from 5.07mg/L to 4.70mg/L. There were significant differences between the observation group and the control group.Health education scoring system can effectively improve the participation rate of community residents in health education activities, and effectively change the health behaviors and health indicators of community residents.

Community; Health education; Scoring system; Effect evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804019

上海市青浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研資助項(xiàng)目（W2016-22）。

沈佳，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)。

郁晞，副主任醫(yī)師，yuxi770225@126.com。

2018-05-31。